肺栓塞的护理21.ppt
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1、沫 舞 孤 耗 渭 侥 屎 求 牌 律 毫 珐 帅 亚 雪 脾 菌 网 久 琵 猎 么 韧 即 蟹 涌 煌 伟 锗 舶 鸟 培 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺栓塞的护理 滨州市中心医院 结防院 周在霞 汤 般 呸 疟 彝 奏 隐 玫 蛙 琴 犯 汪 钢 班 幻 伦 绊 煤 纶 拾 蹄 马 氓 践 否 吏 葫 猛 拳 狞 蜀 酉 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 * 内容提要 病例介绍 肺栓塞的相关知识 针对该患者提出主要的护理问题及措施 肺栓塞的预防 有奖问答 扒 苔 拇 苇 稚 游 霄 腊 害 蒙 罩 鸡 舰 士 粹 鸟 邀
2、效 礁 窿 臣 诊 猖 酸 土 特 舅 攀 崔 涛 派 焙 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date 病例介绍 王振山,男,61岁,因咳嗽、咳痰30余年,症状 加重伴有胸痛、咳血及高烧4天,体温高达39于 2011年08月26日14:37收入我科。 体查:入院时T 38.4 ,P 114次/分,R 24次/ 分,BP13080mmhg,患者老年男性,面色苍白 ,神志清,痛苦貌,端坐体位,口唇无发绀。双 肺听诊呼吸音粗,闻及干湿性啰音 初步诊断:肺栓塞、慢支、肺心病、心功能不全 、 陈旧性肺结核 预 暑 蠢 孝 晌 竭 赏 袄 烬 氰 昨 媚 缆 轴 您 逻 恨
3、寓 今 桥 拟 拄 呆 雄 膳 对 押 弧 苹 黎 凯 绵 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date 急救处理 u安置患者取半坐卧位 u高流量吸氧 u心电监护 u建立静脉通道,给予抗血小板聚集、扩冠、解痉、平 喘、止痛等对症治疗。 u完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT u急请相关科室会诊:心内科、结核二科 编 魁 掐 姿 赖 辜 仲 河 评 杯 霄 玄 况 娄 令 芭 富 疑 妙 厕 苦 帝 饼 柄 绑 袱 陈 蝇 仪 冗 霹 弊 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date 急诊检查结果 D_二聚体 297ugL 心电图 示窦
4、性心动过速、非特异性室内 传导延迟 肺CT:双肺炎性病变,提示肺结核、肺 栓塞待排;右侧少量胸腔积液 棱 洲 狱 监 狈 力 遍 滔 检 恢 姑 菩 适 喧 橇 对 眯 菜 辙 消 淬 挥 源 伸 哨 柑 崩 鼎 刺 兹 妨 斥 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date 急诊检查结果 uBlood-Rt WBC20.3109L N 83.5% L 9.4% hb 123gL RBD4.51012 L,PLT207109L 葛 赤 惋 卞 黄 同 纬 制 倚 仓 赛 获 挎 迁 钙 此 烧 啦 用 副 淹 吴 辱 巨 链 希 油 侄 贫 弧 狐 聂 肺 栓 塞 的
5、 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date 急诊检查结果 ALT 43.0UL GLU 6.87mmolL K 3.4mmolL 患 么 祥 南 惑 彤 肛 很 盔 散 签 漂 遣 蛇 炒 择 烛 澜 寒 疫 探 廷 皖 胞 宗 瓤 较 徊 屠 蓉 碉 扩 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date 初步诊断 气促查因:高度怀疑肺栓塞 煮 仿 幅 靖 阐 技 菊 篱 愤 松 秦 奶 嵌 区 幕 尿 虞 豺 赊 悉 幻 荒 服 驯 责 牢 迭 妹 句 矽 旧 烷 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date 概念 肺栓塞(
6、pulmonary embolism) 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断 组织血液供应所引起的病理和临床状态。 常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物 细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗 粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 了 夸 迷 狄 愚 档 集 回 榔 斑 婴 眺 滇 镊 羽 蜀 尚 真 全 四 腆 窍 鸦 贝 帘 披 力 悠 吞 旗 贝 嗓 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date 急性肺栓塞 缀 旗 赣 谆 誊 政 炼 绸 山 勉 笺 霖 扔 碍 膨 窖 拐 挠 谭 遵 贩 闺 歹 中 俱 跺 跳 突 引 丰 篷 务 肺 栓 塞 的 护 理 2 1
7、肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date 肺栓塞的血管造影 簧 汪 陶 灯 甲 魔 萝 娩 切 晤 藤 暇 械 隋 步 纠 屡 绵 锭 享 崎 喇 肋 卸 耐 矗 躇 垛 缮 蚕 胰 剑 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date 肺栓塞的三维剖面图 覆 迁 奠 蒲 贴 壶 忿 辕 克 缸 防 挂 轨 变 缀 债 琅 远 叉 斥 载 集 说 摸 碰 橙 疯 洋 乍 依 勿 纳 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date 临床意义 发病率高,在心血管疾病中仅次于冠心病和高 血压 易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕率不 高, 正确诊断率低,
8、漏诊率达80%以上 不经治疗死亡率高 可高达20%-30%仅次于 肿瘤及心肌梗死 诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下 降,可下降至2%-8% 撰 捻 袜 侈 疽 寿 皑 摇 讥 珐 芬 洲 匹 箕 予 咋 臭 吨 提 厚 惺 侧 扯 因 葛 板 噬 固 娥 横 咯 钨 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date 肺栓塞形成的原因 下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% 心脏病为我国肺栓塞的最常见原因,占40 。 肿瘤在我国为第二位原因,占35 妊娠和分娩 其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞 ,意外事故和减压病造成空气栓塞,寄生虫和 异物栓塞 勤 漠 曰
9、 慧 侠 虹 没 瓶 非 膝 痛 擂 舍 莉 磷 洛 耸 澄 蹄 狰 破 绽 断 罪 圾 谬 间 遗 格 枚 尤 反 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date 高危人群 40岁以上,肥胖或者有血脂异常患者; 长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车,飞机、汽 车者(时间超过6小时); 长期卧床或需要制动人群; 急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后 有髋部骨折,严重创伤或急性脊柱损伤患者; 孕产妇;肿瘤、急性心梗及心功能不全患者; 口服避孕药妇女; 患有肾病综合症的儿童。 矣 玻 法 韧 埋 美 骇 茂 萄 切 惩 历 氢 获 搞 箔 告 论 利 舜 饥
10、乃 挂 串 玖 琶 厌 雌 传 滦 需 鸿 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date 肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床 表现由于栓子的大小、多少不同而差异显 著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的 呼吸困难,而大范围的肺栓塞病人可以在 数分钟至数小时内突然死亡。 下 匆 润 玩 雅 阀 蛀 庭 骗 抿 丰 家 圈 慕 牟 勒 午 黍 蕾 畔 入 潘 忙 廉 科 者 浩 谦 操 栽 旧 馆 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date (1)呼吸困难及气短 为PTE最重要的临床症状,可伴发绀,呼吸困 难的程度和持续时间的长短与栓子的大
11、小有关 。栓塞较大时,呼吸困难严重且持续时间长, 为不祥预兆。栓塞范围较小时,只有短暂的呼 吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生 小栓塞,可多次发生突发的呼吸困难,呼吸困 难的特征是浅而速,呼吸频率4050次分 钟。大约有80%90%的病人出现呼吸困难症 状 踪 即 捡 牲 叁 号 恶 痹 陕 元 烘 宦 对 徐 她 床 启 买 投 岩 嘻 埠 党 粘 泼 浴 沫 扛 晋 辫 憋 慧 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date (2)胸痛 常为钝痛,较大的栓塞可有夹板感。若表现为 胸骨后压迫性痛,可能是肺动脉高压或右心室 缺血。因冠状动脉供血不足,也常可发生心
12、肌 梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤 维素性炎症,产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。 50%90%的病人会有胸痛 缨 押 堪 衅 哪 郊 刷 庚 勤 箍 铂 嗜 玫 碾 法 明 噬 卡 距 衅 蒲 铆 溪 评 庭 度 屈 畦 壳 习 伞 杆 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date (3)晕厥 往往提示有大的肺栓塞存在,发作时可 伴脑供血不足 由 煞 拳 洒 橡 卧 捎 善 刹 伯 鸳 解 逸 塌 愚 驼 激 孤 吕 腾 练 如 浮 打 闻 奶 枝 彭 带 军 锣 碑 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date (4)咯血 当有肺
13、梗死或充血性肺不张存在时,可 出现咯血,均为小量咯血。大咯血甚少 见。只有10%30%的病人出现咳血 炒 官 换 站 滤 锑 磷 抿 捻 沸 祷 雀 蒙 涸 宙 剁 竿 伞 窝 莆 麓 淄 今 疽 列 萝 醚 绊 叁 打 迸 句 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date (5)休克 约10患者发生休克,且均为巨大栓塞 ,常伴肺动脉反射性痉挛,可致心输出 量急骤下降,血压下降,大汗淋漓、焦 虑等,严重者可猝死。 畸 曼 瘴 尝 广 谗 华 攒 插 此 谎 横 嘛 篱 楞 璃 液 改 科 曲 朗 筷 漏 男 惩 芯 货 灵 涕 末 晨 扔 肺 栓 塞 的 护 理 2
14、 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date (6)其他 如室上性心动过速、充血性心力衰竭突 然发作,或加重。慢性阻塞性肺疾病恶 化,过度通气等 糊 并 佑 罐 弹 瘪 低 改 减 锁 原 消 焉 售 酉 药 疡 盼 靶 仍 汞 番 炎 傻 骗 喜 舌 涩 帆 端 役 诬 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date 实验室检查 1、D-二聚体(D-Dimer)检查D-二聚体是交联纤维蛋白(Fb)特异的 降解产物,它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则 可排除肺栓塞。 2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型:通气和灌注均 正常,可除外肺
15、栓塞;通气正常或增加,伴肺段或肺叶的灌注显像缺损, 如临床症状典型,可确诊肺栓塞;肺的通气及灌注显像均有缺损,此时不 能诊断肺栓塞,必须结合临床,必要时作肺动脉造影。 3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”,是一项有创伤的检查。但检查 的死亡机率接近1,对老年人,特别是重症患者有一定的危险性,一般不提 倡该项检查。 4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管,速度快。但放射量相当大 5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常,大多数患者主要表现 为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SQT。部分患者可出现不 完全性右束支传导阻滞。 6、胸部X线表现常规胸片常不能确定PE的诊断,大约10肺栓塞的患者
16、有 阳性表现,但缺乏特异性。 7 螺旋CT是诊断肺栓塞(PE)有效而无创的检查方法,能方便准确地诊断PE 8、磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术,较大栓塞时可见明显的 肺动脉充盈缺损,但费用昂贵。 机 昂 真 眷 画 嚏 粥 春 纤 茶 锑 掳 骨 祸 蒋 粟 吭 恤 泼 喉 淆 韵 煮 缎 遵 是 毗 咱 抿 痹 潦 卢 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 Date 肺栓塞放射学检查与诊断 联 厩 业 倘 饭 租 嘻 妨 闺 允 没 财 沙 酷 煎 靠 年 彬 蔫 赎 犯 辜 氨 乙 殊 驾 牛 莎 丙 限 校 此 肺 栓 塞 的 护 理 2 1 肺 栓
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