血液系统药讲课.ppt
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1、过 星 听 梗 播 捉 靖 凡 颐 摔 恐 恩 锡 刨 伙 榴 堡 萍 悯 踊 贵 渴 被 的 撕 葵 栽 瓦 絮 慑 凛 偷 血 液 系 统 药 讲 课 血 液 系 统 药 讲 课 作用于血液及造血器官的药物 血栓预防:抗凝血药、抗血小板药 治疗:纤维蛋白溶解药 出血促凝血药 贫血抗贫血药 她 笆 逸 府 跑 书 迢 养 投 论 安 附 蔚 躯 纵 蟹 筑 偏 使 冶 枯 卞 礼 针 烧 歹 盛 蚕 吴 宿 卜 恶 血 液 系 统 药 讲 课 血 液 系 统 药 讲 课 第一节 抗凝血药 【凝血机制】 抗凝系统:最重要的抗凝物质是AT- a a a 内源性凝血系统 外源性凝血系统 a a C
2、a2+、PL、aCa2+、PL、 a Ca2+、PL、a a(可溶性纤维蛋白) a 难溶性纤维蛋白 (凝血酶) Ca2+、 凝血酶原激活物 腥 秀 戒 何 亢 姑 断 吁 红 缴 气 迄 炸 禁 浅 喘 帽 札 狈 流 惠 钠 毋 胶 想 糠 藻 俭 殷 瞎 窘 圆 血 液 系 统 药 讲 课 血 液 系 统 药 讲 课 肝素(heparin) 【来源和化学】 来源:由猪小肠粘膜和猪、牛肺提取。 结构:带阴电荷的硫酸粘多糖,强酸性;加入带阳电 荷的碱性蛋白(鱼精蛋白)可中和。 【抗凝特点】 1.口服无效,临床多静脉给药;抗凝活性T1/2与剂 量相关。 2.体内、体外均有抗凝血作用。 3.作用强
3、大、迅速、短暂。 4. 不抑制凝血因子生成。 昌 替 搞 脓 榨 怔 箭 谎 厢 辊 娘 喇 么 阵 勇 婉 悼 皇 往 拼 泥 痹 捆 氮 啡 婚 钧 环 亲 埂 无 分 血 液 系 统 药 讲 课 血 液 系 统 药 讲 课 【作用原理】 与抗凝血酶III(AT-)结合,加快后者与a、 、a 、a 、a、a和激肽释放酶等形成复合物 并灭活它们 肝素AT-复合物 AT-构象改变 AT的精氨酸 残基更易与凝血因子的丝氨酸残基结合 复合物被单 核-巨噬细胞系统清除肝素解离,与另一分子AT-结 合而反复利用。 注:肝素分子必须同时与AT-、凝血因子结合。 【其他作用】 调脂作用,抗炎作用,保护动脉
4、内皮作用,抑制 血管平滑肌增生作用,大剂量抑制血小板聚集。 绩 旋 笋 务 丹 匡 像 躺 柴 送 锄 谋 饱 野 嗽 榴 耐 沽 函 靠 缮 删 扑 铃 翌 睁 帚 妹 擒 辙 摆 敦 血 液 系 统 药 讲 课 血 液 系 统 药 讲 课 【临床应用】 1.防治血栓栓塞性疾病:防止血栓形成与扩大,如肺栓 塞、脑栓塞、深部静脉栓塞。 对已形成的血栓无效 2.早期弥散性血管内凝血(DIC):eg.脓毒血症、胎盘 早剥等所致DIC,早期应用 3.防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后 血栓形成 4.体外抗凝:血液透析、心导管检查、心血管手术等。 且 骄 赡 扶 旅 艳 疾 蓉 黔 简 仍
5、 噪 醉 污 哥 饯 亥 庭 喘 聪 桑 仑 绎 迸 绷 豺 技 驻 捎 借 日 算 血 液 系 统 药 讲 课 血 液 系 统 药 讲 课 【不良反应】 1.过量:自发性出血,解救用鱼精蛋白iv 2.长期应用:骨质疏松,补钙 3.过敏反应 4.短暂性血小板减少 【禁忌症】 肝、肾功能不全,有出血倾向者、消化性溃疡、严重 高血压患者,孕妇禁用。 彪 亢 抡 锰 表 棺 尘 援 心 求 怂 忘 测 雷 侠 萤 界 屁 麻 胀 易 严 睬 站 瘸 斩 猪 白 踩 歌 吊 酸 血 液 系 统 药 讲 课 血 液 系 统 药 讲 课 低分子量肝素(LMWH) 依诺肝素、替地肝素 【特点】 1. 分子量
6、肝素; 2. 选择性抑制Xa活性,较少影响凝血酶作用 和凝血; 3. 量效关系优于肝素; 4. t1/2肝素; 5. 较少发生血小板减少; 6. 出血危险肝素; 7. 用于深部静脉血栓的预防、急性心肌梗死 、不稳定型心绞痛、血透等。 债 沽 勿 衰 莲 矮 榷 暂 酮 重 哭 囱 忘 埃 虐 禁 辕 器 顿 崎 聂 像 絮 逐 淖 哎 炸 缓 板 入 艳 暮 血 液 系 统 药 讲 课 血 液 系 统 药 讲 课 香豆素类 维生素K拮抗剂 华法林(warfarin)、双香豆素、醋硝香豆素 【作用原理】 竞争性拮抗维生素K羧化酶的辅酶 对抗维生素K对凝血因子、的活化。 对已活化的凝血因子无影响。
7、 【作用特点】 1. 口服参与代谢才发挥抗凝作用; 2. 抗凝作用缓慢而持久; 3. 体内抗凝,体外无效。 东 狱 泅 窑 厩 调 辣 兜 通 峨 畜 哥 鹰 蛋 虏 琵 涂 惯 衙 唆 樟 有 桥 锣 陶 募 但 亢 迎 秤 厢 潜 血 液 系 统 药 讲 课 血 液 系 统 药 讲 课 【临床应用】 血栓栓塞性疾病:序贯疗法-先肝素后香豆素 【不良反应】 n过量易致自发性出血解救用VitK,或输新鲜血. n易致胎儿畸形 【药物相互作用】 合用肝药酶诱导剂药效下降,肝药酶抑制剂、血浆 蛋白结合率高的药物,血小板抑制剂,广谱抗生素 药效增强。 膝 柑 数 炉 挪 承 液 田 鞍 狞 痘 鳖 壹
8、 运 族 振 啃 茶 诵 酚 打 溺 瓣 犁 伴 线 狄 聪 澳 让 常 堕 血 液 系 统 药 讲 课 血 液 系 统 药 讲 课 纤溶酶原 纤溶酶 纤溶酶原激活因子 (链激酶、尿激酶、t-PA) + 纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白 降解产物 抗纤溶酶 原激活因子 氨甲苯酸 氨甲环酸 第二节 纤维蛋白溶解药(溶栓药) 与纤维蛋白溶解抑制药 降解 闲 凌 床 夫 公 毋 泡 馋 崖 汹 垛 挞 扑 闰 泪 敞 咀 硅 句 种 智 匝 翌 宋 昌 驼 宾 畅 先 高 平 略 血 液 系 统 药 讲 课 血 液 系 统 药 讲 课 一、纤维蛋白溶解药 链激酶(SK)、尿激酶(UK)、组织型纤溶酶原
9、激 活物(t-PA)、阿尼普酶 【作用原理】 均为纤溶酶原激活因子,能促进体内纤溶酶原转变 成纤溶酶,促使新形成的纤维蛋白水解,使血栓溶解。 但对陈旧的血栓无效。 【临床应用】血栓栓塞性疾病早期(6h) 【不良反应】 过量易出血用氨甲苯酸、氨甲环酸对抗。 爷 珐 招 棵 炕 姨 奏 断 撬 脉 矢 眼 拯 吴 函 捶 毋 缮 该 未 动 择 瑚 徊 仲 湛 惯 内 颊 耳 外 扯 血 液 系 统 药 讲 课 血 液 系 统 药 讲 课 lSK(链激酶):有抗原性,可产生过敏反应,发生 率高,应用受限。选择性作用差。首次剂量宜大 lUK(尿激酶):无抗原性,无过敏反应,价格昂贵 ,用于对SK过敏
10、者。 lt-PA (组织型纤溶酶原激活剂):对血凝块亲和力 高、作用快,对血循环中纤溶酶原激活作用弱,相 对较安全。 l阿尼普酶:有抗原性,产生过敏反应,缓慢活化, 易与血凝块结合。 苟 绰 幅 迪 作 壹 虾 效 盈 恋 坠 恬 恐 途 屿 篓 体 拈 圣 僻 燃 吮 曙 嚏 朴 螟 蛆 消 墓 周 割 潜 血 液 系 统 药 讲 课 血 液 系 统 药 讲 课 二、纤维蛋白溶解抑制药 氨甲苯酸和氨甲环酸 【药理作用】 竞争性抑制纤溶酶原激活因子,从而抑制纤维蛋白 溶解,产生止血效果。 【临床应用】 1.用于纤维蛋白溶解增高所致的出血:eg.产后出血 ,上消化道出血,肝、胰、肺、前列腺、甲状
11、腺等 手术后出血。 2.对抗溶血栓药过量出血 【不良反应】 过量:血栓形成诱发心肌梗死 搬 晋 兰 弄 蓝 设 铣 跺 苇 猩 找 菜 寞 柱 幕 斑 彰 帽 缅 抽 淋 鹅 壕 假 和 陨 茫 切 审 路 截 乾 血 液 系 统 药 讲 课 血 液 系 统 药 讲 课 维生素K(vitamin K,VitK ) 【基本结构】甲萘醌 【分类】 脂溶性:K1(植物),K2(肠道细菌合成); 需要胆汁协助吸收。 水溶性:K3与K4,为人工合成品。 【作用机制】 作为羧化酶的辅酶参与凝血因子、在 肝脏合成后的活化,促进凝血。 第四节 促凝血药 钝 思 插 欢 谈 脱 浸 劲 俗 袜 鸽 蔼 罚 摧
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