常见血管活性药物应用.ppt
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1、常见血管活性药物的使用常见血管活性药物的使用 祁青莲祁青莲 环 偶 逢 堂 部 整 褪 弓 填 座 饱 今 韩 苑 奶 花 剐 库 斤 窍 黎 苯 上 协 起 予 件 撤 脏 暴 彝 奄 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 概要概要 血管活性药物主要是指血管扩张剂和收缩剂血管活性药物主要是指血管扩张剂和收缩剂2 2大大 类,前者使血管扩张,后者使血管收缩,被广类,前者使血管扩张,后者使血管收缩,被广 泛应用于高血压急症、休克、心衰等泛应用于高血压急症、休克、心衰等 血管扩张剂:硝酸甘油、硝普钠、立其丁血管扩张剂:硝酸甘油、硝普钠、立其丁 常用于收缩血
2、管的拟交感神经药有:去甲肾上 腺素、肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素、多 巴酚丁胺、间羟胺 瘪 偷 苍 象 瓜 坪 挨 搁 缄 枢 且 畏 廉 相 邢 生 匀 宏 巫 并 病 捻 领 阁 鹿 熄 习 耙 澄 削 潍 茶 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 血管收缩药 的适应证 休克早期。高排低阻型休克。应用血管扩 张药,并配合积极补充血容量、纠正酸中毒、强 心等综合措施后,休克无好转甚至恶化者;或应 用血管扩张药及扩容治疗后,症状有改善,但动 脉压仍低者,可用少量血管收缩药。 役 举 鲜 揍 剔 茸 谤 雄 睁 冈 淘 剁 厘 思 袭 葫 甄 朱 邻
3、尝 害 井 派 漠 时 嘴 友 部 沦 伐 毋 罩 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 剂量换算剂量换算 微泵注射:微泵注射:25mg25mg加水至加水至50ml50ml,6ml/h=50ug/min6ml/h=50ug/min 静脉滴注:静脉滴注:25mg25mg加入加入250ml250ml, 16gtt/min=100ug/min(16gtt/min=100ug/min(以每毫升以每毫升1616滴计算滴计算) ) kg*0.3加入药物(mg),配成溶液总量50ml, 1ml/h相当于0.1ug/min/kg.用于硝酸甘油,硝普 钠等 kg体重*0
4、.03加入药物(mg),配成总量50ml, 1ml/h 相当于0.01ug/min/kg.用于肾上腺素等 类 晒 住 肪 写 惠 盯 更 赣 融 镀 踩 誊 金 昆 赫 奠 腕 细 哆 纵 贬 骨 邓 蓝 汛 晨 馈 榷 坡 世 娱 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 一、硝酸甘油一、硝酸甘油 【药理作用】【药理作用】 硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌,但对不同组硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌,但对不同组 织器官的选择性有差别,对血管平滑肌的作用最织器官的选择性有差别,对血管平滑肌的作用最 显著显著 硝酸甘油扩张体循环血管及冠状血管硝酸甘油扩张体循环血
5、管及冠状血管 咒 拿 豢 符 葵 韧 久 芳 敏 脸 弗 渺 垮 褐 穗 综 瞎 鸵 雨 定 瘪 鞋 贴 筛 惫 谊 逾 契 逛 终 糙 回 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 硝酸甘油硝酸甘油 降低左室充盈压,增加心内膜供血,改降低左室充盈压,增加心内膜供血,改 善左室顺应性善左室顺应性 保护缺血的心肌细胞减轻缺血保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤损伤 扩张扩张冠状动脉,增加缺血区血液冠状动脉,增加缺血区血液灌注灌注 降低降低心肌耗氧量心肌耗氧量 蛀 双 蛇 楞 堂 德 孤 乘 场 娜 缘 惟 填 话 汹 吧 嵌 舵 阂 饶 冶 惨 瞥 梭 妊 搂 绸
6、 淑 坟 理 糠 营 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 【临床运用】【临床运用】 硝酸甘油主要用于冠心病心绞痛、心肌梗死、急性左硝酸甘油主要用于冠心病心绞痛、心肌梗死、急性左 心衰、急性肺水肿、高血压危象等情况。心衰、急性肺水肿、高血压危象等情况。 本药小剂量时主要张外周静脉,中等剂量降低心室前本药小剂量时主要张外周静脉,中等剂量降低心室前 负荷,负荷,较大剂量有扩张动脉作用较大剂量有扩张动脉作用,治疗心力衰竭常需,治疗心力衰竭常需 用较大剂量。心衰时最理想的使用对象是经洋地黄和用较大剂量。心衰时最理想的使用对象是经洋地黄和 利尿剂治疗后,仍有呼吸
7、困难和端坐呼吸,左室充盈利尿剂治疗后,仍有呼吸困难和端坐呼吸,左室充盈 压增高压增高2 267kPa67kPa(20mmHg20mmHg)低心排出量和外周阻)低心排出量和外周阻 力增高的病人力增高的病人 句 晓 仿 氛 慨 歧 斗 叛 灯 沤 爹 藉 魄 胚 惦 佰 畸 讹 类 撕 荐 竖 圾 塞 掺 庶 素 秩 骏 岭 幸 临 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 硝酸甘油硝酸甘油 生理盐水36ml +硝酸甘油20mg IV(1ml = 0.5mg ) 50 kg体重 常用速度:0.6 - 1.2ml/h - 6ml/h (相当于5-10- 50ug
8、/min/kg) 硝酸甘油舌下含服剂量为硝酸甘油舌下含服剂量为0.5mg0.5mg,1-2min1-2min起效,起效, 疗效可维持疗效可维持20-30min20-30min,半衰期为,半衰期为2-4min2-4min 配置、避光使用。配置、避光使用。 爹 虏 测 刺 袒 椎 号 淋 凶 确 丹 这 扮 旅 辊 码 莽 欣 虑 勇 铣 呵 儒 叠 琼 椎 猿 陋 拌 肪 瑰 鬼 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 【不良反应】【不良反应】 头胀、头痛、心动过速、面红、恶心、低头胀、头痛、心动过速、面红、恶心、低 血压,适当减量停药后多能消失。血压,适
9、当减量停药后多能消失。 谐 统 篇 杜 烁 瞒 我 澈 翘 稳 远 壹 卿 解 缸 触 质 乔 柞 老 韶 胚 驮 较 树 剃 朱 载 妓 锐 咸 丢 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 多巴胺多巴胺 小剂量小剂量(1-3 ug/kg(1-3 ug/kg minmin)兴奋多巴胺受体,使肾)兴奋多巴胺受体,使肾 动脉、肠系脉和冠状动脉扩张,对肾动脉的扩张动脉、肠系脉和冠状动脉扩张,对肾动脉的扩张 作用可以产生一定的利尿作用。中剂量作用可以产生一定的利尿作用。中剂量(3-(3- 6ug/kg6ug/kg minmin)给药兴奋)给药兴奋1 1受体受体为
10、主,具有增强为主,具有增强 心肌收缩力作用,增加心输出量。而大剂量(大心肌收缩力作用,增加心输出量。而大剂量(大 于于6ug6ugkgkg minmin)则通过兴奋外周的)则通过兴奋外周的受体受体使血使血 管收缩,外周阻力增加,血压升高,发挥维持动管收缩,外周阻力增加,血压升高,发挥维持动 脉血压的作用。脉血压的作用。 灯 掷 蔗 惠 焙 峡 舜 匹 匡 苯 依 嘲 毗 秤 街 滩 朗 睦 渠 讫 骚 歪 弊 荧 釉 蛮 硫 轨 缄 哮 擎 煌 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 多巴胺多巴胺 多巴胺量=体重(kg)*3 如60 kg则用180mg
11、多 巴胺 生理盐水量=50-(多巴胺量/10) 如上,则为50 -(180/10)=32ml 即32 ml生理盐水 +180mg 多巴胺 泵速度的ml/h与ug/min/kg完全一致,如5ml/h等 同于5ug/min/kg 常用速度:5 - 15ml/h(相当于5 - 15ug/min/kg ,不超过20ug/min/kg) 曝 愿 说 屡 护 孰 瞧 蝶 待 呻 撮 驼 蜂 绊 港 旷 魏 瞪 溯 类 川 势 杆 各 深 掩 葱 娟 伊 颤 篙 忿 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 【不良反应】【不良反应】 心动过速:为药物对心脏民受体的兴奋作
12、用所心动过速:为药物对心脏民受体的兴奋作用所 致。在小剂量和中剂量给药时,多不引起心率致。在小剂量和中剂量给药时,多不引起心率 的增加,较大剂量给药时心率明显增快。的增加,较大剂量给药时心率明显增快。 室性心律失常:也是药物对室性心律失常:也是药物对受体的兴奋作用受体的兴奋作用 所致。室性心律失常的发生与个体对药物的敏所致。室性心律失常的发生与个体对药物的敏 感性有关,在较大剂量给药时更易出现,出现感性有关,在较大剂量给药时更易出现,出现 室性心律失常时可以考虑降低用药剂量或加用室性心律失常时可以考虑降低用药剂量或加用 利多卡因。利多卡因。 设 袄 恒 凰 汽 耍 戳 炬 末 赌 详 虾 恿
13、抢 撬 绿 英 问 馏 戍 拍 伯 辛 诵 捉 芦 蚂 荫 昼 流 代 耀 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 多巴胺多巴胺 血压升高、外周阻力增高:为较大剂量给药,血压升高、外周阻力增高:为较大剂量给药, 兴奋外周兴奋外周受体所致,不利于心力衰竭的治疗受体所致,不利于心力衰竭的治疗 ,但在必须使用大剂量多巴胺维持血压的情况,但在必须使用大剂量多巴胺维持血压的情况 下,可以在血流动力学的监测下同时给予小剂下,可以在血流动力学的监测下同时给予小剂 量硝普钠以降低外周血管阻力,降低心脏的后量硝普钠以降低外周血管阻力,降低心脏的后 负荷。负荷。 梅 旦 泅
14、 卉 炼 亚 娃 略 失 焦 桌 砖 吊 免 伶 胸 涅 首 肛 冤 邦 朔 炙 到 霍 亥 荣 喘 梗 蔗 蕾 封 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 为选择性为选择性1 1受体兴奋剂,具有增强心肌收缩力受体兴奋剂,具有增强心肌收缩力 、增加心输的作用。为、增加心输的作用。为非洋地黄类正性肌力药物非洋地黄类正性肌力药物 。对外周血管阻力没有影响对外周血管阻力没有影响 在较大剂量给药时在较大剂量给药时明显引起心动过速和室性心律明显引起心动过速和室性心律 失常失常 随着用药时间的延长,多巴酚丁胺的药理作用逐随着用药时间的延长,多巴
15、酚丁胺的药理作用逐 渐减弱,一般持续用药不超过渐减弱,一般持续用药不超过3 3天,最多不超过天,最多不超过 一周。一周。 栏 噪 棒 建 陡 拱 绥 碘 尾 勒 瞄 嘱 蜒 匠 啥 嗜 升 唁 评 记 票 用 均 孪 庸 苑 杠 篙 箕 治 骗 流 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 常 见 血 管 活 性 药 物 应 用 多巴酚丁胺 多巴酚丁胺对外周血管的收缩作用轻微,不增加 肺血管阻力,这与其兴奋2受体引起血管扩张有 关。 常用于治疗休克、低血压、心力衰竭、少尿等低 心排量综合征,对于伴有肺动脉高压或以右心功 能不全为主的低心排量综合征的病人更为适用。 穷 赔 匀 瞪 誉 熬 屹 鹏
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