神经系统检查的临床意义.doc
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1、神经系统检查的临床意义一 一般检查 一般检查即内科学检查,在神经系统疾病的诊断上,常有重要意义,以下几个方面必须特别注意:(一) 意识状态:意识是大脑的一种高级活动,是对外界环境和自身产生的信息给予有意义反应的神经过程。意识障碍有以下几种形式:1 嗜睡:这是一种轻度的意识障碍。2 意识模糊:表现为意识的清晰度减低,呈朦胧或混浊状态。3 昏睡状态:处于昏睡中,其意识并未完全丧失。4 昏迷:为对外环境和自身产生的信息给予有意义反应的神经过程的丧失。(二) 精神状态:在神经疾病中,常见以下几个方面的精神症状:1 感知障碍:如听、视、嗅幻觉。2 记忆障碍:常见为记忆减退和遗忘。3 情感障碍:表现为强哭
2、,强笑,欣快,淡漠及情绪不稳定。4 智能障碍:检查方法为:常识提问,计算力,理解力,判断力,智能障碍分轻,中,重度(鲁钝,痴愚,白痴)。二 、语言功能 言语障碍,即表现为失语症。失语症多为混合性,宜分别检查。1 运动性失语:不能运用语言来表达自己的感受和思想,而保存对语言的理解能力,病变多在优势半球的额叶。2 感觉性失语:对语气的感受。鉴别和理解有障碍,而自发语言流利,病变多在优势半球颞叶。3 命名性失语:能了解事物的特征与用途而丧失称呼人名或物名的能力。病变多在优势半球颞枕部。4 全面性失语:语言的表达与理解能力全部障碍。三、 颅神经检查 十二对颅神经检查,在许多神经系统疾病的诊断中是有重要
3、意义的,在掌握检查方法的同时,应复习其解剖和生理功能,使能在临床实践中逐步作到准确地定位。1 嗅神经:为传导嗅觉的感觉神经。用有气味的非刺激物质,分别测试病员的两个鼻孔意义:一侧嗅觉丧失,应警惕神经病变,如嗅沟脑膜瘤或颅底骨折,双侧嗅觉丧失多为鼻腔病变或无临床意义。2 视神经:为传导视觉的感觉神经:检查包括视力,视色觉,视野及眼底,神经科注重视野及眼底检查。视野:视野机或对比检查法:注视前方,眼球不动时,能看到的范围。典型的视野改变病例,有助于正确的定位诊断。眼底:主要观察视神经乳头的色泽及边界,视神经乳头边界模糊或消失,提示颅内高压的可能。3 动眼、滑车、外展神经 支配眼内外肌运动的神经,由
4、于眼外肌麻痹,眼球位置变化,外周物象不能落到视网膜对应点上,而出现视物成双(复视)。 眼外肌麻痹多见于颅外伤、颅底动脉瘤。4 三叉神经:为传导头面部感觉及支配咀嚼肌运动的混合神经。三叉神经感觉纤维受刺激时,该神经分布区域出现疼痛。感觉纤维的破坏性症状,表现为该神经分布区感觉减退或消失。三叉神经运动支损害,可出现该侧颞肌、咀嚼肌萎缩无力。三叉神经周围性损害,常由炎症或颅底及桥小脑角肿瘤引起。三叉神经核性损害,常见于脑干脑炎、脑干肿瘤。5 面神经:为混合神经,其运动纤维分布于面部表情肌,其感觉纤维传导舌前2/3的味觉冲动。检查方法:皱额,闭眼,露齿,鼓腮,吹哨。味觉检查:伸舌,涂以有味的液体(酸、
5、甜、苦、咸均可),患者用记号表示液体的味道。面神经麻痹,可分中枢性,周围性两种,临床表现不同。中枢性损害:多见脑炎,脑血管意外,脑肿瘤。周围性损害:病变同侧麻痹,多见于面神经炎。6 听神经:为感觉神经,由司听觉的耳蜗神经与司平衡的前庭神经组成。检查:听表或音叉试验(气骨导比)。正常或者神经耳聋者 气导骨导,传导性耳聋者 骨导气导。前庭功能损害时出现眩晕、呕吐、眼球震颤,受损后出现闭目直立症(),多见于内耳性眩晕、椎动脉脑梗及听神经瘤。眼球震颤可分为跳动,摆动二种。为向一个方向快速,向另一方向缓慢的不自主往返运动。多属病理性,眼球震颤以水平性多见,又可见旋转及垂直性眼震,桥小脑肿瘤、椎动脉系脑供
6、血不足可出现。7 舌咽神经,迷走神经,二者均为混合神经。舌咽神经的运动纤维支配软腭,感觉纤维支配舌后1/3的味觉。迷走神经运动纤维支配咽喉部横纹肌,感觉纤维分布广泛:耳廓、耳道、咽喉、气管、食管及胸腹部的内脏。检查法:注意发音嘶哑,有无饮水呛咳、吞咽困难,观察悬壅垂是否居中,软腭高度是否一致,咽反射是否存在及测舌后1/3的味觉。意义:一侧受损,表现为饮水呛咳,软腭上抬差,悬壅垂偏健侧。双侧受损,表现为发音嘶哑、吞咽困难、咽反射消失、舌肌萎缩。常见于急性感染性多发性神经根炎、桥小脑角肿瘤及椎基底动脑供血不足等。8副神经:为运动神经,支配胸锁乳突肌和斜方肌运动,支配转头、耸肩动作。一侧副神经受损,
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