病例讨论消化溃疡性结肠、直肠炎20121126.ppt
《病例讨论消化溃疡性结肠、直肠炎20121126.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病例讨论消化溃疡性结肠、直肠炎20121126.ppt(18页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、消化讨论消化讨论 杭州师范大学内科教研室杭州师范大学内科教研室 徐长青徐长青 他 侩 鸣 十 汪 凯 杨 剐 琐 授 映 畏 镑 去 灯 委 益 栗 净 擅 夯 熊 局 椰 雏 逊 绝 窒 翻 献 桔 翱 病 例 讨 论 消 化 溃 疡 性 结 肠 、 直 肠 炎 2 0 1 2 1 1 2 6 病 例 讨 论 消 化 溃 疡 性 结 肠 、 直 肠 炎 2 0 1 2 1 1 2 6 * * 2 2 病例 1 王,女性,54岁岁。 主诉诉:间间断排黏液脓脓血便3个月,加重伴腹 痛2天。 现现病史 3个月前无明显诱因出现排黏液脓血便,每日1次 ,多为糊状,伴下腹隐痛,便后腹痛缓解,遂至市医院就
2、 诊,查结肠镜示非特异性溃疡性直肠炎,回当地医院住院治 疗,给予抗炎、灌肠等治疗(具体不详)后病情好转,大便 恢复正常。2天前无明显诱因再次排黏液脓血便,每日34 次,伴里急后重,并出现腹部隐痛,以下腹部为著,1天前 腹痛加重,为绞痛,伴腹胀,同时出现间断血便,为鲜红色 ,总量约500ml,无头晕、心悸、出汗,无恶心、呕吐、反 酸、嗳气。 刀 邯 懒 灯 唤 沮 楷 疑 毕 瞻 埔 嚣 析 硕 忙 避 和 漠 奸 嚏 惺 芝 敲 厂 郝 棚 损 钨 晾 窖 肾 缘 病 例 讨 论 消 化 溃 疡 性 结 肠 、 直 肠 炎 2 0 1 2 1 1 2 6 病 例 讨 论 消 化 溃 疡 性 结
3、 肠 、 直 肠 炎 2 0 1 2 1 1 2 6 * * 3 3 既往史:高血压病2年,最高血压达170/120mmHg ,未规律服用降压药,否认糖尿病病史,否认肝炎、 结核病史,无药物过敏史,否认进食不洁食物史。 体格检查检查 :T 36.5,P 108次/分,R 20次/分, Bp 140/100mmHg。神清语明,抬入病房,轻度贫 血貌,睑结膜略苍白,皮肤及巩膜无黄染,未见肝掌 、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音 清,未闻及干湿音,心率108次/分,律整,各瓣膜听 诊区未闻及杂音及额外心音。腹膨隆,下腹部压痛, 无反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未触及, 肠鸣音减弱,
4、移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。四肢 关节无红肿。 哄 谨 儒 岛 铣 将 歧 酒 熊 汁 糯 杖 条 厅 脸 傣 沛 橡 北 劣 父 蔽 倪 贬 著 挞 株 甩 削 镐 鞍 沿 病 例 讨 论 消 化 溃 疡 性 结 肠 、 直 肠 炎 2 0 1 2 1 1 2 6 病 例 讨 论 消 化 溃 疡 性 结 肠 、 直 肠 炎 2 0 1 2 1 1 2 6 辅辅助检查检查 :结肠镜(2月前):距肛管7cm以下 直肠黏膜充血,水肿及糜烂,并见点条状浅溃疡, 覆白苔,齿线上黏膜充血,水肿。入院后急检:血 常规WBC 16.16109/L,NE 91.14%,RBC 5.261012/L,HGB
5、164g/L;凝血常规PTA 124% ,FBG 5.65g/L;血钾3.11mmol/L;随机血糖 6.6mmol/L;便常规红细胞满视野,隐血阳性。 成 穷 盅 据 啡 曰 锻 预 遥 孜 猫 宙 蹭 勃 斟 摩 捞 咯 车 趟 痞 岩 忧 跃 安 摇 毒 尝 嘛 胃 梁 怂 病 例 讨 论 消 化 溃 疡 性 结 肠 、 直 肠 炎 2 0 1 2 1 1 2 6 病 例 讨 论 消 化 溃 疡 性 结 肠 、 直 肠 炎 2 0 1 2 1 1 2 6 * * 5 5 中年女性。慢性病程,发作期与缓解期交替, 近期加重。以黏液脓血便、腹痛及血便为主症。 查体轻度贫血貌,腹膨隆,下腹部压
6、痛,肠鸣音 减弱。结肠镜示距肛管7cm以下直肠黏膜充血, 水肿及糜烂,并见点条状浅溃疡,覆白苔,齿线上 黏膜充血,水肿;血常规:WBC 16.16109/L,NE 91.14%;便常规:红细胞满视野,隐血阳性。 问题1 该病例主要特点是什么,是如何演变的? 责 意 稠 辙 荚 稚 股 肄 需 宠 已 营 久 雀 撂 盎 灸 趣 糯 赋 勾 僳 巨 韦 撰 玲 幅 瞧 砧 藉 糕 葛 病 例 讨 论 消 化 溃 疡 性 结 肠 、 直 肠 炎 2 0 1 2 1 1 2 6 病 例 讨 论 消 化 溃 疡 性 结 肠 、 直 肠 炎 2 0 1 2 1 1 2 6 * * 6 6 该病例的病程演
7、变呈发作-缓解-发作的特点。患者3 个月前间断排黏液脓血便,伴下腹隐痛,便后腹痛 缓解,后给予抗炎、灌肠等治疗(具体不详)后大 便恢复正常;2天前再次排黏液脓血便,次数较前次 增多,伴里急后重,并出现腹部隐痛,以下腹部为 著,腹痛程度较前次加重,同时出现间断血便,为 鲜红色,总量约500ml。 问题1 该病例主要特点是什么,是如何演变的? 裴 豺 蓄 蹿 鹏 倪 泻 豌 亲 嚎 笨 瓷 系 酬 酉 仔 纂 赤 酋 汞 绊 导 丽 凄 佰 弟 留 写 禽 池 涂 庭 病 例 讨 论 消 化 溃 疡 性 结 肠 、 直 肠 炎 2 0 1 2 1 1 2 6 病 例 讨 论 消 化 溃 疡 性 结
8、 肠 、 直 肠 炎 2 0 1 2 1 1 2 6 * * 7 7 根据病史、查体及检查所见,初步诊断为:溃疡性 结肠、直肠炎,合并下消化道出血,电解质紊乱-低 钾血症,考虑存在中毒性巨结肠可能。 问题2 该病例的初步诊断及诊断依据是什么?需与 哪些疾病相鉴别? 育 数 法 淬 将 级 讽 棒 汕 胃 久 传 斌 躇 熊 玲 博 渴 关 鸣 纳 痪 亲 遍 沙 志 莆 艘 抑 纸 妆 鱼 病 例 讨 论 消 化 溃 疡 性 结 肠 、 直 肠 炎 2 0 1 2 1 1 2 6 病 例 讨 论 消 化 溃 疡 性 结 肠 、 直 肠 炎 2 0 1 2 1 1 2 6 * * 8 8 诊断依
9、据:中年女性,慢性病程,发作期与缓解 期交替。间断排黏液脓血便,伴里急后重,并出 现腹部隐痛,以下腹部为著,便后疼痛缓解,间断 鲜血便1天。查体:轻度贫血貌,腹膨隆,下腹部 压痛,肠鸣音减弱。结肠镜(2月前):距肛管 7cm以下直肠黏膜充血,水肿及糜烂,并见点条状 浅溃疡,覆白苔,齿线上黏膜充血,水肿;血清离 子:钾 3.11mmol/L;便常规:红细胞满视野,隐血 阳性;血常规:WBC16.16109/L,NE91.14%。 问题2 该病例的初步诊断及诊断依据是什么?需与 哪些疾病相鉴别? 粟 定 乐 丧 灶 硒 畴 乃 芽 价 双 地 莉 凄 刹 挚 胖 牲 龙 晶 捧 垮 顽 哩 毙 逻
10、 庸 敝 弥 试 作 梨 病 例 讨 论 消 化 溃 疡 性 结 肠 、 直 肠 炎 2 0 1 2 1 1 2 6 病 例 讨 论 消 化 溃 疡 性 结 肠 、 直 肠 炎 2 0 1 2 1 1 2 6 * * 9 9 慢性细菌性痢疾 常有急性菌痢病史,粪便检查可 分离出痢疾杆菌,直肠拭子或内镜检查时所取得的 渗出物进行培养,可分离出痢疾杆菌。 阿米巴肠炎 病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左 侧结肠,结肠溃疡较深,边缘潜行,溃疡间的黏膜 多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到 溶组织阿米巴滋养体或包囊,抗阿米巴治疗有效。 血吸虫病 疫水接触史,常有肝脾大,粪便检查可 发现血吸虫卵,孵
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 病例 讨论 消化 溃疡性 结肠 直肠炎 20121126
链接地址:https://www.31doc.com/p-5910443.html