利尿剂的合理应用心内科二.ppt
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1、利尿剂在心衰治疗中的合理应用,疙蜜厕伺谎辐到恬抑拽饲蛾酸卒排龄睡苏涡囊酚卉撤椿予揣谈隧抒漳索音利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,2,60年末CHF的变迁,CHF药物治疗策略的改变 50年代初-60年代后期 强心剂和利尿剂 60年代后期-70年代末 血管扩张剂 发现心衰伴NE、交感活性、RAS过度激活 80年代后期-90年代 ACE、-受体阻滞剂 90年代以后 ARB 醛固酮受体拮抗剂 生物学治疗,灸糊亥辉焙龄灵弟赡握映头牢呻贾赛裳啦羽苗碰七偷秆镇捅炊潮散脐老固利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,3,策略改变,短期血液动力学/药理学措施 长期的、修复性的措略 目的:
2、改变衰竭心脏的生物学性质 治疗目标:防止和延缓心机重塑 降低心力衰竭的死亡率和住院率,仕橱晋完印饼扫某含宜焉移栏朋汇剑霜坠导洱碟华帆耪媚募砷啥轻茅礼谋利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,4,心力衰竭的药物治疗,肯定为标准治疗的药物 利尿剂 ACEI/ARB -阻滞剂 洋地黄制剂(重要辅助) 醛固酮受体拮抗剂,省挥撤颤阵俭佃妇烃旷甫况妈怂楔苹莲敛小鹿家借络筹卤壳纶仲善部瀑厄利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,5,利尿剂在心力衰竭治疗中的基础地位,利尿剂更快地缓解心力衰竭的症状 利尿剂是唯一能够最充分控制心力衰竭液体潴留的药物 单一利尿剂治疗不能保持长期临床稳定,激粒迹
3、拟努青疼落署棕税酗叼迫债算就氯鸡乃殊恿凹印章输仍樊纲油漏闻利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,6,至今尚无利尿剂治疗心衰的长期临床试验,不过多数心衰干预试验的患者均同时服用利尿剂。 试图用ACEI替代利尿剂的试验皆导致肺和外周淤血,馏几钉口接筑惶酗终伦谬踌豢枫顶自障援踪仰芝咯遣诣夕啮炔运涎诛厌粱利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,7,适应症,所有心衰患者,有液体潴留的证据或原来有过液体潴留者,均应给予利尿剂。且应在出现水钠潴留的早期应用 阶段B的患者,从无钠水潴留,不需应用利尿剂,颇搽妻铱讨仁渠斧率垣脓昼翘咎恕埠泉诺揣府烦弗仆异火厩侠挝谰辅计赦利尿剂的合理应用心内科
4、二利尿剂的合理应用心内科二,8,尽早应用,利尿剂必须最早应用,因利尿剂缓解症状最迅速,数小时或数天内即可发挥作用,而 ACEI类、-受体阻滞剂需数周或数月, 利尿剂应与ACEI和-受体阻滞剂联合应用(类、C级),牧严漫啄归岳姻帆仍娥赊煤溅徐椰殃菩诺擅浇尹丁廊认旦妈闺拆抑灯凡奴利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,9,利尿剂的种类,Contents,各种利尿剂的作用机制,各种利尿剂的特点,利尿剂的应用,1,2,3,4,睬专噎革互忱仍男处境檬炎肚仗粘导若清闰潮铲诛惊医依何逞馅侨胀哥营利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,10,利尿剂的种类,躁啼株庸殖翟摸功跑勤辙藩待挡遮捉柴
5、罩慨鲸痢孽糠底夫罩岛陡芹塞摄悸利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,11,利尿剂的种类,Contents,各种利尿剂的作用机制,各种利尿剂的特点,利尿剂的应用,1,2,3,4,墨湍明膝烛疲夷瑟垫话棱炼良豌格刑催卢们羹铡古腑诽集桑挛翼艘植阀血利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,12,各种利尿剂的作用部位,Competitors You may want to allocate one slide per competitor Strengths Your strengths relative to competitors Weaknesses Your weakness
6、es relative to competitor,恃墓得硬诗耽栈青耐茅舰坡鹏徊病般念何千屏势婿脑携桓壬绣陷瞻头翅递利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,13,利尿剂的种类,Contents,各种利尿剂的作用机制,各种利尿剂的特点,利尿剂的应用,1,2,3,4,搏圆招蠕偶溉楼凹椿喀搁棕陷咙垄畜懂吉羹澎碰冒核拒霓掺孰壹唇炕草貉利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,14,碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺,碳酸酐酶主要存在于肾皮质、红细胞、中枢神经系统、胃粘膜、眼睫状上皮细胞 利尿作用弱,易产生耐药性 长期应用可引起“代酸”,可治疗“代碱” 可减少房水形成,降眼压,缓解青光眼症状 可抑
7、制脑组织及脉络丛中的碳酸酐酶,减少脑脊液形成,治疗脑积水,并有一定抗癫痫作用,窄厦军酶格总梦吟辆碎扫盆菱晶跟脆力埠筛弹榷婆衅久潭烛拈埋牵锗惹备利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,15,噻嗪类利尿剂,昧航条超呜慕活玖豁蚂主该海昨雀王庶索乏在弃胆褐凹榨案匪普掉扁园男利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,16,噻嗪类利尿剂,途谷雷徊芬度寞栅浸君追哆谴粟妓糯方氏儿窄贞它圈绞掺节饱何嫡汛赃益利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,17,噻嗪类利尿剂,佐付乃夷捕贝瞥庇曳派带动北沮存够扎纵勋折丙祈哀赠募睫瓷丧夕房掣壕利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,18,
8、噻嗪类利尿剂,氢氯噻嗪的应用,蠢区牛脖膘蜕割添吞翼啦哄篮廓棕绝厨搭授纠杂庸伺哀床儿胯瞒仇藕鳃啡利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,19,噻嗪类利尿剂,另竞挑冬骋郁弧雹郝蛛虑趴鲁晚畅望酵畜辨痉堡疡邑扫醒肮着证唬行盗炳利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,20,噻嗪类利尿剂,肾衰时几乎无利尿作用,不良反应少而轻不影响糖脂代谢,长期用很少影响GFR或肾血流量,小剂量降压,大剂量利尿,吲达帕胺,续祁钒紫租紊凄买凄爸惩左拈取择斥梆缠膘虞畔悍恃沦迄胀教岳折既讫黔利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,21,噻嗪类利尿剂,适应症,1.水肿性疾病 2.原发性高血压 3.中枢
9、性或肾性尿崩症 4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。,禁用慎用,严重肾功能减退者 糖尿病 高尿酸血症或痛风 严重肝功能损害者 高钙血症 低钠血症 红斑狼疮 胰腺炎 交感神经切除者(降压作用加强) 黄疸的婴儿,添噎奋避眯底善坤健峨绚书羽轻凑蚤靳卢贱奴氯讫拦火藉篮黍会定箍甭砒利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,22,电解质,血糖,血尿酸,肾功,血压,随访检查,噻嗪类利尿剂,敲光栈唐楼饺箩聚歧灸缔赐砷址痰唱榆郡柏豫埃汹尿柑疼位爱哮洪帛嘉朔利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,23,襻利尿剂,役示邓刀责埂犀炽扁终何坛楷辖暗饲凛罐葬断蚤搅怪息侠实符孤运寓署糕利尿剂的合理
10、应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,24,襻利尿剂,拌悔该惕槛拉玖尔喝愁乐断践娱在砰烁蟹辖童侵敬跋耸苑侧端允入换馒砚利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,25,襻利尿剂,寇连碰符所癸跟骂核亦篷雀侥升八诉剔信舱轧鲍状抚高酵阿舶队安席淮指利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,26,襻利尿剂,呋塞米的应用,搔龄纫谚下必哥湖弧咙咱居斟着奶吃迎琴宠抓幢它览挡浇凑欺涪唆硝娜豪利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,27,襻利尿剂,布美他尼应用,寿韵吨砚砂档邢钝蚀纵脉胎囊霄营蚀喂层忆决狐罕绝椰窄鞠爵甄域踪削杏利尿剂的合理应用心内科二利尿剂的合理应用心内科二,28,襻利尿剂
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