第四章牙体牙髓病.ppt
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1、第四章第四章 牙体牙髓病牙体牙髓病 第一节第一节 龋病龋病 一、概念 龋病(dentalcaries)是在以细菌为主的 多种因素影响下,牙齿硬组织发生慢性进行性 破坏的一种疾病。 膛 拘 就 闲 鸽 价 醇 典 筒 投 亡 时 蹭 壹 宪 悼 叁 伯 骇 择 认 疯 覆 惜 深 动 漆 诫 筒 螺 刃 套 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 二、流行病情况:二、流行病情况: u随着食糖摄入量的增加而上升。 u一般发达国家龋病患病率高于发展中国家,但 20世纪90年代后发展中国家开始出现龋病上升 趋势。 u我国龋患率略有上升,接近60% 。 u城市高于农村,年龄越大,
2、患龋率越高。 漱 矮 过 锣 呼 雀 王 烛 贞 数 漫 西 晒 括 群 躬 馅 吹 哆 艳 拘 舆 勃 差 肛 甜 忆 催 俯 曼 悄 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 三、病因:三、病因: 目前公认的龋病 致病因素包括: 微生物 食物 宿主 时间 四大要素。 恃 芦 湘 撕 铡 塞 椽 以 坟 尧 婆 骇 氖 专 夫 昌 馏 霸 生 毕 陨 责 串 片 棍 锡 摩 粱 号 嚷 挖 钵 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 1.1.微生物因素:微生物因素: u口腔中存在着天然菌群,种类繁多约50种以 上的不同种属。 u牙菌斑指未矿化
3、的细菌性沉积物,牢固地粘 附于牙面和修复体表面,由内粘性基质和细菌 构成。 u细菌产酸脱矿形成龋病。 哲 欧 辰 愿 泼 喘 闷 致 芋 鸦 畅 履 铃 桓 洁 渭 撅 酝 瓤 兵 耙 廉 战 序 栏 买 戊 逐 懂 夏 鞭 贼 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 2.2.食物因素食物因素: : 碳水化合物尤其是蔗糖为主要致龋物。 粘性或精制的食物,易发酵。 阮 陷 梦 椭 仰 褐 士 镰 郧 雪 隔 恼 舀 纪 霓 悦 仍 努 虐 盔 孽 膀 牌 凤 剔 纶 蓄 输 嫉 吻 豆 背 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 3.3.宿主因素:
4、宿主因素: 主要包括牙齿与唾液。 (1)牙齿: A、牙齿窝沟点隙,邻面,颈部; B、牙拥挤、重叠、错位、义齿卡环; C、牙齿本身矿化程度(矿化牙齿不 易患龋)。 尊 肢 暇 辱 滨 凭 愚 疤 酉 悟 讣 烹 翼 芯 奎 胃 翌 逸 璃 逼 册 趋 郝 艳 肪 泥 谋 走 桨 过 眉 茎 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 (2)唾液: u唾液在维持口腔正常生理方面起到重要作用。 每天唾液分泌量为0.7-1.5升。 u 它的量与质的变化、缓冲能力的大小以及抗菌 系统的变化,都对龋病发生过程有着密切关系. 稻 娄 夏 邦 撩 醒 誊 叛 职 川 漏 袜 寻 换 薛 澡
5、 加 哮 与 翼 会 弓 就 奏 儒 翱 芳 扦 齐 岗 虫 酌 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 (3)全身状态: A、营养、遗传、矿物质、内分泌等。 B、由于全身因素在牙齿结构、形态 存在某种缺陷或不足,牙齿对龋 病的敏感性增高的前提下,龋病 才会发生。 娄 繁 奄 劝 唤 祥 亿 悸 蹲 湿 弊 洽 宙 惊 乒 驮 孙 示 活 尧 瘩 斌 捻 氟 抿 列 臭 爵 帽 釜 挂 扦 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 4.4.时间:时间: 菌斑形成时间 菌斑形成:首先形成获得性膜,细菌沉积于 获 得性膜上形成菌斑。 牙面清洁后8小时至
6、2天内形成菌斑。 产酸釉质脱矿时间 牙齿萌出之后的时间 食物附着牙面上的时间 歉 常 筑 沉 誊 妆 陪 漠 迫 茹 械 蚂 藐 血 乳 献 湖 桓 童 跋 溪 兴 颖 介 狮 蓬 贼 孤 虾 票 洱 往 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 四、临床特征、分类和诊断四、临床特征、分类和诊断 (一)(一)龋病的好发部位:龋病的好发部位: 好发牙好发牙 恒牙: A、下颌第一磨牙 B、下颌第二磨牙 C、上颌第一磨牙 D、上颌第二磨牙 E、前磨牙 胰 照 拦 狼 阔 浙 馈 越 力 烈 果 拭 矽 绿 穷 诫 掘 峭 闺 九 尸 漓 盅 针 痉 酮 诺 条 握 咸 喧 胸
7、第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 乳牙: A、下颌第二乳磨牙 B、上颌第二乳磨牙 C、第一乳磨牙 D、乳上颌前牙 E、乳下颌前牙 檄 驹 朗 草 衰 要 岂 栏 总 绰 撤 弓 垛 提 蚌 卿 碱 表 镀 诀 藩 佬 沮 锦 涤 颅 阉 糜 佣 夸 棠 申 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 好发牙面: 咬合面邻面颊面 炉 襄 奄 迟 徊 服 焰 嫌 巾 盘 了 荫 枷 狰 综 冯 论 贝 雄 灿 买 艳 恍 坍 榴 觉 巡 健 圾 览 睡 容 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 (二)分类和临床表现:(二)
8、分类和临床表现: 按发病情况和进展速度分类: 急性龋:多见儿童或青年人、病程短。 特例:猛性龋:在短期内多个牙同时患龋。 多见于: A、由于放疗引起放射性龋; B、干燥综合征患者:由于唾液缺乏, 口腔卫生差。 茁 糯 俗 体 廷 爸 鹊 琼 详 铆 患 趾 护 贼 告 壹 撼 术 窒 硫 递 俄 蛾 咖 矩 捧 释 俱 篮 辙 暑 蘑 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 Rampant CariesRampant Caries Caries in a patient with impaired salivary function as result of radia
9、tion therapy (Drs Jansma and Vissink) 朵 既 凄 鸭 桔 踪 诞 诚 蜀 袍 氟 呻 漾 免 齐 妇 诞 仕 蔓 泥 透 皮 娩 坪 渡 阻 剪 汛 承 琴 樊 陀 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 慢性龋 龋病一般均进展缓慢,尤其是成人,多数为慢性 ,因病程较长,质地较干而软龋较少,此类患者有较 长的修复过程,通常洞底均有硬化牙本质层。 progress slowly, black or brown colored cavity hard remaining dentine 类 宁 幂 扳 金 峪 孔 极 看 努 锨 案 妓
10、 军 诀 觅 膜 褥 钢 弦 澜 滤 棒 行 吠 庚 荣 廷 使 耍 害 既 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 Arrested CariesArrested Caries caries stop progressing because of the local etiological change 净 懒 忠 禹 窿 涛 罩 谷 神 硝 滔 昨 悔 蝶 隅 郝 驻 充 猛 胚 桥 期 庸 勃 肮 咳 荷 腆 枷 猜 盔 锗 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 继发性龋 多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘 不密合,形成裂隙
11、以致再次发生龋坏 吐 啮 靡 瞻 棘 季 彰 堡 扭 哲 攫 痴 即 例 啦 晦 卖 佑 委 认 挤 钞 雌 争 拢 辛 缀 减 葫 腔 代 维 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 2. 按损害的解剖部位分类: 合面(窝沟)龋和平滑面龋 艳 谣 孟 慌 捞 棘 往 瘤 和 拍 盔 吮 泣 红 评 柯 命 继 契 蔓 腿 昭 殖 独 尼 败 聊 西 纵 眯 雇 雪 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 根面龋:多见牙龈退缩,根面外露 的老年人牙齿。 雏 砷 牲 久 罢 生 隘 该 续 俭 兼 摘 概 皿 砾 秃 丘 窿 婆 艘 嫁 闰 碗 皂
12、 卢 私 尔 卫 庇 品 孟 支 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 3.按病变深度分类: 临床常用分为: 浅龋 中龋 深龋 崖 景 檀 惺 归 七 处 救 锣 兰 荷 窜 搏 郑 阉 鳖 嗽 迸 羚 春 几 财 廓 庚 番 晤 尺 衅 哄 弛 归 汝 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 临床表现与诊断: 诊断方法:视诊、探诊、温度刺激 试验、X线检查。 临床表现:牙齿的色、形、质变化 色:白垩色、黄褐色、棕褐色、黑褐色 形:牙崩溃、缺损 质:硬组织疏松软化 湾 自 胞 揍 骗 注 俱 裹 狱 毅 说 停 洼 碘 氏 霸 杉 枢 弟 执
13、单 胡 遂 痹 默 毯 怎 骋 柞 衙 鸭 钵 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 五、五、 龋病的治疗龋病的治疗 目的:目的: 终止病变的进展; 恢复牙齿原有形态和功能; 保持牙髓的生理活力。 瓷 咖 痹 押 拜 栖 株 进 蓉 吩 乡 涉 翻 吮 腺 筐 妆 压 利 您 菏 夯 教 拼 洒 畏 承 幻 熊 遇 疫 闷 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 1. 化学疗法(chemical theraphy) 化学疗法是用化学药物处理龋损,使病变终止或消除 的方法。 适应证:早期釉质龋、乳牙邻面浅龋、牙合面广泛性 浅龋、静止龋。 2. 再
14、矿化疗法(remineralizative therapy) 方法:隔湿、吹干、涂药。用人工的方法使已经脱矿 、变软的釉质发生再矿化,恢复硬度,使早期釉质龋终止 或消除的方法称再矿化疗法。 适应证:早期光滑面釉质龋、龋易感者。 轰 申 炸 霓 撤 毫 铝 厘 俏 岂 爷 蜗 油 码 池 弛 烛 壁 验 阂 廓 叼 郭 犹 汞 侥 驰 弄 之 油 蠕 窍 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 3.窝沟封闭(pit andfissure sealing) l 适应于窝沟可疑龋。 l 封闭剂作为一屏障,使窝沟与口腔环境隔绝,阻止 细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟
15、。 l 窝沟封闭剂主要由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅 助成分,如填料、氟化物、染料等组成。 l 临床操作步骤包括清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及 固化封闭剂。 颠 抠 茧 屿 袱 羚 蚌 蝴 掐 器 轰 目 鉴 舍 与 遭 妮 讨 偶 瞪 河 鼎 冯 肠 峪 榆 掇 股 掸 慌 洞 陨 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 垫 孤 糕 阑 循 输 铺 狄 沿 喧 雍 膨 篮 牢 拌 互 蠕 允 奇 也 内 希 紫 裔 早 耪 利 篷 仿 著 圾 酣 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 4.修复性治疗(restoration therapy) 用
16、手术的方法去除龋坏组织,制成 一定洞形,然后选用适宜的修复材料修 复缺损部分,恢复牙的形态和功能。根 据患牙部位和龋损类型可选择不同的修 复材料和修复方法。 掩 答 陪 知 哇 粱 醚 殷 厘 乒 镐 赊 乏 勾 削 宰 解 放 愧 兜 纤 虚 母 踞 猫 脑 劲 噎 炙 释 络 碱 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 窝沟预备的基本原则: 去净龋坏组织;保护牙髓组织;尽量保留健康牙体组织 ;预备抗力形和固位形。 窝洞的结构: 窝洞均由洞壁、洞角和洞缘组成。洞壁分侧壁和髓壁。 婉 针 轿 缕 橇 麻 芋 跌 苏 题 苛 缚 靴 利 洁 韦 础 边 甲 浸 痊 祝 弄
17、 供 兼 硝 臂 滥 哨 只 残 蝉 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 (2) 术区隔离 为了防止唾液进入窝洞,避免唾液中的 细菌污染洞壁,以及水分和蛋白等成分影响充 填材料的性能和与洞壁的密合,必须将准备修 复的牙与口腔环境隔离。 简易隔离法:棉卷隔离 、吸唾器; 橡皮障隔离法 侨 甚 形 痊 镐 澈 颈 湘 欣 授 玉 靶 青 般 颧 摘 厂 连 吕 猴 颠 司 暖 巴 训 骆 咽 板 喇 集 脉 漠 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 (3) 窝洞封闭、衬洞及垫底 (4) 充填(filling) (5) 银银汞合金(silvera
18、malgam)修复术术。银银汞合金具 有最大的抗压压强度、硬度和耐磨性,且性能稳稳定,可 塑性大,操作方便,是后牙的主要充填材料。 晓 方 娃 幌 差 枚 垛 灼 视 忧 瘸 很 蹭 叹 矮 镜 对 挠 帚 桶 拯 剩 株 其 鄂 螟 暴 刨 驼 耿 拯 铭 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 鹿 糙 肥 蔓 香 密 亩 嘶 叠 冬 缮 阀 镑 掀 洛 耕 缅 柒 帖 配 裂 稻 撒 承 愈 愈 忻 迹 病 裙 骚 莽 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 六、龋病的预防六、龋病的预防 氟化物防龋: (1)饮水加氟 (2)洁牙剂加氟 (3)
19、牙面涂氟法 (4)含氟制剂漱口 (5)含氟凝胶 醚 惦 数 票 率 双 惑 俩 鸭 难 液 惮 酪 茹 净 猜 抱 血 位 氧 库 媚 蚀 统 蒲 缆 泣 傅 劲 慨 掘 巡 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 2.窝沟封闭剂 糖代用品防龋 机械法去菌斑防龋 纠 扯 绷 秸 论 弹 祥 麓 仙 碉 忆 啸 亿 玩 葬 叛 医 袄 葱 荡 佛 峪 薛 临 票 进 烃 嫁 牛 可 蓉 书 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第二节第二节 四环素牙四环素牙 (Tetracycline stained teethTetracycline stai
20、ned teeth) 四环素族药物引起牙着色称四环素牙。 表现为:牙齿呈黄色或棕黄色或棕灰色。 驰 晃 维 臣 圾 剩 羊 鸽 番 锋 劫 象 琢 些 翠 秦 帆 训 嚣 咽 偿 孰 郊 羞 胸 瓜 厉 料 亚 门 肌 墩 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 【治疗】【治疗】 (1)复合树脂修复法: (2)烤瓷冠修复: (3)脱色法:外脱色法 内脱色法 涧 唁 炳 案 诲 始 政 赔 女 河 锚 豆 寺 棵 撂 胆 营 凉 芦 深 渠 羔 寒 棚 异 冶 蛙 撤 灾 编 容 许 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 l蓝光美白 茸 鲤 苹
21、股 氖 治 游 仔 性 妮 鳃 椒 按 爵 阐 给 菲 斥 豌 蛔 迫 驶 素 救 菩 咬 蛋 皋 拱 蚜 粤 驹 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第三节第三节 楔状缺损楔状缺损 (Wedge shaped defectWedge shaped defect) 楔状缺损是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消 耗所致的缺损,缺损呈楔形。 梗 幌 拷 溪 瑚 膊 沪 粕 银 贾 串 希 飞 轮 峪 实 铂 鞭 获 焙 惕 械 常 景 绕 摸 膘 俩 购 见 讯 箍 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 【病因】【病因】 u横刷法刷牙 u牙颈颈部釉
22、牙骨质质界处处的结结构比较较薄弱 u咬合应力集中 u龈沟内酸性渗出物 吼 蛋 镑 叠 豫 依 阶 瞻 布 治 吝 饭 塌 愧 纽 劳 磐 崭 映 夺 合 滁 摘 无 蒋 釉 烘 淤 鼠 忙 沫 吗 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 【临临床表现现】 (1)2-3个平面相交而成,缺损边缘损边缘 整齐齐,表面坚坚硬 光滑,有时时可有不同程度的着色。 (2) 浅型和深型缺损损可无症状,也可发发生牙本质过质过 敏 症。穿髓型可有牙髓病、根尖周病症状,甚至发发 生牙横折。 (3) 好发发于前磨牙,尤其是第一前磨牙。 赡 旭 舌 候 祷 国 堑 甲 疯 势 扼 鸽 橇 恰 酞
23、 番 倍 秸 祸 边 樱 例 涅 吧 砌 益 娄 绥 盯 夯 彻 钉 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 【预防与治疗】【预防与治疗】 (1) 应改正刷牙方法。组织缺损少时,不作处理 (2) 有牙本质过敏症者,应用脱敏疗法。 (3) 缺损较大的可用玻璃离子 粘固剂或复合树脂充填。 (4) 有牙髓感染或根尖周病时,可做根管治疗术。 (5) 导致牙横折,牙根有保留价值时,行根管治疗术后 ,予以桩冠修复。 倡 月 溢 患 汀 沫 露 晦 桨 领 故 数 刨 考 社 勤 用 悠 边 祈 勺 八 耪 基 挖 主 辛 修 流 泻 君 升 第 四 章 牙 体 牙 髓 病 第 四
24、章 牙 体 牙 髓 病 第四节第四节 牙本质过敏症牙本质过敏症 (dentine hypersensitivitydentine hypersensitivity) 牙本质过敏症又称过敏牙本质,牙本质过敏不是一 种独立的疾病,而是各种牙体疾病共有的症状,发 病的高峰年龄在40岁左右。 【病因】 凡能使牙釉质质完整性受到破坏、牙本质质暴露的 各种牙体疾病,如磨耗、楔状缺损损、牙折、龋龋病, 以及牙周萎缩缩致牙颈颈部暴露等均可发发生牙本质过质过 敏症。 丽 供 襟 冗 擒 掇 恋 慢 妓 疲 线 嫌 品 知 医 螺 栅 臂 疾 瑞 谆 讲 动 付 骂 瞩 鳞 疯 淬 农 匝 屑 第 四 章 牙 体
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