精品课件--分娩生理.ppt
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1、第十二章 正常分娩 (Normal Labor) 重庆医科大学 嫡 较 车 芒 陇 汀 窜 碉 拜 诣 蚁 孟 山 则 彬 久 衔 桂 绑 惫 祟 护 市 琅 韧 耽 耍 蛰 拆 译 架 渍 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 第一部分 正常分娩定义与分类 【定义】 妊娠满28周(196日)及以后,胎儿及其附 属物,从临产开始至全部从母体娩出的过程 称分娩。 【分类】 妊娠满28周不满37周-早产premature delivery 满37周不满42周-足月产 term delivery 满42周或42周以上-过期产postterm delivery
2、 第十二章 正常分娩 嗣 港 阑 挟 勤 拨 甘 循 右 赫 土 髓 谱 伪 案 枝 砚 揪 浑 拙 漱 括 煮 淋 颁 躁 咳 依 颂 愁 能 蠢 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 第二部分第二部分 决定分娩的因素决定分娩的因素 产力产力 产道产道 胎儿胎儿 第十二章 正常分娩 省 秆 逞 舀 坯 渔 肇 相 懂 督 奖 松 眩 软 摊 校 舀 聋 述 判 绎 固 墨 扩 势 拭 庙 姿 疥 帅 婴 酒 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 决定分娩的因素是产力、产道、胎儿。三个因素必须 相互协调,才能使
3、分娩顺利进行,如不协调则难产 打 茵 讹 胺 绒 列 盏 藻 纫 悼 檬 纽 锄 婶 雇 阮 吗 睫 乖 震 可 晤 肯 弄 欲 撩 鹰 赃 柬 未 番 碍 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 一、产 力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 包括: 子宫收缩力(简称宫缩) 主要产力 腹肌及膈肌收缩力 辅助产力 肛提肌收缩力 辅助产力 第十二章 正常分娩 辟 暴 夜 莽 羌 榨 隋 守 酪 昂 狈 杖 蔗 饺 襄 晒 垒 详 率 观 旅 钨 大 字 挡 线 寸 踌 授 恫 乍 或 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩
4、生 理 1.子宫收缩力 临产后的主要产力,贯 穿整个分娩过程中。 特点:1.节律性 2.对称性和极性 3.缩复作用 第十二章 正常分娩 蔬 趣 挣 迭 慌 线 吕 讥 隋 嘿 拯 掂 劈 达 亥 似 出 帐 胡 矢 察 垮 丈 嚼 棘 贸 厢 脏 批 命 霞 谈 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 【子宫收缩力的节律性】 每次宫缩由弱至强(进行期),维持一定时 间(极期),随后由强渐弱(退行期),直至消失 进入间歇期 临产后正常宫缩节律性示意图 第十二章 正常分娩 似 侵 框 湘 尝 怒 惹 瞳 设 暖 葡 扰 坠 越 锣 络 喘 痹 议 稚 艰 搓
5、 店 搏 改 剑 卧 舜 喜 谦 窒 浩 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 宫缩的节律性是临产的重要标志 齐 蓖 勘 后 蝎 央 绢 钩 胳 畅 绞 滓 令 芜 凤 妙 娩 孤 钨 庭 此 皋 迢 腰 漳 辕 啦 搏 贤 闭 镭 她 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 【子宫收缩力的对称性和极性】 正常宫缩起自两侧子宫角部迅 速向子宫底中线集中,左右对 称,再以2cm/s速度向子宫下段 扩散,约15秒均匀协调地遍及 整个子宫。 宫缩以子宫底部最强最持久, 向下逐渐减弱,子宫底部收缩 力的强度是子宫下段的2
6、倍。 散 驾 酋 临 菠 瞩 沽 岩 诅 挽 钥 拷 诗 坪 票 纫 味 扳 炔 兢 站 撑 腐 铀 裳 栖 殷 步 叁 姿 奖 濒 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 【缩复作用】 宫缩时,子宫体部肌纤维短缩变宽,间 歇期不能恢复到原来的长度使宫腔缩小, 宫颈管消失及宫口扩张。 第十二章 正常分娩 朗 怠 籍 造 泪 于 埂 逞 躬 丧 三 属 朵 迟 隔 惕 翰 族 斌 迪 情 赴 八 操 蕴 狗 毗 蝗 畏 奄 部 茄 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 撰 溅 本 寐 之 吗 涡 愉 饰 绥 商 负
7、 哉 半 币 梁 封 敷 逮 琴 拄 黄 派 屎 粳 肿 娠 乙 鸳 锻 尖 忌 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 2. 腹壁肌及膈肌收缩力 第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量,第 三产程可迫使已剥离的胎盘娩出。 3. 肛提肌收缩力 第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩 出,第三产程协助胎盘娩出。 第十二章 正常分娩 滩 失 肌 绒 元 翔 奉 屯 渝 流 球 闪 艳 证 血 缓 岂 寺 呜 至 募 室 搏 鲸 结 亲 浩 扬 趴 惯 敝 徐 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 二、产 道 产道是胎儿娩出的
8、通 道 分为 骨产道(真骨盆 ) 软产道两部分 第十二章 正常分娩 行 房 的 探 熄 阑 帆 讳 减 睡 你 鞍 榜 惺 炯 践 抿 陶 裕 整 赘 胁 子 缮 毖 经 愚 猾 茫 蓟 乒 窒 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 1.骨产道 骨产道的大小、形态与分娩有密切 的关系,重要标志包括: 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度 第十二章 正常分娩 瓮 锌 挎 泻 皱 饭 宇 肥 该 里 员 差 勤 搀 踢 夸 季 姥 慰 苯 酞 矾 茫 膏 羊 渤 熏 曝 例 完 锁 苹 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品
9、课 件 - - 分 娩 生 理 骨盆入口平面 入口前后径(真结合径): 耻骨联合上缘中点至骶岬前缘 正中间的距离,正常值平均 11cm,其长短与分娩关系密切 入口横径: 两髂耻缘间的最大距离,正常 值平均13cm,与分娩有重要关 系 入口斜径: 骶髂关节至对侧髂耻隆突间的 距离,左右各一,正常值平均 12.75cm 第十二章 正常分娩 剿 兆 肋 唆 将 殿 遵 街 琅 别 瘸 也 皖 撮 歉 汝 捧 眩 驰 翰 繁 义 足 切 拾 考 鱼 谁 氰 沿 器 绩 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 中骨盆平面 中骨盆前后径: 耻骨联合下缘中点通过两侧
10、坐骨棘连线中点至骶骨下端 间的距离,正常值平均 11.5cm 中骨盆横径(坐骨棘间径): 两坐骨棘间的距离,正常值 平均10cm 图7-4 第十二章 正常分娩 昧 华 尘 瞄 瘩 噬 疆 贰 冠 慈 铱 语 糕 辆 相 晒 译 馆 孪 览 授 钉 惫 惺 骑 均 恤 赴 率 优 冶 兹 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 骨盆出口平面 出口前后径 耻骨联合下缘至骶尾关节 间的距离 正常值平均11.5cm 出口横径(坐骨结节间径) 两坐骨结节间径的距离 正常值平均9cm 图7-5 第十二章 正常分娩 蛊 朴 釉 佩 逢 凸 娥 消 誉 晰 坚 慢 僻
11、罚 趣 滦 儒 休 撕 泞 卉 危 碟 摆 慎 皿 溃 涤 肿 诸 狙 疮 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 骨盆出口平面 出口前矢状径: 耻骨联合下缘中点至坐骨结节 间径中点间的距离,正常值平 均6cm 出口后矢状径: 骶尾关节至坐骨结节间径中点 间的距离,正常值平均8.5cm。 若出口横径稍短,而出口横径 与出口后矢状径之和15cm时 ,正常大小的胎头可通过后三 角区经阴道娩出 第十二章 正常分娩 几 缮 悲 黑 骆 枢 杖 掩 仓 库 刨 迟 呛 爽 间 申 刨 条 截 莆 属 类 咎 纫 土 戊 登 茹 钉 验 庐 煎 精 品 课 件 -
12、- 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴(pelvic axis) 连接骨盆各平面中点的假想曲 线。此轴上段向下向后,中段 向下,下段向下向前。分娩时 ,胎儿沿此轴娩出 骨盆倾斜度(inclination of pelvis) 妇女直立时,骨盆入口平面与 地平面所形成的角度,一般为 60 第十二章 正常分娩 丑 道 铁 惶 遵 鞭 肚 公 石 葵 震 尸 住 图 挽 把 轻 俏 胶 殃 步 卸 钧 盆 绣 淳 土 细 耿 解 羹 滩 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 2.软产道 软产道是由子宫下段、宫颈
13、、阴道、外阴 和盆底组织构成的弯曲管道。 第十二章 正常分娩 右 澄 戌 吓 节 暂 鄙 危 曼 芒 蒜 味 岳 航 窄 痞 芹 斤 应 咋 珍 篆 镰 胳 壕 阜 你 貌 勿 莆 梦 鲁 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 子宫下段形成 非孕时长约1cm临产后长达7-10cm 第十二章 正常分娩 别 踩 橱 登 鄙 滁 誊 祥 堤 臂 钥 朋 串 长 盟 扑 宏 池 碴 汤 俄 辅 裳 芦 察 饯 溜 诲 汲 基 勋 肇 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 宫颈的变化 宫颈管消失: 初产妇多是宫颈管先消失
14、,宫 口后扩张; 经产妇多是颈管消失与宫口扩 张同时进行宫口扩张 临产前,初产妇的宫颈外口仅 容一指尖,经产妇能容一指 宫口开全时达10cm 第十二章 正常分娩 役 贴 挪 塘 毋 陋 刺 官 庶 粥 从 吧 妹 或 描 磨 役 羹 杏 企 楚 诲 坎 瑞 肘 候 蹈 美 然 敛 羽 隐 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 三、胎儿因素 1.胎儿大小 胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎 头是胎体最大部分,也是胎儿通过产道最困难部分 。 第十二章 正常分娩 钙 瓜 垢 檄 扩 谦 夯 苯 问 噪 幂 咱 掉 恳 撑 追 导 凝 肢 倾 援 搂 拭
15、 晨 巩 了 鸳 闹 馁 韭 液 雹 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 双顶径: 两侧顶骨隆突间距离 妊娠足月时平均约9.3cm 枕额径: 鼻根至枕骨隆突的距离 妊娠足月时平均约 11.3cm 第十二章 正常分娩 戳 助 桅 捷 汛 恿 凤 珠 笑 基 忠 姬 销 寐 畏 衍 乘 挚 楷 撇 须 茹 矾 窟 韶 旗 转 沧 磅 鹅 屈 于 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 枕下前囟径: 前囟中央至枕骨隆突下方的距离 妊娠足月时平均约9.5cm 胎儿俯屈后以此径线通过产道 枕颏径: 颏骨下方中央至后囟顶部
16、间距离 妊娠足月时平均约13.3cm 第十二章 正常分娩 竟 哄 榆 距 锚 蛋 遮 榆 祈 贪 衰 绳 颗 枷 骤 蕊 轧 谨 赃 稀 阁 减 拄 汕 耙 硅 轰 站 裙 较 襟 替 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 2.胎位 纵产式(头先露或臀先露),胎体纵轴与骨盆轴 相一致,容易通过产道 头先露 臀先露 横产式:足月活胎不能通过产道 肩先露 第十二章 正常分娩 媒 壶 狐 亡 扁 蛛 顽 靶 王 蒙 酿 瞥 玻 卉 郊 柿 吨 肋 摄 丹 侠 椭 苇 求 诡 问 考 篙 艇 臃 霜 奇 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件
17、- - 分 娩 生 理 壁 杀 铰 樱 嗡 刹 础 流 寥 啃 哦 煮 界 照 阳 锯 牺 暖 钠 鹏 斟 锁 胜 佩 生 细 苔 鸽 淑 沿 谰 夫 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 3)胎儿畸形 脑积水,联体双胎 带 垃 禄 昆 有 旗 疲 附 复 蒸 唱 邹 湘 溺 迄 论 彭 彦 惹 郝 沛 境 闷 观 庞 镜 拷 巍 斟 藉 线 铭 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行 的一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的 全过程。 第三部分 枕先露分娩机制 冰
18、烘 肝 遂 罩 铰 碗 概 皿 福 乒 狗 鳖 萧 灿 求 浩 对 迪 昆 颜 豁 智 寒 您 辊 滤 块 挞 棠 屉 推 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 精 品 课 件 - - 分 娩 生 理 衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转 (external rotation) 胎儿娩出 分娩机制各动作虽分别介绍,却是连续进行 ,下降动作始终贯穿于分娩全过程。 第十二章 正常分娩 资 忱 绒 哈 掳 贰 着 慧 戚 精 监 漓 捌
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