meta分析简介 ppt课件.ppt
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1、1 Meta分析简介 李长平 卫生统计学教研室 药 穷 营 屈 抛 挑 捡 语 旁 荤 扔 亲 廊 盾 磅 坠 党 悼 奏 盒 督 畜 序 汇 退 锅 标 熬 宁 劳 整 州 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 2 内容提要 一、 Meta分析的概念及基本思想 二、 Meta分析的发展史 三、 Meta分析的目的与作用 四、 Meta分析的基本步骤 五、 Meta分析的缺陷与不足 六、 Meta分析的质量评价 七、 常见资料的Meta分析方法 侨 同 淘 扬 婚 蔷 蹄 斡 堤 灾 师 孤 凤 小 混 浅 奖 黄 窗 安 惹
2、屎 封 褥 贵 教 才 紫 放 阵 惋 盼 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 3 一、 Meta分析的概念及基本思想 1.医学科研过程中存在的问题: 在医学科研中,针对同一问题常常同时或者 先后有许多类似的研究。由于研究对象数量(即样 本含量)的限制、各种干扰因素(即非试验因素)的 影响以及研究本身的或然性等原因,许多研究结 果可能不一致甚至相反。 菲 仔 缆 利 落 指 傈 段 福 吻 芦 碟 烽 稿 弓 麻 冶 搽 台 矿 履 袄 铃 创 杆 殊 箔 癌 海 睫 滇 涂 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件
3、 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 4 一、 Meta分析的概念及基本思想 2.解决这个问题的方法有两种: 通过严格设计的大规模随机试验进行验证; 通过对这些研究及其结果进行综合分析和再评价 ,即Meta-分析。 罕 慷 阅 萎 婶 炸 挫 奶 散 年 描 体 洱 裴 湾 完 舍 补 紧 拣 诵 膊 氟 咨 尿 艾 耳 研 罗 橱 穴 况 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 5 一、 Meta分析的概念及基本思想 3.Meta分析的定义 Meta分析一词最早由英国教育心理学家G Glass于1976年命名,其
4、将Meta分析定义为: Meta分析是对具有相同目的且相互独立的多个研 究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研 究方法。即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多 的研究结果,并进行全面、系统的质量评价,而 且还需要对符合选择条件(如纳入标准和排除标 准)的研究进行定量的合并。 蛋 寥 透 磋 踢 滁 艘 糯 拽 扼 哇 肉 颜 镶 信 字 疮 保 闹 毯 畏 佬 殷 喧 大 蚤 砸 芬 奇 潜 氯 站 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 6 一、 Meta分析的概念及基本思想 4.Meta分析的基本思想 系统全面地收集全世界
5、已发表或未发表的具 有某一可比特性的文献,筛选出符合质量标准者 ,应用特定的设计和统计学方法进行分析与综合 评价,对具有不同设计方法及不同病例数的研究 结果进行综合比较得出综合的、可靠的结论,为 临床提供质量高、科学性强、可信度大、重复性 好的医疗措施、方法、药物,以指导临床实践, 同时还可为临床科研提供重要信息。 氏 以 眯 松 觉 次 釜 邀 惋 区 露 素 中 玛 籽 欣 华 崖 昂 纶 肺 愧 棱 教 咱 鳞 癣 沂 泻 讫 宾 另 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 7 二、 Meta分析的发展史 1904年,著名的
6、统计学家Karl Pearson在考察血清疫苗接 种对伤寒(肠热病)的预防效果时,采用了一些正式的技术对取 自不同研究的资料进行了合并,成为有史以来第一位采用正式 的技术对取自多个同类研究的资料进行合并的医学科研工作者 。 1907年, Goldberger对伤寒菌尿症的研究最先使用了 Meta-分析的现代技术,可以作为对Meta-分析方法的首次综合 应用 。 20世纪80年代,Meta-分析在医学领域,特别是在心血管 疾病、肿瘤学和围产保健临床试验领域越来越流行。 20世纪90年代,Cochrane协作网成立,促进了Meta分析在 卫生保健领域的开展。 目前,Meta分析除在医学领域广泛应用
7、,其他学科领域的 应用也越来越多。 酬 藩 和 瘴 钧 妄 朽 泛 贰 勇 床 没 蛊 歧 宋 苹 辟 攒 牡 干 所 后 候 痊 辰 校 暴 缩 祸 荫 猿 萧 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 8 二、 Meta分析的发展史 克 盏 握 晰 兴 吮 折 澳 仙 逝 试 胡 裕 截 玖 南 睹 庙 涨 居 篷 棺 酪 洲 晕 诚 牌 葛 服 煎 副 撬 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 9 二、 Meta分析的发展史 詹 爸 挡 旅 铂 翼 监 拍 测
8、梭 孩 骤 递 萨 摧 铰 洪 啥 呐 匿 便 燎 徘 叛 馒 恃 勉 拂 垢 料 蒲 呵 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 10 二、 Meta分析的发展史 涎 旁 本 亦 尔 抑 怯 瑰 椽 帽 组 以 卿 追 郑 堆 粒 娶 尹 铆 猖 揭 役 结 扳 刻 暴 笼 漱 志 稼 摊 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 11 二、 Meta分析的发展史 欣 翟 盏 噎 攘 逮 每 它 拷 构 赦 昧 溶 掘 鞍 惺 徊 鸵 秒 戊 迅 厌 质 目 件 闸
9、渴 墨 谊 占 隐 刺 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 12 二、 Meta分析的发展史 裴 袒 劝 米 攀 僚 译 景 丹 脾 胳 诧 粟 抒 彝 诊 的 痘 偷 铜 穆 蛮 艾 害 狸 额 联 瑰 闰 三 拈 艇 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 13 三、Meta分析的目的与作用 Meta-分析的主要目的: 从统计学角度看,Meta分析达到了增大样本含量 、提高检验功效的目的,尤其是当多个研究结果 不一致或都没有统计学意义时,采用Meta分析可 能
10、得到更加接近真实情况的综合结果。从狭义的 角度讲,Meta分析只是一种用于定量合成的统计 学处理方法。从广义的角度讲,Meta分析已经不 再简单地局限为一种统计学方法,而是汇总多个 同类研究结果,并对研究结果进行定量合并的研 究过程,是一种定量的系统评价方法 秘 何 嫂 流 忌 鸟 浆 姓 举 花 辑 溃 瞪 蜀 孺 社 汕 寥 议 揽 椒 摹 桥 肯 菠 肾 罗 吐 范 镜 磷 贾 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 14 三、 Meta分析的目的与作用 1增大检验功效 2评价结果的一致性,解决研究中的矛盾,发 现同类研究中
11、是否存在异质性 例如对“低蛋白饮食是否能减慢慢性肾功能衰竭 (CRF)的进展?”这一问题,小样本临床对照研究的结果并 不一致,但Bertram L. Kasiske等检索了19801996年的 相关文献23篇,涉及1919例病人,通过Meta-分析指出,低蛋 白饮食确实能减慢CRF的进展速度。 3评价各项研究结果以及各亚组结果的不 一致,探索异质性的来源,定量地综合估计处 理效应的大小,改善效应的估计值。 需 各 似 特 伏 通 绕 伶 卑 兄 翠 糊 施 观 来 予 争 革 锻 修 饯 拖 赃 碗 羡 饭 五 篓 梅 贺 定 饵 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t
12、 a 分 析 简 介 p p t 课 件 15 三、 Meta分析的目的与作用 例如,Jaya K. Rao等检索出1995年以前发表的有关c-ANCA 诊断Wegener肉芽肿的敏感度和特异度的文献 747篇,报告的敏 感度从34%到92%,特异度从88%到100%,结果变异极大,使读者难 于作出判断。根据作者制定的入选条件(研究具有特定的参照 标准,即金标准;采用系统的方法选择病例;研究结果能表达 为22表形式),有15篇论文符合入选要求。通过对这15篇文 献进行Meta-分析,得出其敏感度为66%,95%可信区间为57% 74%,特异度为98%,95%可信区间为96%99.5%。其中有4
13、篇论文 提供了肉芽肿活性数据。对于肉芽肿为活性的研究,通过Meta -分析后得到的敏感度为91%,95%可信区间为87%95%,特异 度为99%,95%可信区间为97%99.9%;对于肉芽肿为非活性的 研究,通过Meta-分析后得到的敏感度和特异度分别为63%和 99.5%。可见,通过Meta-分析可以较为客观地了解c-ANCA对 Wegener肉芽肿的诊断价值。 滁 颠 焚 圃 蒋 恭 族 病 绞 徐 败 撞 矛 进 阜 酶 诣 砾 抹 谴 避 咱 媚 充 陡 逛 好 帐 柞 法 馆 姜 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件
14、16 题目:ABCB1 C3435T基因多态性在肝移植中他克莫司药代 动力学的作用:A-meta分析 数 阜 经 煤 役 闻 棠 太 避 嘻 祖 淄 悬 种 有 制 柬 盅 佛 兢 吸 逸 日 挖 恭 壁 用 大 走 僚 恩 玖 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 17图2 ABCB1 C3435T基因多态性与他克莫司剂量关系森林图 事 初 啦 詹 汇 发 章 痈 沽 筋 铝 涅 拴 磐 咙 荫 刃 赘 骂 乏 凋 奖 丢 哲 驯 殿 窃 泳 旬 缚 侍 尉 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a
15、分 析 简 介 p p t 课 件 18 蚜 廊 口 锨 岛 素 袄 腺 吊 筛 绚 害 冗 揽 润 泪 储 巾 艘 捍 垮 司 壹 佳 沮 风 行 渺 沉 箱 匪 虾 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 19 隐 摸 做 在 缮 药 菌 防 决 症 宿 屹 乓 土 陀 傍 涨 买 薪 那 讨 茨 膳 镰 堤 净 拈 谴 刁 绿 拐 要 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 20 Meta分析的研究步骤及方法 1.Meta分析的基本步骤: (1)提出问题,制定研
16、究计划 阐明本次研究的目的、研究现状和意义、 文献检索的途径和方法、文献纳入和剔除 的标准、数据收集方法及统计分析步骤等 励 尔 美 纽 吭 棘 畔 之 迟 富 锋 涟 懈 枉 靴 矾 恕 咒 刮 身 战 愈 滤 受 跃 拒 矩 锗 摸 蹈 琴 噶 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 21 Meta分析的研究步骤及方法 (2)检索资料 保证较高的查全率最为重要,因为漏检了重要文献可能直 接影响Meta分析结论的可靠性和真实性; 计算机检索与手工检索相结合,并重视所得文献的参考文 献; 要注意通过其他渠道收集,如会议专题论文、未
17、发表的学 术论文、专著内的章节等通过常规方法难以检索到的文献 。 可借助计算机检索,还应仔细查找近期期刊目录、综述性 文献以及临床试验登记资料,必要时还需向该研究领域的 专家咨询。应力求全面,不得遗漏对结果评定有重要影响 的论文。注意仔细回顾有关原始文献,记录研究工作的特 征,包括文献类型、发表年月、设计方法、样本大小等。 警 劣 鸥 在 峙 襟 椅 嗣 仟 耙 试 溪 臣 阜 脚 缚 秤 墙 爆 脆 胯 庶 攻 孝 婚 饰 揉 暑 究 露 班 褐 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 常用的检索相关研究的来源有Embase数据
18、库、美国国立 研究注册(NRR)、MEDLINE数据库、Pubmed数据库 、中国生物医学文献数据库(CBMdisc) 、清华同方全 文数据库(CNKI)以及Lancet、BMJ、JAMA等综合性医 学杂志和相关医学杂志等; 另外对于相关的二次研究数 据来源可以查阅Cochrane图书馆、OVID医学全文期刊数 据库、EBSCO全文数据库、美国国立指南库、 Sumsearch搜索引擎、ACP期刊俱乐部、循证医学杂志等 。 22 叮 峡 耘 剿 袄 钓 宇 遥 么 兆 替 倘 诣 浙 鼠 射 莫 械 何 傣 恋 煤 盆 沼 律 晚 袜 焉 悸 庐 淋 犀 m e t a 分 析 简 介 p p
19、t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 选择符合纳入标准的研究 根据研究计划书中提出的文献纳入和剔除 标准,对检出的相关文献进行仔细的筛选 (通常至少由两名熟悉专业知识的研究人 员在接受严格培训之后,对搜集到的全部 文献进行盲法审读并予以挑选),选出符 合要求的研究项目进行Meta分析。对存有 疑问的文献可以先纳入,待联系原文作者 获取相关信息或分析评价后再做取舍。 23 饲 篱 拜 牺 长 缎 顾 要 星 苟 碉 钻 耗 增 秉 码 缆 黔 颈 念 绥 题 睦 否 妹 饯 空 嘴 雷 妮 宛 脂 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分
20、析 简 介 p p t 课 件 在制定文献纳入和剔除标准时,为了尽可能地减少选 择偏倚,一般应综合考虑研究对象、研究设计类型、 暴露或干预措施、研究结局、研究开展的时间或文献 发表的年份和语种、样本大小以及随访年限等因素。 纳入和剔除标准制定得过严或过宽都存在一定的弊端 。 如果标准很严,尽管进入Meta分析的各研究间同质性 很好,但可能符合要求的文献很少,失去了作Meta分 析增加统计学功效、定量估计研究效应平均水平的意 义; 如果标准太宽,又可能大大降低了Meta分析结果的可 靠性和有效性。24 敲 臭 益 蛙 尤 颇 醇 槛 甫 肋 扇 狂 炬 剃 鼠 筹 腺 疮 杭 足 肉 迭 佰 铜
21、 毁 吝 澜 冒 侄 奴 胞 祝 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 m e t a 分 析 简 介 p p t 课 件 纳入研究的研究偏倚/质量评价 纳入研究的质量高低可以用权重表示,也可以用量表或评 分系统进行评分。如目前对于随机对照试验,常用的文献 质量评价量表为Jadad评分量表;对于病例对照研究,可 采用Lichtenstein等的病例对照研究评价指南 对于评分系统,目前对于医学研究的质量分级标准和推荐 强度系统,最常用的是WHO和Cochrane协作网在内的60 多个国际组织、协会已经采纳的GRADE标准,GRADE标 准及分级软件可免费下载安装( http:/im
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