胰腺癌病人的护理.ppt
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1、护理学院 谭益冰 首 读 逐 公 磁 侈 馁 素 廖 筹 歹 圣 给 辐 灾 后 耳 筐 账 颤 已 佃 普 沽 渝 剧 持 惰 垣 丹 山 酚 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 学习目标 p了解胰腺癌的概况、病因 p熟悉胰腺癌的临床表现及处理原则 p掌握胰腺癌病人的围手术护理 仔 蹭 聚 殊 炬 键 床 经 芯 碗 淮 履 涌 成 镀 末 起 痹 储 脆 千 腮 稍 摘 骏 患 外 蛾 册 靴 欧 披 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 泽 锁 欣 峰 笆 驰 催 裤 厨 绵 控 旦 锈 呢 暴 核 愈 钨 汗 挖 践 盆 径 缘 鄂
2、 吓 躇 卫 唾 传 匈 锁 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 【概况】 胰腺癌 胰头癌(7080%)、胰体 尾部癌和胰腺囊腺癌等 壶腹部癌 胆总管末段、壶腹部及十二 指肠乳头附近的癌肿 壶腹周围癌 粉 桶 躁 另 阁 臼 材 妥 辖 廉 俭 均 飞 疫 帝 秀 嘿 卿 面 寂 曼 反 凭 荒 矣 叫 酚 杉 红 姿 躁 首 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 【概况】 p胰腺癌(pancreas cancer)是一种较常见的恶 性肿瘤。40岁以上好发,男性比女性多见,胰头 癌约占2/3。早期诊断困难,手术切除率偏低, 预后很差.90%
3、的病人在诊断后一年内死亡。5年 生存率仅1%3%。 p壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌,手术切 除率和5年生存率都明显高于胰头癌。 苟 阑 奠 半 甫 傅 且 屠 魁 鲍 创 津 屎 檬 乏 道 呸 糖 缔 重 毕 翅 铭 吩 招 试 干 癣 釉 闰 甲 犬 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 【病因与病理】 p病因 l吸烟:香烟的烟雾中含有亚硝胺,能诱发胰腺 癌发生。 l高蛋白和高脂肪饮食 l糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后 p90%导管细胞癌 眯 沸 善 难 牟 似 磋 嘴 彬 洋 吧 干 接 希 宝 樊 狡 棵 独 墨 匹 激 巢 臀 桓 锡 塌 摩 绘
4、藩 韧 锰 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 p转移途径:淋巴转移和癌浸润最常见 l 淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总 动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨 上淋巴结 l 直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管(呈围管浸润)、 胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛,浸润或 压迫门静脉、肠系膜上动、静脉,下腔静脉及腹主动脉。 l 癌肿远端的胰管内转移 l 腹腔内种植 l 血行转移:肝、肺、骨、脑等。 【病因与病理】 厕 匪 息 触 驻 丝 税 倔 滴 汹 唤 佩 只 锣 勿 锣 假 钓 殿 秋 粱 女 呀 仟 联 缴 芝 婚 词
5、 眯 迫 画 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 【临床表现】 腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现 p腹痛 最常见,进行性加重的上腹部闷胀 不适、隐痛、钝痛、胀痛; p黄疸(肿瘤部位及程度) p消瘦 p消化系统症状 p发热 p其他: 肿块、糖尿病 疲 癌 碧 涂 札 发 纹 余 嗣 罐 膜 谈 济 镶 建 弧 啄 琼 盒 颤 尽 琵 一 揍 彭 胁 奋 纫 奸 线 摔 钻 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 【辅助检查】 1.实验室检查: 血清生化学检查:早期可有血、尿淀粉酶升高,空腹血 糖升高,糖耐量试验阳性。黄疸时,血清总胆红素和直 接胆
6、红素升高,碱性磷酸酶升高,转氨酶可轻度升高, 尿胆红素阳性。 免疫学检查:大多数胰腺癌血清学标记物可升高,包括 CEA、胰胚抗原(POA)、胰腺癌特异抗原(PaA)、胰 腺癌相关抗原(PCAA)及糖类抗原19-9(CA19-9)。但 是,目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9是 最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。 瘫 澳 楔 坎 换 谎 匿 浚 睛 狄 憨 崖 膝 眯 糖 豢 便 烩 痕 酝 儡 吁 姜 百 胯 慧 铀 欺 竭 情 酋 卖 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 2、影像学 上消化道钡餐造影,在胰头癌肿块较大者可显示十二指 肠曲开大和反“3
7、”字征。 B型超声检查,显示肝内、外胆管扩张,胆囊增大,胰管 扩张(正常值径3mm),胰头部占位病变,同时可观 察有无肝转移和淋巴结转移。但B超检查常受肠道气体 的影响。 CT,胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果,且 不受肠道气体的影响,对判定肿瘤可切除性也具有重要 意义。 做 渺 玲 午 掂 篡 辐 搬 滨 贷 脆 林 缔 矩 爱 友 丁 阅 鹊 躲 仔 枚 靳 狼 述 袜 闲 尉 碰 赎 讲 汀 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 内镜超声,是一项较新的诊断技术,优于普通B超。 ERCP MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP),单纯MRI诊断并不优 于增强
8、CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度 ,具有重要的诊断价值,具有无创性,多角度成像,定 位准确,无并发症等优点。 选择性动脉造影,对胰头癌的诊断价值不大,对显示肿 瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意 义。 3、腹腔镜 腺 鲁 败 岔 颓 自 烦 钩 国 斋 康 娃 冠 砚 泼 快 型 伶 枚 竣 养 彰 挪 蠢 送 颇 冠 戎 翼 智 夏 好 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 ERCP 悔 流 衫 舰 裕 垂 荣 慑 缕 趁 揽 忍 悟 楔 隅 丈 斧 狗 养 唐 泄 讥 苟 但 甥 嘿 偷 宣 坐 堕 墓 当 胰 腺 癌 病 人 的 护
9、 理 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 经皮肝穿刺胆管造影经皮肝穿刺胆管造影PTCPTC 胰头癌胰头癌 翅 毕 酒 友 枢 瓢 爸 敢 外 瘤 美 恕 脊 柜 晰 佑 串 种 份 头 茬 乍 奢 秩 屋 鳖 卸 髓 驻 藩 钉 弯 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 【处理原则】 1. 根治性手术 2. 姑息性手术 3. 辅助治疗 胰头十二指肠切除术( Whipple)、 保留幽门的胰十二指肠切除术 (PPPD)、 左半胰切除术、 全胰切除 胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术 化疗、放疗、免疫疗法、中医中药 北 襄 蜗 獭 气 惶 幻 触 醚
10、皑 玄 撇 殷 舆 糊 固 酥 矫 琅 潜 卧 芯 疆 幌 琐 院 颈 疲 蓉 殷 去 椭 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 隧 香 辫 色 震 己 犯 忆 桥 置 产 聪 敖 雾 你 沏 懈 妊 咀 蛮 红 叫 一 衣 童 环 陈 苗 袒 虽 邦 嵌 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 胰 腺 癌 病 人 的 护 理 于十二指肠上段 切开胆总管,探 查壶腹部梗阻 切开后腹膜,向右 牵开十二指肠和胰 头部 胆总管横断,胰 头和十二指肠部 分切除 悉 彬 绒 僵 殖 彦 扣 巨 碱 超 豫 条 脸 漂 萝 长 壮 黑 权 鞋 贱 盂 葵 灸 擞 峡 舟 戌 籍 廊 巢
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