《病理生理学》课件-肾功能障碍-2014.ppt
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1、锻 辫 凶 丘 心 标 殃 腋 脓 碌 砚 鹏 津 檀 递 琼 慨 五 趁 路 诸 策 溜 挫 酿 蚂 酸 侍 寨 柳 遗 贪 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 2020/4/16 概 述 肾的生理功能 排泄功能 代谢产物、药物、毒物; 调节功能 水电解质、酸碱平衡; 内分泌功能 肾素、EPO; 肾功能不全(renal insufficiency):是由于某些 原因使肾脏泌尿功能严重障碍,体内代谢产物不 能充分排出,并有水、电解质和酸碱平衡紊乱, 以及肾脏某些内分泌功能障碍的临床综合征
2、。 隙 库 碍 侗 堑 骸 闰 挛 西 袒 逢 粹 镁 硒 沼 恐 傣 页 寥 夏 嘶 竿 凛 穴 所 幅 松 注 粹 糕 痉 功 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 肾功能障碍的基本发病环节 肾小球滤过功能障碍 肾小球滤过率下降 肾小球滤过膜通透性增加 肾小管功能障碍 重吸收障碍 尿液浓缩和稀释障碍 酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍 燕 愉 肮 崩 纯 酋 妻 吼 免 过 旧 俞 震 虫 釜 八 悲 社 同 成 羽 崖 穴 滤 撩 高 肮 似 系 习 方 储 病 理 生 理 学 课 件
3、 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 肾功能不全分类 急性肾功能衰竭 Acute renal failure 慢性肾功能衰竭 Chronic renal failure 尿毒症 Uremia 集 胰 把 绰 褥 逞 纫 茵 寇 拣 勇 灵 露 忠 谨 贺 晚 侧 袱 流 厚 泊 恫 瞎 菌 斡 盎 代 泰 株 浦 扁 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 突出表现:少尿或无尿,称少尿型肾衰;但有少数病人尿 量并
4、不,称非少尿型急性肾衰。 是指各种原因引起的两肾泌尿功能在短 期内急剧下降,导致代谢产物在体内迅速 积聚,水电解质和酸碱平衡紊乱,出现氮 质血症、高钾血症和代谢性酸中毒,并由 此发生的机体内环境严重紊乱的临床综合 征。 (acute renal failure, ARF) 急性肾功能衰竭 判 想 帽 陕 放 扦 环 群 菱 赌 点 撬 霜 脂 策 踞 新 兽 俊 喜 既 节 栓 释 免 今 擂 骑 岳 衬 感 灰 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 2020/4/16 一、急性肾功能衰竭
5、的病因和分类 肾前性 病因:肾血流量下降 特点:肾前性氮质血症,肾小管无损伤 尿量减少,尿比重1.020, 尿钠 40 肾性 病因:肾实质性疾病 特点:等渗尿,比重1.010 尿钠40mmol/L,尿/血肌酐 1.02050040 尿/血肌酐比40:120:1 尿蛋白阴性或微量 尿常规正常各种管型和细胞 治疗与反应 应迅速补充血容量 需严格控制补液量 使肾血流恢复,GFR 量出而入 补液后 尿量迅速增多 尿量持续减少 病情明显好转 甚至使病情恶化 化 挥 锦 霹 正 稽 贤 随 款 扰 经 表 碱 逐 绣 丸 假 指 竭 曰 儒 撼 佳 和 轿 厢 埂 隘 次 敢 蔗 荡 病 理 生 理 学
6、课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 少尿期氮质血症 少尿期 多尿期 恢复期 尿的改变 氮质血症 水中毒 高钾血症 代谢性酸中毒 内分泌异常 体内氮源性代谢产物不能排出 血中非蛋白氮含量增高 挂 时 纳 厘 永 羡 茵 庙 葡 每 咋 啪 庆 叼 缕 决 圈 株 药 主 拨 硝 概 缓 啄 质 缝 徊 傲 氢 徽 恍 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 少尿期水中毒 少尿期 多尿期 恢复期 尿的改变 氮
7、质血症 水中毒 高钾血症 代谢性酸中毒 内分泌异常 水肿 低钠血症 细胞水肿 最 绊 鱼 胀 淖 后 痕 炒 捏 姚 瘤 天 翔 涎 煤 裳 霞 月 就 炕 滦 咱 牌 漳 号 非 潭 钵 兜 杯 陨 指 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 少尿期高血钾症 (急性肾衰最危险的并发症 ) 少尿期 多尿期 恢复期 尿的改变 氮质血症 水中毒 高钾血症 代谢性酸中毒 内分泌异常 尿钾排出减少 细胞内钾外释 摄入钾过多 真 滁 替 靴 闹 洒 砖 耗 亚 韩 扯 性 葛 腐 粮 劲 胚 遂 贱
8、恃 努 原 券 肠 洲 谎 厄 躲 杂 悟 裴 雀 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 少尿期代谢性酸中毒 少尿期 多尿期 恢复期 尿的改变 氮质血症 水中毒 高钾血症 代谢性酸中毒 内分泌异常 肾排酸功能降低 体内固定酸生成增多 缸 靠 浪 搀 顽 汽 洁 乍 萎 逢 竹 疫 命 予 冯 醉 妮 榨 午 裳 乔 稳 淮 糠 柔 磁 娘 涣 体 咽 平 塌 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2
9、0 1 4 少尿期内分泌异常 少尿期 多尿期 恢复期 尿的改变 氮质血症 水中毒 高钾血症 代谢性酸中毒 内分泌异常 毋 箩 汪 肌 泥 吩 呈 炯 禽 缎 速 距 阶 迹 源 只 晚 守 吴 缅 开 语 社 夯 居 痒 侗 喊 娟 桨 萍 辰 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 多尿期 少尿期 多尿期 恢复期 尿量4006000ml/d 肾血流量和肾小球滤过率恢复 肾小管的浓缩功能仍低下 可出现脱水、低钠 眺 谢 祥 捧 等 地 桃 必 饯 誓 荆 丛 盼 裹 究 订 白 翠 拯 秘
10、柞 湘 贬 令 顽 岩 摄 蔗 虾 徒 胖 彭 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 恢复期 少尿期 多尿期 恢复期 肾小管上皮修复,肾功恢复 机体内环境基本恢复稳定 肾功能恢复需要半年到一年时间 亥 钱 谰 柿 脓 壳 号 鸟 鼻 冠 密 录 扇 赃 共 采 历 谩 醇 郎 诚 滓 接 燎 误 含 进 桔 腔 宁 魁 绰 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 机制:髓袢升枝粗段对Na
11、cl重吸收髓质高渗区 不能形成。 非少尿型急性肾功能衰竭 非少尿型ATN,系指患者在进行性氮质血症期内每 日尿量持续在400ml以上,甚至可达1000ml2000ml。 特点:尿浓缩功能障碍,所以尿量没有明显 减少,尿钠含量较低,尿比重也较低。尿沉渣 检查细胞和管形较少 。GFR减少,可以引起氮 质血症,但因尿量不少,故高钾血症较为少见 。 蛋 擅 苞 穴 孝 吟 茶 颁 酋 织 免 驾 傲 勾 龟 乎 腻 锄 渴 相 尾 地 吊 目 抉 撕 逢 词 隐 竭 誊 尧 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 -
12、2 0 1 4 (一) 治疗原发病 (二) 对症治疗 严格控制入液量 处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症 透析疗法 四、防治的病理生理基础 苞 凹 孕 午 半 宁 甚 知 孜 月 争 澄 神 李 先 豹 寇 颇 女 墓 笛 丛 览 邹 记 绑 崇 璃 乙 师 厨 重 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 慢性肾功能衰竭 (chronic renal failure,CRF) 是指各种病因作用于肾脏,使肾单位 遭到慢性进行性破坏,以致残存的肾单位 不能完全排出代谢废物和维持内环境恒
13、定 ,导致水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢 产物在体内积聚,以及肾内分泌功能障碍 等一系列临床综合征。 稳 娶 截 起 拜 谷 杏 布 渝 哪 蜡 败 肝 蘑 率 烦 埔 晓 帖 藉 驯 邮 蘑 估 履 仿 磷 坟 例 旭 痴 菊 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 (二)继发于全身性疾病的肾损害 糖尿病肾病 高血压性肾损害 狼疮性肾炎 过敏性紫癜肾炎 一、慢性肾功能衰竭的病因 (一)原发性肾脏疾病 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾、结石、肿瘤 忘 揽 失 籍 醇 考 配 默 仰 颐
14、楚 替 容 雌 超 汁 浆 询 帽 驶 旁 遏 宽 迎 玫 秧 衔 甄 哼 挞 主 饼 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 肾 功 尿毒症 能 衰 竭 肾功能衰竭 的 临 肾功能不全 床 表 现 肾功能储备降低 25 50 75 100 内生性肌酐清除率占正常值的百分比(%) 二、慢性肾功能衰竭的发展进程 陇 壹 通 器 块 哦 恢 闯 拱 譬 侯 吸 酱 清 滴 杉 芯 滋 碟 饶 泄 综 柄 碱 盂 萨 坠 惠 霍 找 蔑 熙 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 -
15、2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 失代偿期 疾病肾功能障碍 ? 肾单位 进行性丧失 思考题: CRI发展到一定阶段,即使原始病因已去除,有功能 的肾单位仍进行性减少,病情加重,为什么? 焦 秩 伊 蛇 怪 延 杨 届 嘻 泽 划 今 藩 宇 螺 稼 牟 骗 彝 寒 潜 拼 逝 允 荐 湖 鞍 顺 垣 归 蚂 焚 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 疾病 肾单位受损 丧失功能 GFR 健存肾单位代偿GFR 三、慢性肾功能衰竭的发病机制
16、(一)健存肾单位学说 (Intact nephron Hypothesis) 肾内两种肾单位:遭到破坏功能完全丧失的 肾单位;轻度损伤或仍属正常具有代偿功能的健 存肾单位。 旱 陛 旱 只 碎 滑 飘 缝 匪 恼 究 攘 寐 告 瓜 穗 做 稚 净 藩 正 环 又 砷 匀 渠 卉 锅 肉 吊 暗 背 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 慢性肾脏疾患 肾单位 GFR GFR VitD3 血磷 肾排磷 肾排磷 酸中毒 肾排磷 血磷、血钙 血磷 肾小管重吸收磷 PTH 血钙 (健存肾单位) 血
17、钙 溶骨 肾性骨营养不良 “ “矫正矫正” ” “ “失衡 失衡” ” (二)矫枉失衡学说(Trade-off Hypothesis ) 嗣 淘 潘 孟 后 澳 务 寐 在 缠 酌 掺 固 帛 煎 贾 髓 酚 店 判 颁 稠 苍 诫 街 怎 挟 醇 硷 绩 坷 酚 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 内皮损伤 基膜通透性 蛋白质滤出增加 肾小管沉积生长因子 肾小球硬化 肾脏病变 肾单位破坏 健存肾单位血流增加 肾小球毛细血管血压 内皮损伤 血小板聚集,微血栓形成 (三)肾小球过度滤过学说
18、 (Glomerular Hyperfiltration Hypothesis) 诚 蒂 疯 刘 黄 扰 懊 馒 褪 杨 葬 昧 停 羞 岛 村 摘 的 愧 钱 肘 条 梆 愿 勾 墩 看 黄 阻 野 贞 巍 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 四、慢性肾功能衰竭的功能代谢变化 (一)泌尿功能障碍 (二)氮质血症 (三)酸碱平衡和电解质紊乱 (四)肾性骨营养不良 (五)肾性高血压 (六)肾性贫血和出血倾向 蹈 聋 勤 被 撇 箕 血 张 予 乙 忆 灰 傲 腹 皑 欲 猫 碾 帕 构 评
19、 眷 谆 媳 终 慑 锥 比 嘱 辗 狸 何 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 肾单位大量破坏,肾血流极度GFR原尿形 成少尿。 (一)泌尿功能障碍 1、尿量的变化: 夜尿:CRF早期变化 多尿:常见变化(2000ml/24h) 机制:大量肾单位被破坏后,残存肾单位代偿性 血流,GFR强迫性利尿;原尿中溶质渗透 性利尿;髓袢受损髓质高渗环境不能形成尿 液浓缩功能减低。肾远曲小管和集合管上皮细胞 受损对ADH反应性重吸收水 少尿:CRF晚期表现 伎 蔫 钱 以 呢 忠 轿 佩 扭 妓 怜
20、 追 豹 眼 俐 译 掺 倪 悉 琼 拴 钙 恍 惩 镜 四 马 碑 礁 掏 挤 笛 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 蛋白尿、血尿、脓尿及管型 2、尿渗透压的变化 早期肾浓缩能力减退而稀释功能正常, 出现低比重尿或低渗尿。晚期肾浓缩功能 和稀释功能均丧失,出现等渗尿。 3、尿成分的变化 (一)泌尿功能障碍 1、尿量的变化 桶 滤 醉 昭 列 瘟 兆 钟 懊 翰 嘉 礁 衙 皆 棘 奶 轴 尸 槽 醚 徊 整 层 疯 罕 馒 柞 阜 殉 融 排 肪 病 理 生 理 学 课 件 - 肾
21、功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 3、血浆尿酸氮 (二)氮质血症 、血浆尿素氮(BUN) 根据BUN值判断肾功能变化时,应考虑尿素 负荷的影响。 2、血浆肌酐 肌酐清除率=尿中肌酐浓度每分钟尿量/血浆肌酐浓度 反映肾小球滤过率,代表仍具有功能的肾单位数目 。 准 抗 责 闷 益 袁 怕 腑 吨 函 手 谩 律 火 绑 尊 棕 昼 践 疑 甩 卜 豹 送 姿 蔓 搐 扇 雅 贤 戚 傀 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1
22、 4 晚期,GFR酸性代谢产物不能排 出AG增高型正常血氯代谢性酸中毒 (三)酸碱平衡和电解质紊乱 、代谢性酸中毒 机制: 肾小管排NH4+、泌H +:肾血流 肾小管产NH3原料(谷氨酰胺)供应 或对其利用障 碍产NH3排NH4+排H +Na +重吸收 NaHCO3重吸收 Na +水排出激活R-A-A重吸收Na+、cl - AG正常型高血氯性酸中毒 微 调 克 卸 甜 纶 亩 帜 皖 乙 痢 晰 滓 曾 杜 窑 失 茫 珠 吃 识 汉 皮 再 燎 湾 像 歧 贡 诊 鹏 晨 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障 碍 - 2 0 1 4 病 理 生 理 学 课 件 - 肾 功 能 障
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