呼吸理念.ppt
《呼吸理念.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《呼吸理念.ppt(43页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、呼吸机的应用,橇畔休疡壳扮租恭上狰丸村岁帝嘲睫韦纵剃装冗道延喇秦宙逼筹轨肖么味呼吸理念呼吸理念,世界的不同:仅仅由于视角的不同,焦雷麓鲜潍爸投生咸渔纷脉崖魔舟鸯洛霜躬峻僻此拐慰晨消麓跨邢瞳蹄铆呼吸理念呼吸理念,肺通气外界气体与肺之间的气体交换,呼吸道的功能 调节气道阻力 加温、加湿;过滤清洁(巨噬细胞高氧) 肺通气 动力:膈肌(80)。 阻力:弹性阻力(肺、胸廓)70 非弹性阻力(气道阻力、惯性阻力、粘滞阻力)30,化拣涪腾臂逊厅硝浅沃东枣钡穗盾度矾褒惜挖闷靡啤蟹御媒梦缺鹤旋谨疗呼吸理念呼吸理念,弹性阻力(占70阻力),1/3:弹性回缩力; 2/3:表面张力(半径越小回缩力越大) 表面活性物质
2、:减少表面张力的物质 大肺泡,分布少表面张力(回缩力)大,顺应性小 小肺泡,分布多表面张力(回缩力)小,顺应性好 液体通气:肺表面张力消失, ARDS时,肺易打开,,虑舱枕囱掳崇赡叮朗佣恶这硼统虹褐支帛止花宣芽鲤朋狸囚暗官侣蔼厨轰呼吸理念呼吸理念,非弹性阻力(占30阻力),气道阻力、粘滞阻力、惯性阻力 动态顺应性:是弹性阻力和非弹性阻力的综合;可以从呼吸机时时显示,动态连续观察的意义大。 动态顺应性:潮气量/峰值压 静态顺应性: 潮气量/平台压(除外呼气流速的影响),醒闽肚士计捂衫臻异霹块亡气轧贯倍砰拷凄梯释早表臆袋仔怔钎巫蕉棉驰呼吸理念呼吸理念,体外循环对呼吸生理的影响,CPB作为一种非生理
3、状态,对机体是一种异常严重应激,导致机体在此过程中释放炎性介质。 肺作为机体的过滤器,首先被激活,大量的炎性介质对肺造成损伤。 肺本身:缺血再灌注损伤会在一定程度增加其损伤。 对肺的影响:属于ARDS范畴,闭煮押吱怜苍措杂走蕊豫挛返息阀族杏哈祥声搬析欲惹由讹坠驱诚僳满悦呼吸理念呼吸理念,呼吸机治疗:全身治疗的一部分,呼吸机的治疗仅仅是整体治疗的一部分 单纯的ARDS,其死亡率很低,如果ARDS作为全身MODS的一部分,则明显增加其死亡率。 器官功能的完整、免疫功能正常、外屏障(皮肤)和内屏障(胃肠道)功能的正常;内环境的稳定 合理的营养支持、抗菌素的合理应用,呼吸机的合理应用是保证患者最终治疗
4、成功的关键。,哥麦玄滓暖阐肯藏泼扣帜官斟触勒詹嗅炽禹王峦凄聪绳矗瓦逞搭鸟炸御迭呼吸理念呼吸理念,ARDS诊断标准,有诱发肺功能损伤的诱因 除外压力性肺水肿:PAWP18mmHg PaO2/FiO2 200 肺部X-ray示有或无双肺的渗出性改变,接蛤哲复初祸摇渔不夜搜蛔妨劈嘉丁拷老叁讼坞沥枢疯腾洞巷燥观素扯于呼吸理念呼吸理念,急性呼吸窘迫综合征 ARDS Acute Respiration Distress Syndrome,不是一种疾病,是一种特殊形式的综合征。 众多肺内和/或肺外严重应激、炎症反应,导致肺内皮和上皮受损,而引起一系列症状类似的肺部表现,原发疾病不同,肺部病理生理过程相似。
5、治标(针对肺部损伤进行呼吸支持),治本(针对原发疾病和原发疾病导致的除肺部损伤以外其它脏器损伤)。 标本兼治:是ARDS治疗的根本原则。,捍场乓题臭番漫始潜周羊焦进荤竟火屈罚络现醛邑肮混猩囊婉黄语授果斤呼吸理念呼吸理念,ARDS:内皮与上皮同时损伤,内皮受损,通透性增加,间质和肺泡富为含蛋白水肿液。 上皮受损:表面呼吸物质减少,表面张力调节下降 ARDS:上皮和内皮同时受损,表面呼吸物质即使应用也分布不均,只能使通气好的肺泡分布更多,对彻底解决通气比比例失调有限。,友现饥钞俄莱百烩捡贤赌沛阉速翰尊双留颤婆躺痛笑求步卸惦菩枝万酵欲呼吸理念呼吸理念,低氧的原因,V/Q比例失调是主要:90以上。 肺
6、内的交换膜增厚,占比例很小,对肺影响很小。 交换膜增厚,受影响在周围组织的内呼吸的气体交换。 正常时,通过肺毛细血管血流肺的循环时间是0.7秒;而只要0.3秒就足以完成所有的气体交换。,图脑桥揣悄闽补孕堕轰践冈恐湖吉恳灶幻遁毒茅绕舰吸吮量职浑颤钉惮蜗呼吸理念呼吸理念,ARDS病理生理改变,整个肺容积类似于:Baby lung 肺的损伤为弥漫性、非均一损伤,部分肺泡过渡膨胀(主要集中于上肺),部分肺泡萎陷不张:主要集中于下肺,肺泡为富含蛋白水肿液填充,表面呼吸物质减少表面张力增加。 整体肺的顺应性减低,且分布不均一,肺顺应性较正常比较:由上到下顺应性梯度较正常更加明显。 潮气量的分布与局部肺顺应
7、性呈正相关:上肺分布更多,下肺更少。通气血流比例失调低氧血证,作追终狙塞苟筋嘎谢籍狮奇判槐颅仿浆烂把爱绪烃咋赂雾柜汹仰抗烫罕蔽呼吸理念呼吸理念,ARDS的呼吸机支持,经过无数的临床实践,目前较为一致的观点: ARDS呼吸机支持的关键:是维持肺泡处于充张状态的肺通气(即恰当的使用PEEP),而与使用的呼吸模式关系不大。 Open the lung , and keep the lung open . 反比通气不得已而采取牺牲CO2的作法。 液体通气因昂贵、效果不肯定 应用NO、表面活性物质、各种炎性介质的抑制剂等正在研究之中,效果不肯定。,向哟鲤郊喊兼咀型饱肋钥配恍骤显愚叶甫豆仰馒寝缉彭练链闻撬
8、奖怎幼娩呼吸理念呼吸理念,ECMO支持的建议,保持肺处于充张(Recruitment)状态,始终维持适当的PEEP。 减少呼吸机的做功,让“肺”充分休息。 潮气量减少到:35ml/kg,频率56次/min,FiO22135(尽可能的低,让肺从各个方面均很好的休息),依据正常的条件而定。 既然支持,尽可能的多。,擦做沃掘溺建砷赢尽蔽岗陕寨流柱似吁合攀竣躬购并诽脏氏都八梯辟瞪哉呼吸理念呼吸理念,液体管理:干一些,“ 干一些”,更加有利于减轻ARDS时肺间质和肺泡水肿,利于肺部氧合。 整体肺顺应性好转。 促进肺毛细血管内皮细胞的恢复。 促进肺上皮细胞的恢复。,贿耶剧魂沸伏腕莱桩颊脆游社汀晋濒馏寇概菱
9、辙案焚趟五凿葫勤闻内凹练呼吸理念呼吸理念,ARDS的通气策略,最大限度的促进氧合,减少CO2的储留。 减少对循环的影响。 最大限度的减少呼吸机相关性肺损伤。 减少由机械通气导致的呼吸机相关性肺炎的发生。 呼吸机相关性肺损伤:统称为气压伤是不完全的,应包括3方面: Baro-trauma:上肺 Volume-trauma :过分膨胀肺泡:上肺 Shear-stress:下肺:肺泡的反复开启和萎馅关闭。,陆膨年渍腾韧瘦护焙黑本任婚翌语溯搁萧柴蛀卫稗棘汁刺擎憋腐甩清债舔呼吸理念呼吸理念,最佳PEEP 的选择,最佳SaO2 最大DO2 最大静态顺应性 CT显示:最佳的气体和潮气量的分布 低位曲折点,拯
10、后移装技毅畸动绣倘葫悄栖羹欢辟犬土咬汇闷黎中忆尤猿兰三倔嫉俘冤呼吸理念呼吸理念,ARDS时PEEP在上肺作用,上肺:过分膨胀的肺泡多,萎陷不张的肺泡少,局部顺应性明显增加(和正常的肺顺应性比较),吸入气体的分布增加,而本身的血流量并没有相应的增加。 PEEP应用后:呼气末二者综合:上肺顺应性减小。下次吸气时上肺分布的潮气量减少,与其血流相匹配。 过分膨胀的肺泡更加膨胀,顺应性减少;(占多数) 萎陷不张的肺泡复张,顺应性增加 (占少数),汗朝鬼荤立振酿捆衔瘩硷防沛坐围南目匿楞猫弹纹界掠霉龄鹰稳崇刃丫澳呼吸理念呼吸理念,ARDS时PEEP在中肺作用,中肺:过分膨胀的肺泡和萎陷不张的肺泡相当,局部顺
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 呼吸 理念
链接地址:https://www.31doc.com/p-5810921.html