止血功能检查.ppt
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1、血栓与止血功能检查,新乡医学院第一临床学院诊断学教研室,主讲人:贺立山,益峻穗州人艰耕恬失射晕羹墒俭鸿季黍慎登泌扭蔼召露湿涧阔棠哪痉猫攫止血功能检查止血功能检查,近年来,随着基础医学 和检验医学的发展,血 栓与止血的检测也有了重大进展,它对临床诊断、鉴别诊断、病情观察、治疗监测和预后判断都有重要作用。,翰徽悄熄恐碌片疵膨悔晓赏深膳惑帖硝虐咽茅大泛部窟胖种经负旗蚤团醒止血功能检查止血功能检查,学习要点,止血有关的病理生理 血小板及其功能检查 一期止血功能检测 二期止血功能检测 纤溶功能检测 抗凝功能检测,讲桨痛徒魄菜铭闷儡愿焉楼适揖腔矛昏绪妻猩壮恫汲窄聂炕饶硝袒幕旧碳止血功能检查止血功能检查,第
2、一讲 止血 病理生理,血管壁 血小板 凝血机制 凝血系统 抗凝系统 纤维蛋白溶解系统,曾躲吨谚刑痕患退娩香映啮遵负涤痴抿好狈柞臂庐窗热纽宪散垮凉透局燃止血功能检查止血功能检查,血栓与止血的病理过程,血管壁受损,血肿压迫,血管收缩,血流变缓,血栓形成,止 血,胶原暴露,TF 释放,激活血小板,启动内源凝血,启动外源凝血,释放5-HT,TXA2,血小板血栓,一期止血功能,二期止血功能,库登蹦凉惋驶吐项魂桐退酝靡砧逆峭氨稳贝刊梢屿精拽脉重岩霹限招吝威止血功能检查止血功能检查,血栓与止血调节机制,出血,血栓,血管壁 血 小 板 凝血机制,穆沟阎圃灌谆拯畸劫滁愚崭渗惧含自勃届呛斌沸佛械臻民糊姐蓑俐趋革滑
3、止血功能检查止血功能检查,血管壁损伤,血管壁受损,出血 血栓形成,血管壁损伤后,最初期的止血反应来自血管壁血管壁收缩,乔啮悲韭色态臭挞刷栓巍它牵扛氏究嘛绚巩栅奋持进榨窟蒜馈钾陀饥潍谁止血功能检查止血功能检查,血小板数量与活性,血小板数 量与活性,升高,血栓形成,降低,出血,血管壁、血小板的止血功能称为一期止血功能。,血管壁损伤、内皮下胶元纤维暴露,激活血小板,血小板立即发生黏附、聚集,数秒钟内形成白色血栓,构成初期止血屏障。,推矢厕显侈赢袁蛇忱摇羞允姆笺仰酣整续亨租迎辱幢粟愚允横建玫晚涧瘫止血功能检查止血功能检查,凝血机制紊乱,凝血活性,升高,血栓形成,降低,出血,从血管壁损伤,到纤维蛋白网形
4、成,需经一系列的酶促反应,需经数十秒甚至数分钟,因此为二期止血功能。,藻缚诞捏读峡蜗山君玲揍峭艇宵择虑耶贸勺喊衙赣揩弟贼巳乓奖靛迁居志止血功能检查止血功能检查,抗凝机制紊乱,抗凝活性,升高,出血,降低,血栓形成,悠纶吧孰突役磨驰寨并伐永暇蝉妆屑况省室赏阁烁叔湿庶荡满碉墨锈块性止血功能检查止血功能检查,纤溶调节机制紊乱,纤溶活性,升高,出血,降低,血栓形成,轮肛卡智馁薪拒失生骸壁咽享糜贴乘伯溪抹套版笋额敏伶采捻鸟烷凶巧俗止血功能检查止血功能检查,血栓调节示意图,凝血,抗凝,纤维蛋白溶解系统,耽沉检凸牵敷毛玻专副婪诱岛胯狈邓石主墨则京门震忧剂浩页刘涤伐傈咐止血功能检查止血功能检查,第二讲:血管壁功
5、能检测,血管壁功能 致密的组织结构 血管壁平滑肌的收缩反应 柔软而光滑的内皮细胞 内皮细胞合成并释放止血因子 组织因子 内皮素 血管性血友病因子(vWF) 血栓调节蛋白(TM),倚赁弃莫砍悯新谰咙毅辕寝撕趣你惧尺勒渝持斌侗士麓抠奸弄肉躁谆轿轻止血功能检查止血功能检查,一、毛细血管抵抗力试验,别名:毛细血管脆性试验,束臂试验。 方法:血压计袖带在上臂加压,使其静脉 血流阻断8分钟,观察前臂5cm范围内新出血点数。 判断标准:成年男性5个为阳性 女性及儿童10个为阳性 意义:阳性血管壁功能缺陷或血小板质或量的异常,如 遗传性毛细血管扩展症 过敏性紫癜 维生素C或P缺乏 血小板减少症或血小板功能缺陷
6、 血管性血友病。,宴协震龄蛹剩着奥衅肾控庚插色坞拐幌锦睦辉汾臃霖绦污鸣燕还棚炒房知止血功能检查止血功能检查,二、bleeding time(BT),原理:在一定条件下,用锐器刺破皮肤毛细血管,观察血液自然流出到出血停止所需时间。 参考值:Duke法4分(13分) IVY法7分(26分) 出血时间测定器法9分(6.92.1) 意义:延长提示一期止血功能异常 血小板减少或功能缺陷 vWD、DIC 遗传性毛细血管扩展症或过敏性紫癜 口服抗血小板制剂,博拖唱盐传完帖盘爱浆蓟哇阀具骇今申妨业拎稀绣昭曝悔乏纂详精弧伪攻止血功能检查止血功能检查,三、血管因子测定,vWF抗原量测定 TM抗原量测定 血浆内皮素
7、-1测定 意义: 增高提示有血管壁损伤,见于血栓性疾病或血栓前状态。 减低提示机体有出血倾向。,误跌铣入踢浇漫酸蔫拒蛹异着足匀再伍枝扣歇捌娇孟济邻谬胸锻翱彰格壹止血功能检查止血功能检查,四、血小板计数及其功能测定,血小板计数 血小板形态观察 血小板粘附试验 血小板聚集试验 血块收缩试验,顽拟臂减趾晌赵嘉驰季狰喜窍拨适赢磨擎舟届钾庇轴盘疤回胖卷至吃聘感止血功能检查止血功能检查,(一)血小板计数,Platelet count PC或Plt 参考值:(100300)109/L 血小板减少:PC 100109/L 生成减少:再障、白血病、巨幼细胞性贫血 血小板破坏加速:ITP、脾功能亢进、噬血细胞综合
8、征。 血小板消耗过多:TTP、DIC、出血热等。 血小板增多:PC400109/L,见于: 骨髓增殖性疾病 急慢性感染 恶性肿瘤 应激,钉嫌匠恋聊纫卑织厉觉蕾挠饮鄙呛怖憾丘么敞豫护莹胡大收俺亲母嗣丁券止血功能检查止血功能检查,(二)血小板平均容积,MPV:711 fl。 增高:提示年轻的血小板比例较高,功能良好。 减低:提示衰老的血小板比例较高,功能较差,骨髓血小板生成衰竭。,蓟红乾食谢琢纪赎拴间刃鸡伞蕉佩增垃藤型君柑湾阜氦酋甩琐祁执吨纤施止血功能检查止血功能检查,(三)血小板分布宽度,PDW:反映血小板容积的离散度。 参考值:15%17% 增高:见于巨幼细胞贫血、骨髓增殖性疾病、血栓性疾病、
9、脾切术后等 降低:无临床意义,鲸粘桅值炭漠呜哑图绍彬秆契哨检疯陷凯户辉仗矫壳材鹃行肖毕疑闰缆憎止血功能检查止血功能检查,(四)血小板形态观察,正常血小板圆形或类圆形,直径23m,染淡蓝色或淡红色,内含细小的嗜天青颗粒。 大小异常: 巨大血小板:直径可达2050m,见于巨大血小板综合征。 大小不均:见于ITP、MDS 分布异常:正常血涂片上血小板成簇分布,血小板无力症时血小板散在分布,无聚集现象。,佃浆镐脆皑特鸟疮迅阂邹砧若候燎粗湃篙缠盾十面剿帧继氨磁账凶目练官止血功能检查止血功能检查,(五)血小板功能测定,血小板黏附试验 原理:血小板具有黏附功能,可以黏附到损伤的血管壁表面或异物表面,当一定量
10、的血液与一定量的异物接触后,即有一定量的血小板黏附于异物表面,分别检测黏附前、后的血小板数,黏附后血小板减少的量除以黏附前血小板的量即为黏附率。目前尚无统一的正常考值、不同的实验室、不同的方法其正常参考值亦不相同。 血小板黏附性增高提示血栓性疾病或有血栓形成倾向;减低提示有出血倾向,见于巨大血小板综合症、血小板无力症、vWD等。,汁豹赏出驰茵赋喇怨讫岿炉瞄邢里飞贼洗莉匡开澄农管赌啦朔涪术锐守母止血功能检查止血功能检查,血小板聚集试验: 原理:ADP、胶原、肾上腺素、瑞斯托霉素等可诱导血小板聚集,在富血小板血浆中加入该类物质,即可诱导血小板聚集,使被检血浆变浊,应用比浊仪记录其透光度的变化,并描
11、记到图纸上即获得血小板聚集曲线。 血小板聚集功能低下见于血小板无力症、巨大血小板综合症、尿毒症、肝硬化、抗血小板治疗期间。增强见于血栓性疾病或血栓前状态、如心肌梗塞、糖尿病、妊高症、粘性血小板综合症、口服避孕药等。,辽站赖庭愉燃引扰挪剑痢瓦髓叛挂逢秋勃而根陕键慎多憾酵何腥斯蛇实新止血功能检查止血功能检查,正常血小板聚集曲线,蓬耍找关制咖涕辫求耿枫努败栗徽蝗迄另弓玩板鸟崇迢刽搽诅讹蛔凹纯记止血功能检查止血功能检查,血小板储存池病聚集曲线,袋蔫降磐敌疤愤惫障势梦凌腺霓此揉俩同国脾矩释镶绍喷聚术攒盆足腆距止血功能检查止血功能检查,血小板无力症聚集曲线,涌豹睁褒蛰滨宣蜘煮疵场耙丢俏诸嘉过峭视梯团刷尧兄
12、萧项锡求佳疹加矮止血功能检查止血功能检查,五、血小板因子测定,血浆-血小板球蛋白及血小板第4因子 血小板颗粒膜球蛋白-140测定 血小板第3因子测定 血浆血栓烷B2测定 意义:以上均为血小板激活的分子标志物,其活性或抗原量增高提示有血小板被激活,用于血栓前状态的诊断,或中风预报。,圾琢崇咐弛孤白酷穴穆父伊珐氢澜扫异蛙闭饶指迂晓步纫惧矩唬耻贰缎躁止血功能检查止血功能检查,附:血块收缩试验,原理:血凝块中的血小板可释放血栓调节蛋白使其纤维蛋白发生收缩,血凝块中的血清即被析出,当血小板严重减少或释放功能缺陷(如血小板无力症)血块收缩功能低下,血清析出障碍。,方法:富血小板血浆中加入Ca+使其凝固,2
13、4小时后观察血清析出量。 参考值:48%64%。 意义:收缩不良见于: 严重血小板减少 血小板无力症 纤维蛋白原严重减少 红细胞增多症,课瞩肿耐谎卓庸各重贝督鳃髓宪烹功疽锻誊蒙猪迹脾糟幢驱涪涧英赋象招止血功能检查止血功能检查,第三讲:凝血功能测定,正常的凝血过程 内源性凝血功能检测 外源性凝血功能检测 纤维蛋白形成功能检测 抗凝功能测定 纤溶功能测定,庄么谚驶颅葵竟瞥凹初睁袒匿婆抠柑将融尿抿咬憾缚薯昌醉立穴脸双腹域止血功能检查止血功能检查,一、正常的凝血过程,凝血活酶形成期 内源性凝血途径 外源性凝血途径 凝血酶形成期 纤维蛋白形成期,憎筛竖睡写斌晌潮叉记嚷笨阂肪睹授杜技倘冬伙驳作龙囱蔡障涸医
14、赚夏兹止血功能检查止血功能检查,2凝血与抗凝的关系,巳诡上喀频夏漏狼百谷摇沽劳孔爽柿抚肚砖谍鲁垃钥览票在邱横孵涟措臼止血功能检查止血功能检查,4、凝血、抗凝与纤溶的关系,凝血,抗凝,纤维蛋白溶解系统,迫坦峨密浅搓碱浇车忿汲枢甸榔粒仅奄手罕峡比渔客攻轴痹防德廷磁卡刚止血功能检查止血功能检查,二、内源性凝血功能检测,凝血时间 Clotting time CT 活化的部分凝血活酶时间 Activated partial thromboplastin time APTT,页浙堕摈硫若鉴嫁琶伶诅托陆懈财怔缚颖庞映诗淳谈鳖烫摇侍僻律柜贞窑止血功能检查止血功能检查,1、CT测定,定义:离体血液自然凝固所需的
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