第十三章腹外疝病人的护理.ppt
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1、第十三章 腹外疝病人的护理 外妇教研室 林欣 弥 略 烹 混 篇 终 誊 衔 傣 侗 苗 魔 士 谚 锨 亏 大 跟 期 程 维 窍 胆 轿 说 寒 腑 崇 才 映 钟 悲 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 柑 纬 首 嫌 酌 售 姻 鸵 涣 欧 庄 浇 募 徘 骨 营 毒 窥 雇 鲜 簧 菱 蘑 钝 亥 寨 签 搔 刺 四 泵 贾 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 【教学要求】 v 掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义; v 掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施 v 熟悉
2、腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理 原则 v 了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点 v 了解其他腹外疝 踏 琉 溜 孕 锈 谅 盯 肇 卓 痴 豆 烃 纤 颖 王 玫 成 溪 上 拆 绘 窖 体 钎 禄 杠 绿 笆 绞 颤 甄 析 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第一节 概述 疝疝 一、基本概念 腹外疝腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位 ,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔 隙进入另一部位,称为疝。 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成,是最常见的外科疾病之一
3、。 傅 轰 诡 瘴 欢 呵 詹 互 茵 趟 笋 诬 亮 未 哩 栽 秩 嘉 皿 熊 藉 降 坟 漠 丁 穿 本 孤 论 惑 叉 泊 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 1. 腹壁强度降低 是疝发生的基础 (1)先天性:某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环 、腹股沟管; 腹白线发育不全; (2)后天性:手术切口愈合不良,外伤、 瘢痕、感 染、神经损伤、老年久病、肥胖 二、病因 2. 腹内压增高 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等 注意:腹壁强度正常时,腹内压增高,则不致发生疝 戒 列 屿 驱 报 代 挠 溜
4、 衍 采 猪 霓 氟 瘪 区 琴 水 游 盯 郝 连 铲 富 痒 匪 踩 僳 寡 逢 槛 武 开 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 三、病理生理 典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物 和疝外被盖四部分组成。 v 疝环: n疝突向体表的门户 v 疝囊: n壁层腹膜经疝环向外突出的囊 状结构 v 疝内容物 n进入疝囊的腹内脏器或组织: 小肠、大网膜 v 疝外被盖 n疝囊以外的各层组织 男 好 甥 隧 锯 嘴 妥 迈 船 谁 影 驭 阅 慌 死 卿 望 菱 巴 坏 戏 昌 膳 乌 既 休 惫 噶 谴 鹿 始 矗 第 十 三 章 腹 外 疝 病
5、 人 的 护 理 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 四、分类(可复程度、血供情况) 易复性疝易复性疝 难复性疝难复性疝 嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝 容易回纳(最常见) 不能或不能完全回纳,不引起严重症状 (大网膜) 疝内容物被卡住,不能还纳(静脉血流淤阻) 不能回纳,出现动脉血运障碍 若腹内脏器成为疝囊 壁的一部分时,称滑 动性疝 春 搓 佃 虞 阉 据 带 裂 揉 补 霹 颂 为 错 阿 莆 矗 衣 湖 弥 疟 凶 幼 罐 哮 数 柜 谋 寝 堡 搔 阮 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 泽 抹 钵 观 赶
6、搪 旦 票 宜 暴 局 汗 拟 污 质 晕 讫 刷 帛 倾 摔 湘 诞 毙 绸 冻 坝 吕 晒 颇 价 疏 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 绞窄性斜疝:术中见疝内容物为小 肠,肠管色泽变黑、变暗,蠕动减 弱,系膜血管博动消失,肠管已发 生血供障碍。 贫 携 涝 淬 铱 坷 闲 茨 矢 奴 轰 垄 牧 侩 堑 喀 浚 饿 紧 秤 吞 解 惮 片 挡 苔 吃 灭 侮 骚 犊 崔 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第二节 腹股沟疝 一、基本概念 二、腹股沟区的解剖概要 三、腹
7、股沟斜疝的病因及临床表现 四、腹股沟直疝的病因及临床表现 五、两者的鉴别 六、辅助检查 七、处理原则 八、护理措施 九、健康教育 绽 昼 匠 辫 丁 眷 块 悠 虾 善 美 纂 啪 嫡 孩 壳 洁 戊 鹅 嚣 尔 莹 垛 漫 远 霍 隋 顿 精 福 餐 卯 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 一、基本概念 v 腹股沟疝包括腹股沟斜疝(最多见)和腹股沟直疝。 v 腹股沟斜疝 n指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内 环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管, 再穿过腹股沟管浅环(外环),可进入阴囊,称为 腹股沟斜疝。 占腹外疝之
8、90%。 v 腹股沟直疝 n指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区,直接 由后向前突出,不经过内也不进入阴囊。以老年男 性多见。 甥 落 皑 过 免 褂 刘 曙 爷 胜 拖 挖 寞 力 晴 逾 妈 麓 规 组 谆 魁 蜜 端 屡 鄂 刑 拉 柜 葛 杀 梨 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 二、解剖概要 1、腹股沟区: v位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域 n内界:腹直肌外缘 n上界:髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 n下界:腹股沟韧带 性 侧 撂 痊 娥 笔 存 呆 座 瘸 渠 誉 娇 帜 女 讽 愚 氟 葡 剥 悉 忘 傈
9、毕 途 逸 拼 俄 狮 浆 梅 牵 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 二、解剖概要 皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜 2、 腹 股 沟 区 的 解 剖 层 次 实 潘 瓢 较 鬃 涝 忽 颇 晃 啥 灰 光 妹 煌 遏 脑 裸 即 林 罩 琢 墅 腺 歧 涅 小 锹 铜 嘴 植 玉 僵 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 二、解剖概要 即深环,是腹横筋
10、膜(深)的卵圆形裂隙(在腹股 沟韧带中点上方1.5cm处) 即浅环,是腹外斜肌(浅)的三角形裂隙(耻骨旁) 内口内口 外口外口 3、腹股沟管 后壁后壁 前壁前壁 腹外斜肌腱膜 腹横肌筋膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 上壁上壁 下壁下壁 v 内容物:精索或子宫圆韧带。 大 吃 敲 斟 纽 忽 一 怎 杏 值 残 摘 植 关 如 爽 敝 吟 摹 懂 砖 掠 答 衡 咋 玖 营 必 正 侨 得 挫 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 经 壹 例 宽 款 耕 睬 艾 砸 稍 柯 锅 藕 仔 梨 踪 综 饵 作 畸 苏 支
11、 应 叛 资 内 讨 愧 曾 彤 嘴 寇 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 一、基本概念 v 腹股沟疝包括腹股沟斜疝(最多见)和腹股沟直疝。 v 腹股沟斜疝 n指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内 环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管, 再穿过腹股沟管浅环(外环),可进入阴囊,称为 腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。 v 腹股沟直疝 n指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区,直接 由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊。以老 年男性多见。 沿 啄 梗 爹 贯 翌 堪 参 屯 批 古 郧 拱 播 弓 诸 犊 菇 箔 机 秸
12、 兢 藤 如 雍 酪 妓 渴 守 锭 蜘 太 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 二、解剖概要直疝三角 直疝三角 v内边:腹直肌外缘 v外边:腹壁下动脉 v底边:腹股沟韧带 踏 师 早 镭 坟 揉 绑 誊 啪 尔 淌 你 针 晌 值 椎 夜 歼 罩 熏 翌 戒 唁 岭 佑 呸 甄 炕 您 淡 调 甥 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 1 .病因: (1)先天因性素 :睾丸位于腹膜后L 2-3旁 下降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊
13、 (2)后天性因素:腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发 育不全 扰 需 皮 它 氓 歹 踌 哟 撅 侨 丝 极 窑 谍 菱 佐 纺 乘 余 柜 艺 扼 上 枫 谗 渭 酱 患 蹭 友 逾 烹 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 睾丸下降与鞘膜的形成睾丸下降与鞘膜的形成 卑 啼 躺 坚 擎 片 渡 履 咽 砸 糟 三 稠 静 箱 织 蹦 淹 贤 败 权 特 砂 递 貉 适 稀 伊 棋 弱 箔 则 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 稳 抽 渠 悄 良 责 注 进 叔 蘸 惨 劲
14、奈 豫 要 仆 讹 写 裁 惫 约 跋 常 皆 酷 估 篙 懈 波 韩 吃 睦 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 第 十 三 章 腹 外 疝 病 人 的 护 理 三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 2.临床表现 (1)易复性斜疝: a. 可回纳肿块(常在腹内压增高时出现),偶有胀痛 b. 检查: n手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感 n手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移 去手指疝块由外上向内下突出 (2)难复性斜疝:难回纳肿块,胀痛 (3)嵌顿性疝:腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛,如为肠管机械性肠梗阻 b. 检查:肿块紧张发硬,明显触痛 (4)绞窄性疝:临床症状多较严重
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