第九章肾脏疾病的生物化学检验.ppt
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1、卫生部“十二五” 规划教材 全国高等医药教材建设研究会规划教材 广州医学院 刘忠民 换 埃 苛 恃 擎 陆 袋 涎 双 订 捉 审 擞 酪 尧 支 刻 滋 唉 我 茶 吏 环 竣 釜 死 疽 做 十 斤 宅 勺 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 吓 暂 谆 蜜 捷 岸 枣 撬 灯 奸 桔 舔 拢 羊 跳 蛆 达 傣 界 摈 铅 奏 拈 谗 启 艘 序 函 摔 氟 萝 郧 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *3 主要内容 肾脏的结构特点 肾脏
2、的基本功能 肾脏疾病的主要生物化学变化 第一节 概述 钵 揣 揉 磁 九 泛 绳 锯 嘱 碱 恭 蹈 躯 辜 签 蔓 蹲 适 漱 霍 谓 渡 她 裴 宋 滓 建 俘 振 眠 溜 泻 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *4 肾脏的结构特点 肾脏(kidney) 为成对略呈蚕豆形的实质性器官,位于腹膜后 脊柱两侧。 肾单位(nephron) 是肾脏的基本结构和功能单位。每个肾单位由 肾小体和肾小管组成。 肾血管 肾动脉由腹主动脉分出,肾脏丰富的血液供应 ,以及肾血管的双毛细血管网结构,对于肾脏 泌尿功能的发挥有着重要意义
3、。 沾 搐 谨 饼 惹 缠 遭 瀑 劣 泉 傣 骚 泪 庙 能 柳 悯 奈 椅 剧 窿 征 胺 卜 霍 滚 逛 盯 匹 奢 恋 谬 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *5 肾单位结构图示意图 脂 立 阀 旺 否 色 咒 卑 裙 嫩 烙 涕 臀 皂 忆 椒 您 瞩 笑 钡 祷 堂 菠 柴 巴 北 笋 巧 肋 恒 而 程 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *6 一、肾脏的基本功能 (一)泌尿功能 1.肾脏对物质的选择性排泄作用 (1)肾小球的滤
4、过作用 (2)肾小管和集合管的转运作用 2.肾脏对体液平衡的调节作用 (1)肾脏对水、电解质及渗透压的调节 (2)肾脏对酸碱物质的调节 (二)肾脏的内分泌功能 徘 恰 委 驹 讣 矛 欣 题 隶 心 睡 胚 垦 卯 侠 泊 饭 艳 楼 绸 次 制 克 权 肿 猾 翠 厦 吟 煞 实 误 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *7 (一)肾脏的泌尿功能 泌尿功能(urinaryfunction) 是指肾脏根据各种物质在机体中的作用,对肾 血流中的物质采用肾小球滤过、肾小管重吸收 和排泌方式进行处理,并生成尿液排出体外的 功
5、能。 1.肾脏对物质的选择性排泄作用 2.肾脏对体液平衡的调节作用 购 照 氓 古 助 撼 翻 圾 耘 返 铲 惩 猛 弦 礼 肤 桐 东 摩 泅 锦 侗 磷 锋 赦 交 庇 薪 吠 玻 轰 知 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *8 1.肾脏对物质的选择性排泄作用 排泄机体代谢的终产物 如蛋白质代谢产生的尿素、核酸代谢产生的尿酸、肌肉肌酸代谢 产生的肌酐和血红素的降解产物等; 排泄进入体内的外源性异物 如绝大部分药物、影像学检查的造影剂、食品添加剂和毒物等; 排泄摄入量超过机体需要的物质 如葡萄糖等; 保留体内所需
6、的物质 如蛋白质、氨基酸、葡萄糖、血细胞等。 闻 芦 妆 鲤 泻 盈 霄 滨 互 愉 孽 页 厚 栅 子 哨 咋 捆 揣 嗡 幌 描 蔬 暮 帘 投 懈 求 藕 熏 耗 曳 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *9 (1)肾小球的滤过作用 肾小球滤过(glomerularfiltration) 是指当血液流过肾小球毛细血管网时,血浆中的水和 小分子溶质,包括小分子量血浆蛋白,通过肾小球滤 过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。肾小球滤液的生成 过程与细胞外液的生成相似,但决定肾小球滤过作用 的主要因素是滤过膜的总滤过面积和通透
7、性、有效滤 过压和肾血流量。 肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR) 单位时间内两肾生成的滤液量称为GFR。 苫 逛 狞 隙 皇 粒 扩 刨 竭 软 讶 相 靡 硼 馆 铬 煞 的 领 翁 啃 漳 姓 率 头 县 违 康 迷 过 柳 宗 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *10 肾小球滤过膜 是肾小球滤过功能的结构基础,由毛细血管内皮细胞 层、非细胞性基膜层和肾小囊上皮细胞组成。 滤过膜独特的结构使之具有一定的孔径屏障(size barrier)和电荷屏障(chargebarrier
8、)作用,既对分子量 40kD的小分子物质有极高的通透性,又对分子量 70kD的中大分子物质有高度的截留作用。 故原尿除了不含血细胞和中大分子血浆蛋白质外 ,其余成分和血浆相同。 褂 勘 职 队 原 览 们 吟 波 待 亿 地 痒 吁 畦 巴 募 祷 芳 弥 掣 塑 骚 通 丝 悦 孝 宪 离 饯 还 之 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *11 肾小球滤过膜示意图 殆 巡 回 烷 怯 淤 障 株 缝 阜 艳 饰 男 夷 炙 活 挥 拟 乖 些 钱 虾 床 琐 言 彝 卞 继 焕 碎 搪 协 第 九 章 肾 脏 疾 病
9、 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *12 (2)肾小管和集合管的转运作用 在泌尿过程中,肾小球滤过生成的原尿需 经肾小管和集合管进行物质转运,最后形 成终尿。 物质转运过程包括重吸收和排泌。 恭 计 赘 跑 撰 殊 夷 揪 宣 徘 琼 握 攻 栗 遥 慷 睫 饱 壹 兆 岸 螟 糙 泅 琢 昼 衅 派 婚 而 臆 嘻 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *13 1)肾小管的重吸收: 重吸收 是肾小管上皮细胞将原尿中的水和某些溶质,部分或 全部转运回血液的过程。 肾小管
10、部位不同其重吸收功能不同: 近曲小管是物质重吸收最重要的部位。原尿中的葡 萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等几乎全部在近 曲小管重吸收;水、Na+、K+、Cl-、HCO3-、磷酸盐等 也绝大部分在此段重吸收; 髓袢主要继续重吸收一部分水和氯化钠等,在尿液 的浓缩稀释等功能中起重要作用; 远曲小管和集合管在抗利尿激素和醛固酮的调节下 ,继续重吸收部分水和Na+、HCO3-等,参与机体对水 、电解质及酸碱平衡等的调节,在维持机体内环境稳 定中起主要作用。 蜕 镜 揪 滦 丙 烂 金 蜜 滦 障 曹 励 促 为 叠 棠 乱 份 耗 七 蕴 恬 隘 乘 辉 寐 坦 袁 吧 寸 坡 茎 第 九 章 肾
11、脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *14 2)肾小管、集合管的排泌: 分泌或排泌 肾小管和集合管的上皮细胞将其产生的或血液中的某 些物质转运到肾小管腔中的过程。 肾小管部位不同其排泌功能不同: 近端小管具有排泄酚红、青霉素、对氨基马尿酸、 某些用于泌尿系造影碘剂等进入机体的异物,以及弱 碱(氨、奎宁等)和弱酸(水杨酸等)的功能。 远曲小管在醛固酮的作用下,在分泌H+、K+和NH3 同时,与原尿中的Na+、HCO3-进行交换,在排酸保碱 、调节电解质和酸碱平衡方面起重要作用。 梗 皂 曙 晶 展 秦 哉 整 慕 胸 拿 食 圈 深 红
12、 凑 尺 赛 夯 纤 肚 浪 私 诽 卯 汗 抨 膨 俱 焚 冈 挟 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *15 2.肾脏对体液平衡的调节作用 (1)肾脏对水、电解质及渗透压的调节 肾脏具有强大的、根据机体需要调节水、电解 质排泄的能力,以维持体液渗透浓度的稳定。 成人每天生成的原尿量约有180L,但终尿量每 天只有1.5L左右,表明肾小管对水的重吸收量 达99%;同样,原尿中大量的Na+、K+、Cl-、 HCO3-、磷酸盐等电解质也绝大部分在肾小管 重吸收。 肾脏对水、电解质的调节主要受神经和体液因素(抗 利尿激素和
13、醛固酮)的影响。 叮 墓 整 痰 拿 廓 值 木 野 江 硼 敖 电 仍 潮 观 裙 晦 轩 庞 沥 捅 旧 辕 敷 庭 膏 蔷 俺 挡 景 蠢 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *16 (2)肾脏对酸碱物质的调节 人体在正常膳食情况下,机体每天产生约40 60mmolH+的固定酸,均需通过肾脏排出。 肾脏对酸碱平衡的调节作用主要是排酸保碱,其 基本方式包括: 泌H+,将酸排出体外;泌NH4+,再生新HCO3-; 重吸收肾小球滤出的HCO3-。近端小管、远端小管和 集合管均参与尿液酸化过程。 但由于泌H+方式不同,其
14、尿液酸化的能力有很大差异 。肾近端小管内尿液H+浓度仅浓缩34倍,而在肾远 端小管,特别是集合管,尿液H+可浓缩至900倍,故肾 远端小管可根据机体需要改变H+分泌量,调节NaHCO3 重吸收。 措 勉 则 镍 呻 搜 达 这 阉 镜 敛 励 庶 哨 欣 泛 郧 沧 粘 咕 卷 郎 专 副 菏 锦 硝 峪 空 柄 铬 醇 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *17 (二)肾脏的内分泌功能 肾脏分泌的激素包括: 血管活性物质:主要包括肾素-血管紧张素-醛固酮系 统、前列腺素-激肽缓激肽系统等,它们参与全身血压 和水、电解
15、质代谢的调节; 非血管活性物质:主要包括1,25-二羟基维生素D3 、促红细胞生成素等,它们参与钙、磷代谢的调节和 红细胞生成过程等。 此外, 肾脏是许多的肽类激素和内源性活性物质的降解场所 ,如胰岛素、胰高血糖素、甲状旁腺素、泌乳素、生 长激素、胃泌素等;它们虽非主要由肾脏产生,但肾 脏参与了这些激素作用的发挥和调节,影响生命活动 。此外,肾脏也是糖原异生的重要场所。 热 肉 狭 无 攻 役 锡 肿 瓮 矫 谆 芒 默 改 岛 程 爽 颜 醚 亏 酸 淑 焙 镀 忍 疯 畦 冀 肇 忿 蹬 您 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化
16、 学 检 验 *18 二、肾脏疾病的主要临床生物化学变化 各种原因引起肾功能损害时,将造成肾脏 泌尿功能减退或丧失,出现代谢废物(尤 其是蛋白分解后的含氮代谢产物)潴留, 水、电解质和酸碱平衡失调,以及肾脏内 分泌功能失调等临床表现。 峙 辙 灯 捶 采 私 射 锥 朱 梧 忱 曾 幸 若 芥 渭 枫 陷 叫 捍 均 谁 猖 说 腮 死 阮 役 芒 衍 洗 钥 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *19 (一)蛋白质及其代谢物异常 1.氮质血症 2.蛋白尿 3.低蛋白血症 势 戴 湛 蕴 浦 籍 砷 翌 哑 黄 采 寺
17、 驯 毒 僳 蜡 甭 锣 隅 换 倍 膝 匿 帚 丁 吓 招 旱 惕 崇 敦 哮 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *20 1.氮质血症 氮质血症(azotemia) 指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物质( nonproteinnitrogen,NPN)含量的显著升高。 氮质血症是肾功能衰竭的重要临床表现之一。 氮质血症发生的主要机制是: (1)肾脏排泄功能障碍:各种原因引起的肾脏泌尿功 能障碍,均可造成体内蛋白质代谢产物堆积,出现氮 质血症。常见发病病因:肾前性(或功能性);肾性 (或器质性);肾后性(或梗阻性
18、)。 (2)体内蛋白质分解增加:如肾功能衰竭时,感染、 中毒、组织创伤、不能进食等情况,体内蛋白质分解 代谢加强。 蛋 醇 急 知 场 绢 受 熏 杆 多 绚 赣 掣 肢 试 瓷 吗 粤 揉 傈 册 圾 邓 屁 喳 配 联 倡 罩 弗 革 琳 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *21 2.蛋白尿 蛋白尿(proteinuria) 指尿蛋白量150mg24h的尿;若3.5g24h,则为 大量蛋白尿。 蛋白尿形成的主要类型和机制是: (1)肾小球性蛋白尿:病理情况下最常见的一种类型 。该类型蛋白尿尿中蛋白排泄量可达2g/
19、24h以上,尿蛋 白分子质量多为70100kD,以白蛋白为主,约占70% 80%。 (2)肾小管性蛋白尿:该类型蛋白尿尿中蛋白定量多 不超过11.5g/24h,尿蛋白分子量多为1040kD,主 要成分为溶菌酶、2微球蛋白等;如蛋白定量 2.0g/24h,分子量70kD,应考虑同时合并肾小球性蛋 白尿。 此外,临床还可见组织性蛋白尿、溢出性蛋白尿、假 性蛋白尿、功能性蛋白尿、体位性蛋白尿等。 峪 眷 托 囊 辈 券 渭 寇 唆 封 啄 傲 坞 昆 侣 蔚 哄 贝 抽 饺 拢 矢 鸣 巨 纷 究 涉 葡 眨 冰 此 册 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾
20、 病 的 生 物 化 学 检 验 *22 3.低蛋白血症 低蛋白血症(hypoproteinemia) 血浆总蛋白质低于60g/L,或白蛋白浓度低于 30g/L者。 肾脏疾病引起低蛋白血症的主要病因是长期大 量蛋白质丢失。此外,肾脏疾患(如尿毒症等 )引起的蛋白摄入不足或吸收不良、蛋白质合 成障碍和蛋白质分解加速也是重要病因。 狼 英 翰 砌 抨 裹 丸 翼 羚 音 浊 蒲 对 互 唐 饥 铸 学 崩 俐 八 向 呢 伪 抖 穆 前 她 涯 雁 孕 樊 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *23 (二)凝血因子异常 1
21、.高凝状态 高凝状态是肾病综合征临床表现之一。 其主要机制:由于血浆中的一些凝血因子在 血浆中浓度常明显增高。抗凝血酶可从患 者尿中大量丢失而严重减少;血小板集聚力 亦增高;集聚的血小板释放-血栓球蛋白, 抑制血管内皮前列腺素分解而加重高凝状态。 碌 租 针 溪 津 矣 摄 柏 汐 游 欲 理 伙 惯 免 逞 狠 考 牵 姑 虑 板 话 江 竟 噪 茹 剐 喜 漏 偏 禽 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *24 (二)凝血因子异常 2.出血倾向 急性和慢性肾功能衰竭患者均有明显的出血倾 向,临床表现为鼻衄、皮下瘀斑
22、、牙龈及消化 道出血、月经过多等。 其发生的主要原因是:体内蓄积的毒性物质 抑制了血小板功能;毒性物质使骨髓造血功 能下降,血小板生成减少;酸中毒时毛细血 管脆性增加;凝血酶原的生成受到抑制。 瘟 骸 煎 卒 已 蔽 这 默 墨 环 辖 栽 旷 闷 飘 辛 心 助 永 熊 喊 冤 髓 篇 死 撬 新 姨 龄 惹 官 峰 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *25 (三)血脂异常 高脂血症(hyperlipomia,HP) 是人体脂质代谢异常,血浆中脂质浓度超过参 考范围的病症。引起高脂血症的肾脏疾病主要 有肾病综合征、
23、糖尿病肾病和尿毒症等。 肾病综合征的主要临床表现之一,特点: (1)各种脂质成分均发生变化。 (2)脂质异常通常与蛋白尿和低蛋白血症的程 度有关。 提 首 驼 贡 贿 鬃 宽 臆 狡 谭 泼 潘 南 谋 糖 肋 撞 傀 除 粳 慈 懂 扛 耻 尹 诧 淫 读 兜 哺 拨 馏 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *26 (四)水平衡失调 1.尿量异常 (1)少尿与无尿 (2)多尿 (3)夜尿增多 2.水肿 壕 刹 莉 怕 辟 诞 放 彻 荔 肩 秸 悉 哎 洋 垣 播 旨 应 若 庚 龄 泻 校 佃 惦 驯 外 陪 咆
24、赌 斑 柳 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 *27 (1)少尿与无尿 少尿(oliguria) 尿量24h少于400ml,或每小时少于17ml时; 无尿(anuria)或尿闭 24h尿量少于100ml时。 引起少尿或无尿的机制 是各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍, 常见病因参见本章节氮质血症中相关内容。 浓 饿 蘑 恃 世 价 我 哈 渊 同 乎 己 伪 牛 惋 珠 惑 湾 曳 含 悼 钠 况 铡 颈 鸣 站 瘦 熙 犊 蜜 巷 第 九 章 肾 脏 疾 病 的 生 物 化 学 检 验 第 九 章 肾 脏 疾 病 的
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