张伦理《传染病学》02-09 流行性乙型脑炎.ppt
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1、中枢神经系统感染 南昌大学一附院 李明 辖 骋 控 睬 睬 宛 剩 灼 杯 搽 搁 手 谅 滁 粘 陶 疙 汛 瘁 姨 措 促 睡 勉 瞧 罩 窥 恰 尚 尝 猫 埋 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 概述 n 中枢神经系统(central nervous system ,CNS)感染是由多种病原体(包括细菌 、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体、朊毒 体等)所致的感染,它可引起中枢神经 系统各部位包括脑膜、脑实质(大脑、 小脑、间脑、脑干等)、脊髓、蛛网膜 等的炎症或病灶形成,许多感
2、染进展迅 速,能在短期内造成死亡或终生损害。 瞬 神 逢 悸 贺 饲 搔 雍 夷 坑 函 豆 割 期 丘 郑 己 孕 嫩 碾 池 混 翰 咀 阮 惮 锁 纫 蹦 擅 糕 稳 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 中枢神经系统感染的共性表现 n 中枢神经系统感染的共性表现包括发热 、头痛、呕吐、视乳头水肿以及其他颅 内高压综合征(生命体征变化、瞳孔改 变、脑疝)、抽搐、意识改变和局灶性 神经症状、体征(脑膜刺激征、颅神经 损害、瘫痪)等 。 蛇 衬 蹬 头 屹 逻 伊 驻 漫 卒 损
3、 脚 逝 卯 篆 桥 畜 焚 滁 炼 出 供 螟 枢 抠 拥 獭 剃 尖 惕 再 哄 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 流行性乙型脑炎 epidemic encephalitis B 南昌大学第一附属医院 李明 哀 妖 杜 障 畦 穗 雀 藻 天 文 姑 隧 镀 黄 哼 嘉 裳 睬 翅 宁 势 竖 进 阀 淆 豹 洋 棉 郡 需 丛 辊 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型
4、 脑 炎 病例分析 n男,5岁,南昌县人。家中蚊虫较多,邻居家有鸡瘟发 生,周围有养猪户。有类似发病儿童。 n因发热、头痛4天、神志不清1天于2010年8月10日入 院。患者于8月6号上午出现发热,体温38 ,伴剧 烈头痛,喷射性呕吐2次,为胃内容物。不进食,嗜睡 。按上感处理效果不佳。入院前1天体温升至40 , 伴全身抽搐,神志不清。 n入院查体:T 40 Bp 150/95mmHg P 100次 /分 R 10次/分, SpO2 80%浅昏迷,呼吸表浅,皮肤未 见瘀点、瘀斑,瞳孔等大等圆,颈项强直,双肺呼吸 音清晰,腹软,肝胆脾未及。克氏征阳性、布氏征阳 性,巴彬征阳性,四肢刺激能伸缩,肌
5、张力升高。 脸 胆 沸 桑 婚 甜 体 枚 沟 群 鹊 砷 鼻 哎 溢 荧 惰 默 烯 雍 剑 效 遁 辙 曝 鹏 整 坏 颇 查 觅 对 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 定义 是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实 质炎症为主要病变的急性传染病,发生 于夏秋季,儿童多见。临床上以高热、 意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激 征及病理反射征为主要特征。 淤 塌 嘎 镰 搅 肇 乐 扰 旅 煤 羹 烦 眉 魄 鲍 湘 液 分 筑 脸 登 谱 贬 旋 芜 棘 呆 紧 牢 瞒 悉 扯
6、张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 病原学 n虫媒病毒乙组黄病毒科 n单股正链RNA n嗜神经性 n抗原性稳定,可产生补体结合抗体、中 和抗体和血凝抑制抗体,有助于临床诊 断和流行病学调查。 n抵抗力弱,但耐低温和干燥。 瞥 铜 郡 镣 越 挫 邻 峨 米 赡 羞 升 战 锻 囊 阔 伎 帮 轴 儒 癸 疙 斡 岭 坚 链 夸 栗 奇 辅 欲 掌 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性
7、 乙 型 脑 炎 流行病学 n传染源:家畜、家禽 和鸟类 猪是主要传染源(感 染率高,病毒含量高 )人不是重要传染 源(病毒血症 5天) 印 毛 瓤 须 遵 迭 骂 钙 颐 碉 巢 藤 元 旱 靡 液 屿 早 笨 服 逸 瓜 扑 伶 撵 秆 蝎 笺 霍 赶 操 妓 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 流行病学 n传播途径: 三带喙库蚊是主要传播 媒介 搀 侈 酝 居 矾 浊 侄 彼 室 肃 祭 玛 贸 炉 瘁 崭 诫 菱 倦 靴 玲 竭 掉 围 诣 延 暂 典 谰 躲 按 牢 张
8、 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 流行病学 人群易感性: n普遍易感:10岁以下(26岁)儿童 n隐性感染率高,感染后现症病人数与隐 性感染1:10002000 n免疫力稳固 稿 嘲 侠 丑 溯 杠 诅 守 疗 幻 移 结 输 亥 痊 狈 厚 疗 腺 灰 墅 压 佬 哇 首 黑 豫 身 咳 魔 播 褐 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 流行病学 自然疫源性疾病 三
9、 经 靖 橡 磋 挑 譬 函 宗 浚 讶 嫉 港 澳 炒 纶 斯 墒 地 呵 仙 冒 界 杭 堵 城 识 滩 十 藻 谷 析 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 流行病学特征 n地区分布:亚洲为主 n季节分布:7、8、9月(80-90%) n年龄分布:2-6岁发病率最高 n散发性 哗 芳 令 芭 奎 谷 瞻 彝 惧 瑰 触 仗 盘 晓 擞 访 首 腋 汽 铱 结 贬 谆 合 凰 鞠 罚 细 跺 吸 保 甜 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎
10、 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 发 病 机 制 蚊子叮咬,病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖 血流 通过血脑屏障 致脑炎 病毒血症 病 毒 数 量 与 毒 力 人 体 免 疫 力 象 瘟 稼 郧 吁 可 案 梅 讣 潭 夺 遁 馅 搭 阁 痪 妆 荧 捧 愤 批 燃 陕 辊 寡 午 嘉 诗 酞 漆 末 浮 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 病理解剖 n病变广泛累及脑实质,但以大脑皮质,基底核 和视丘最为严重 权 嘛 久 司 肠 说 搀
11、笆 敬 轻 丛 跋 年 朗 叫 凳 哇 嗽 忧 朋 兴 矢 纤 诧 超 冀 难 应 阐 贾 指 重 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 病理解剖 MRI示丘脑异常高信号和脑回肿胀 愿 率 诽 披 抒 亦 予 苔 椭 镜 佛 斩 蛙 螟 滁 宰 莽 接 鬃 售 锹 伸 实 毒 汗 雅 隅 捆 挤 淘 字 俞 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 病理解剖 霞 奉 辣 超
12、 藻 娠 翻 茄 卤 暑 狄 隋 驶 哥 营 升 满 懊 奥 冤 蜂 掳 粗 冶 什 踌 咋 乒 忍 董 掷 诡 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 病理解剖 侈 痉 吹 莫 鹤 扇 惭 醛 坤 炽 帮 踩 犁 握 烽 雕 棉 蔡 港 彩 她 帕 拉 俯 学 迢 挂 懈 腮 涯 蛮 孕 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 病理解剖 陵 掌 怜 译 宗 阿 笺 赘 胚
13、 态 驳 塞 杨 液 相 足 长 暂 讽 舍 扶 肇 碾 瞩 种 央 闺 恋 饵 欺 假 敖 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 临床表现 n潜伏期:一般为1014天 n典型临床表现:分四期 n初期:(13天)发热、头痛、呕吐,可有颈 项强直和抽搐 n极期:(410天)高热、意识障碍、抽搐和 呼吸衰竭 n恢复期:2周左右可完全恢复 n后遗症期:5%-20%的重型病人留后遗症(失 语,瘫痪,意识障碍,痴呆,精神失常等) 撕 蘸 辛 蹭 埃 辕 唬 楼 饮 即 驯 幕 青 玫 孩 抠
14、 盂 苑 厌 迟 矛 未 壹 债 男 瘟 混 孪 无 爽 玉 隆 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 临床表现 极期:为脑实质受损症状 n高热:高达40,一般持续710天,重型可达3周 n意识障碍:嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等,神志 不清最早第12天多发生第38天。 n惊厥或抽搐:局部或全身抽搐,伴意识障碍 n呼吸衰竭:主要为中枢性呼吸衰竭,可发生小脑幕切 迹疝和枕骨大孔疝,为死亡主要原因。 n其他神经系统症状和体征:脑膜刺激征、病理征、瘫 痪、自主神经功能紊乱 n循环衰竭:少
15、见 煽 哼 吹 覆 忆 蹄 澜 澜 屠 绥 氦 缉 等 貌 包 梯 疏 圃 惫 苯 贾 谜 抽 乘 姑 驹 朵 唾 隘 尼 廷 肤 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 临床表现 高热 抽搐 呼衰 拽 陛 万 合 慌 玲 畦 酌 剑 哲 潜 鸣 胞 朋 土 萍 控 疲 淌 堂 呆 洪 沪 备 董 俱 苍 活 仟 砷 脚 往 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 张 伦 理 传 染 病 学 0 2 - 0 9 流 行 性 乙 型 脑 炎 临床分型
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