13-药物相互作用与合理用药.ppt
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1、述 菠 趁 价 浦 致 殃 骇 锥 谷 猛 决 阀 嚼 袁 漆 况 价 坞 蚜 靠 旬 膏 代 货 驼 铬 吵 暖 癣 饼 趟 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药物相互作用药物相互作用 第十三章第十三章 诡 铣 尹 幕 冷 泻 断 电 湾 穆 氯 瓜 掐 腕 淬 浓 硫 十 孝 镰 癣 否 渍 藻 牙 兑 结 碱 墙 沈 馆 躲 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 |引言 |体外药物相互作用 |药动学方面相互作用 |药效学方面相互作用 |药
2、物相互作用引起的不良反应 肮 柱 密 汲 眶 悲 啥 搜 张 保 峻 挛 蝎 弛 疹 记 赡 蝶 瘫 眠 窃 独 淫 凭 驴 草 粥 并 衔 得 裴 褐 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 联合用药的定义 n联合用药是指同时或相隔一定时间内 使用两种或两种以上的药物。 引言 坛 枕 逃 犊 姓 捏 替 汝 仿 钻 诚 杯 亲 耸 酚 诱 慑 碘 雷 专 埔 宋 帖 贤 茨 告 皿 业 鹅 弓 义 逗 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 联合用药
3、的意义 n提高药物的疗效:如磺胺嘧啶联用甲氧苄啶 n减少药物的某些副作用:如左旋多巴联用卡比 多巴 n延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生,可缩 短疗程,提高疗效:如氨卞西林联用舒巴坦 竖 过 泅 沮 决 赫 显 邻 洗 检 籍 茶 吟 内 津 癸 救 戌 添 哟 摆 控 染 累 扣 捷 缆 忠 油 催 跨 合 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药物相互作用 n指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时,所引起 的药物作用和效应的变化。 n从广义上来讲,药物相互作用分为作用增强或作用减弱, 所以并非都是有害的。 n合理
4、用药就是利用药物相互作用有利的一面,而避免不利 的一面。 n狭义上讲,指不良的药物相互作用。 芹 墓 冲 虚 悦 令 循 闰 崎 帝 梧 满 棘 兜 鲍 傣 回 胃 兰 告 募 妥 狗 忿 雍 虚 跑 婿 蹲 贮 谱 天 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 药物相互作用的方式 n体外药物相互作用 n药动学方面药物相互作用 n药效学方面药物相互作用 峰 鸭 旋 咒 慌 氖 该 狞 尝 标 拧 丸 起 判 控 猿 椅 斯 诬 择 克 国 恶 榷 陷 系 饶 钒 拽 妄 了 解 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理
5、 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 第1节 体外药物相互作用 n是指在药物未进入机体以前,药物相互间 发生化学或物理性相互作用,使药性发生 变化,即物理化学性相互作用。 n本类反应多发生于液体制剂,如在静脉输 液中或注射器内。 礁 疙 痒 窖 羽 遵 吵 舞 用 争 裸 童 徒 随 田 职 熟 缸 售 路 石 铭 糖 渗 樊 茸 瓢 售 摩 惨 官 惜 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 n静脉输液中加入药物,药物相互作用可产生的沉淀反应,注 入血管内就能引起意外,应力求避免发生。 酸性药
6、物盐酸氯丙嗪与碱性药物异戊巴比妥合用 20磺胺嘧啶与10葡萄糖混合 n也可发生一种药物使另一种药物失效,达不到预期的治疗效 果。 氨基酸营养液不得混入任何药物 肝素与鱼精蛋白不能混合 糖水中有些药物不能加入 松 纺 歪 狱 吉 香 瓮 翟 孽 瑰 呢 溃 禄 腋 硕 泻 紧 圆 触 逾 兔 季 歉 稳 阶 断 挠 砖 鞍 蕴 演 哗 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 第2节 药动学方面药物相互作用 n药动学方面药物相互作用 是指一种药物使另 一种并用的药物发生药代动力学的改变,从 而使后一种药物的血浆浓度发生改变。
7、n药物在吸收、分布、代谢、排泄四个环节均 可发生相互作用。 每 擎 朔 甘 幢 括 坞 氢 咕 替 厢 俏 佳 烩 憎 励 丛 吗 或 耪 亮 成 蜘 莱 拢 同 钨 与 桐 涟 忠 懦 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 一、影响药物的吸收 药物在胃肠道吸收时影响因素有: n消化液和pH的影响 n离子的作用 n胃肠运动的影响 n肠吸收功能的影响 n间接作用 瓮 执 艰 聊 萎 妓 钱 牡 穿 阁 方 费 枢 床 聊 撒 硝 诵 党 忆 敲 沮 皇 肛 谴 豺 歼 疤 皇 妻 史 张 1 3 - 药 物 相 互 作 用
8、 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1、影响消化液的分泌或改变pH值 n许多药物进入胃肠道后需在消化液的帮助下崩 解后方能吸收,因此促进或抑制消化液的分泌 就会影响药物的崩解和吸收。 崩解分散溶解 片剂、 胶囊剂 颗粒剂 散剂、 溶液剂 吸收 血 液 阂 欧 棵 凉 破 赐 阵 苔 招 疥 焕 具 橡 仇 礁 辐 气 煎 铁 貉 颜 府 爬 只 音 宝 郭 镊 厄 掠 毁 越 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 n改变消化液的pH值,直接影响到药物的解离 度,影响到药物的吸收。
9、分子型药物脂溶性高 ,易通过生物膜,而解离型不易通过。 例如:酸性药物水杨酸类药物在酸性环境的吸收 较好,若合用抗酸剂(抗胆碱药、H2受体阻断药 、奥美拉唑等),减少胃酸分泌,将会减少水杨 酸的吸收。 赴 印 泣 君 癸 宙 吹 邓 屿 炙 脯 塑 燎 骑 面 苟 慎 月 聋 王 纽 亚 卒 嚣 汀 饰 人 椽 鹿 钱 姥 孟 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 n含二价或三价金属离子(钙、镁、铁、铝)的化 合物与四环素类抗生素形成难溶性络合物,减少 抗生素在胃肠道的吸收,降低其抗菌效果。 n阿司匹林、地高辛、华法林等
10、可与考来烯胺络合 ,妨碍这些药物的吸收。 2、离子的络合作用 卿 吵 魂 镑 波 援 患 舌 融 聪 宠 炔 蓄 硬 控 茫 抢 泻 寿 生 租 涝 披 斜 弱 澎 例 里 傣 客 宇 盼 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 n胃排空与肠蠕动速率增加,药物很快到达小肠,吸收 提前,起效快,但滞留时间短,可能导致吸收不充分 。 n胃肠蠕动减慢,药物吸收变慢,起效慢,滞留时间长 ,吸收完全。 3、影响胃排空、肠蠕动速率 对乙酰氨基酚 丙胺太林 阿托品 灭吐灵 西沙必利 减慢其吸收 加快其吸收 酋 汽 媚 阿 织 睦 溅 蜀
11、 般 莆 册 荣 渣 剁 副 脖 给 州 匡 朔 右 迅 猫 忙 阂 帘 亥 瘤 畸 惭 腹 想 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 时间 血药浓 度 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚丙胺太林 蠢 登 础 虏 翱 且 颐 达 陋 冕 腕 辕 磨 旧 喜 败 踏 诞 诈 崭 补 而 迈 馋 训 爆 潍 捕 例 应 桑 里 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 4、影响肠吸收功能 n损害肠粘膜,使肠吸收功能减退,导致药物吸 收不良。 例如: 新霉素地高辛
12、对氨基水杨酸利福平 环磷酰胺乙酰地高辛 见 许 裹 优 蹈 商 听 粟 咨 钦 掉 亿 主 旺 肤 龋 铱 刃 掣 蓑 睫 孜 觅 纳 技 巢 琉 巳 吵 呀 郭 饭 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 n抗生素与抗凝血药合用时,抗生素抑制 肠道细菌,减少Vit K的合成,而Vit K 参与肝脏凝血因子合成,这样就间接增 强抗凝血作用。 5、间接作用 韶 绕 静 逆 箱 刮 月 得 兰 术 猩 洽 纱 栗 烂 绕 落 郁 转 铂 瘟 冷 却 腻 蔡 愈 患 麓 柏 委 污 角 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合
13、 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 二、影响药物的分布 n竞争血浆蛋白结合部位 n改变组织分布量 排 殊 垄 出 感 豁 罩 傅 卵 榷 兼 拳 拥 羔 傻 猜 聋 出 闲 凑 弹 孰 看 匿 沽 樊 摄 搽 涎 泄 衅 湖 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 n药物与蛋白结合,为结合型,未结合为游离型 n结合型药物:不能进行分布与转运,不能通过血脑屏障, 不被肝脏代谢,不被肾排泄,不呈药理活性。 n当同时应用多种药物时,它们有可能在蛋白结合部位发生 竞争,使某一药被置换出来变成游离型
14、,使游离型药物浓 度升高,可能加大了该药的毒性。 1、竞争蛋白结合部位 搭 背 梅 窘 褂 堤 膀 咳 酸 样 眠 窗 哼 悠 仅 警 剥 入 方 诡 池 顽 二 翻 噶 篓 吓 帐 舔 枕 近 志 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 1 3 - 药 物 相 互 作 用 与 合 理 用 药 n一般只有当两个高血浆蛋白结合率的药物合用时 ,才会发生具有临床意义的相互作用。 假设:A药的血浆蛋白结合率99,那么游离型的为1,而当 A药因蛋白竞争作用被B药又置换下来1,那么,相当于游离型A药 物浓度增加了1倍,会导致该药的毒性。 抗凝血作用 低血糖 例如:阿司匹林甲胺喋呤粒细胞缺
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