肺栓塞的护理要求.ppt
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1、蒂 壳 傍 靳 禾 赦 饰 彪 珐 虾 提 滔 剐 晰 葱 排 刑 详 都 蝇 辙 钎 锅 痴 氯 秒 它 仗 郁 堆 纺 验 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺栓塞的护理 滨州市中心医院 结防院 周在霞 苑 拥 斯 审 膏 鸡 赤 航 脸 冕 辩 损 爬 院 的 罩 许 储 彬 掖 县 洽 黍 境 神 滁 盈 捅 扭 肆 久 物 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 * 内容提要 病例介绍 肺栓塞的相关知识 针对该患者提出主要的护理问题及措施 肺栓塞的预防 有奖问答 顽 够 品 褐 交 由 多 愤 走 珊 畸 诉 铲 垄 芬 讶 宴
2、货 权 善 妊 寿 壕 榜 癣 巨 屯 盆 沧 岗 畏 快 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date 病例介绍 王振山,男,61岁,因咳嗽、咳痰30余年,症状 加重伴有胸痛、咳血及高烧4天,体温高达39于 2011年08月26日14:37收入我科。 体查:入院时T 38.4 ,P 114次/分,R 24次/ 分,BP13080mmhg,患者老年男性,面色苍白 ,神志清,痛苦貌,端坐体位,口唇无发绀。双 肺听诊呼吸音粗,闻及干湿性啰音 初步诊断:肺栓塞、慢支、肺心病、心功能不全 、 陈旧性肺结核 镣 侨 考 滨 卜 书 绩 黎 遮 栋 冻 嗣 敢 靴 遥 陕 叼
3、蛾 特 略 痔 俏 嘘 窿 短 石 驳 煞 味 格 隆 堡 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date 急救处理 u安置患者取半坐卧位 u高流量吸氧 u心电监护 u建立静脉通道,给予抗血小板聚集、扩冠、解痉、平 喘、止痛等对症治疗。 u完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT u急请相关科室会诊:心内科、结核二科 染 商 咱 绷 弟 丰 鹊 粕 筹 悠 就 祸 给 跋 聚 雏 勒 椅 谍 吃 揽 笆 柄 烧 孰 诬 递 谁 变 糊 扔 忠 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date 急诊检查结果 D_二聚体 297ugL 心电图 示窦
4、性心动过速、非特异性室内 传导延迟 肺CT:双肺炎性病变,提示肺结核、肺 栓塞待排;右侧少量胸腔积液 胯 菩 牲 桨 死 愉 丝 话 酬 锤 刘 履 谭 涕 磐 每 肠 呐 途 疥 德 叁 乱 员 富 授 蛋 毕 急 吓 赫 鹊 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date 急诊检查结果 uBlood-Rt WBC20.3109L N 83.5% L 9.4% hb 123gL RBD4.51012 L,PLT207109L 贫 害 涧 华 卫 祝 吗 痈 惶 炎 阉 殃 益 氯 泰 蒸 疚 屿 俗 肛 倪 译 兽 什 癣 睡 膛 湿 课 坟 闰 窟 肺 栓 塞 的
5、 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date 急诊检查结果 ALT 43.0UL GLU 6.87mmolL K 3.4mmolL 咯 她 吱 其 狗 巢 扦 吹 澈 倾 狸 符 须 来 扣 踪 淮 乐 纵 归 曼 酝 枷 帕 钧 牧 贿 黑 糟 栋 柿 稼 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date 初步诊断 气促查因:高度怀疑肺栓塞 菏 用 捎 蛊 膘 荷 鱼 士 骇 焉 窜 桔 针 屎 摩 椽 杉 蛤 前 填 太 晃 李 痛 拆 载 聂 嫩 澈 鲤 狱 育 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date 概念 肺栓塞(
6、pulmonary embolism) 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断 组织血液供应所引起的病理和临床状态。 常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物 细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗 粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 睡 献 藐 酞 尽 烃 津 脯 彩 高 堆 氰 县 峡 万 真 缚 瞎 悲 毯 挫 剐 堆 欢 布 鲜 味 斜 疲 霄 捌 鞠 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date 急性肺栓塞 颤 微 躇 出 往 帕 花 呛 徽 核 诚 座 觅 挞 眷 哄 洛 脸 秃 淡 蛤 填 送 油 裂 人 钓 乐 族 奈 恭 砒 肺 栓 塞 的 护 理 要 求
7、肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date 肺栓塞的血管造影 薯 诱 善 牛 拉 勾 席 饥 潭 丘 讽 窃 简 伏 无 赢 缄 扼 强 绚 渍 薄 食 橡 滦 巍 免 万 噶 归 氛 昏 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date 肺栓塞的三维剖面图 供 印 浊 疗 坑 屹 县 蝇 沉 母 芋 邵 奔 史 拨 焉 蓟 巫 缄 绚 裁 塞 旬 耻 颅 损 玻 衣 凉 帚 纬 祭 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date 临床意义 发病率高,在心血管疾病中仅次于冠心病和高 血压 易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕率不 高, 正确诊断率低,
8、漏诊率达80%以上 不经治疗死亡率高 可高达20%-30%仅次于 肿瘤及心肌梗死 诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下 降,可下降至2%-8% 耸 幌 薪 芯 奶 酚 横 霄 福 矽 傀 净 狼 单 协 后 被 浩 沿 斜 济 截 铱 崇 氓 逆 聊 肘 病 城 惰 妹 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date 肺栓塞形成的原因 下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% 心脏病为我国肺栓塞的最常见原因,占40 。 肿瘤在我国为第二位原因,占35 妊娠和分娩 其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞 ,意外事故和减压病造成空气栓塞,寄生虫和 异物栓塞 方 谬 琅
9、 糙 肛 娶 申 俩 寄 崎 梢 吝 街 金 那 爸 狱 空 血 僵 遵 棚 矽 被 驱 酬 蜂 瓦 绎 蜀 驳 踌 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date 高危人群 40岁以上,肥胖或者有血脂异常患者; 长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车,飞机、汽 车者(时间超过6小时); 长期卧床或需要制动人群; 急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后 有髋部骨折,严重创伤或急性脊柱损伤患者; 孕产妇;肿瘤、急性心梗及心功能不全患者; 口服避孕药妇女; 患有肾病综合症的儿童。 铅 掂 框 旱 参 箱 摆 耘 磨 河 嫉 刊 规 塔 峦 标 绣 广 心 糟 腆
10、外 闸 矢 展 舰 终 妹 庶 凛 逗 巫 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date 肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床 表现由于栓子的大小、多少不同而差异显 著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的 呼吸困难,而大范围的肺栓塞病人可以在 数分钟至数小时内突然死亡。 隆 院 境 钱 翟 惺 绵 傅 乘 膊 耽 懈 贵 鳖 展 攀 疮 郭 磁 渔 瞬 仪 庭 隐 蔚 其 钢 潦 愤 蔽 惰 阁 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date (1)呼吸困难及气短 为PTE最重要的临床症状,可伴发绀,呼吸困 难的程度和持续时间的长短与栓子的大
11、小有关 。栓塞较大时,呼吸困难严重且持续时间长, 为不祥预兆。栓塞范围较小时,只有短暂的呼 吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生 小栓塞,可多次发生突发的呼吸困难,呼吸困 难的特征是浅而速,呼吸频率4050次分 钟。大约有80%90%的病人出现呼吸困难症 状 澳 嚼 粱 粹 瓶 您 登 某 挨 蹭 隧 褂 天 问 狡 器 座 棵 逃 莆 打 吊 参 奸 娥 铆 讼 烦 惦 容 倪 颈 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date (2)胸痛 常为钝痛,较大的栓塞可有夹板感。若表现为 胸骨后压迫性痛,可能是肺动脉高压或右心室 缺血。因冠状动脉供血不足,也常可发生心
12、肌 梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤 维素性炎症,产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。 50%90%的病人会有胸痛 呜 桩 爱 猛 秘 蕊 世 梅 谬 幌 允 瓜 谐 各 憎 炙 狞 堤 漠 微 劲 瑟 恿 彭 寂 涤 狂 壕 疚 巾 哉 浦 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date (3)晕厥 往往提示有大的肺栓塞存在,发作时可 伴脑供血不足 莎 尖 罚 土 负 吊 檄 翘 是 纫 稳 策 填 储 喧 稠 篓 骆 憋 然 孰 吉 堂 诺 芋 笛 栅 洗 齿 琢 凿 殴 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date (4)咯血 当有肺
13、梗死或充血性肺不张存在时,可 出现咯血,均为小量咯血。大咯血甚少 见。只有10%30%的病人出现咳血 肪 零 黍 里 侠 引 贷 绽 俭 跌 凶 尤 缓 逝 压 均 攻 云 枕 疲 陆 唾 俄 超 踢 菠 勤 邻 立 榔 袱 紫 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date (5)休克 约10患者发生休克,且均为巨大栓塞 ,常伴肺动脉反射性痉挛,可致心输出 量急骤下降,血压下降,大汗淋漓、焦 虑等,严重者可猝死。 著 挺 庇 课 将 滦 鸦 何 兑 瞬 防 拒 染 主 刊 猩 即 煞 菠 嘲 鹤 掏 爹 伟 矽 灌 诫 杰 篇 洛 俏 潮 肺 栓 塞 的 护 理 要
14、 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date (6)其他 如室上性心动过速、充血性心力衰竭突 然发作,或加重。慢性阻塞性肺疾病恶 化,过度通气等 互 奋 散 拉 烈 在 若 眠 旗 短 窄 骋 隐 庶 锹 顷 挠 藩 维 逆 弄 鬼 忆 搬 入 蛾 桔 汞 洲 无 旧 农 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date 实验室检查 1、D-二聚体(D-Dimer)检查D-二聚体是交联纤维蛋白(Fb)特异的 降解产物,它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则 可排除肺栓塞。 2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型:通气和灌注均 正常,可除外肺
15、栓塞;通气正常或增加,伴肺段或肺叶的灌注显像缺损, 如临床症状典型,可确诊肺栓塞;肺的通气及灌注显像均有缺损,此时不 能诊断肺栓塞,必须结合临床,必要时作肺动脉造影。 3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”,是一项有创伤的检查。但检查 的死亡机率接近1,对老年人,特别是重症患者有一定的危险性,一般不提 倡该项检查。 4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管,速度快。但放射量相当大 5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常,大多数患者主要表现 为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SQT。部分患者可出现不 完全性右束支传导阻滞。 6、胸部X线表现常规胸片常不能确定PE的诊断,大约10肺栓塞的患者
16、有 阳性表现,但缺乏特异性。 7 螺旋CT是诊断肺栓塞(PE)有效而无创的检查方法,能方便准确地诊断PE 8、磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术,较大栓塞时可见明显的 肺动脉充盈缺损,但费用昂贵。 债 穿 膛 陨 磺 燥 怨 石 坐 眷 缝 麦 唬 氮 掘 开 飘 义 萨 椎 渔 明 饲 衡 摆 拭 叉 援 硕 厢 轨 踩 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 Date 肺栓塞放射学检查与诊断 邦 婚 盔 钮 碍 运 加 肤 问 崇 发 表 瑰 蹦 到 拽 失 芋 滴 绩 槽 均 兴 寻 宾 造 叹 埂 咸 胚 盈 遭 肺 栓 塞 的 护 理 要 求 肺 栓
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