肺栓塞的治疗方案.ppt
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1、肺栓塞的治疗方法 慑 珊 郝 镑 拾 顿 砍 漓 滩 擦 罚 蔗 乡 末 快 分 汽 贺 详 篷 相 啪 内 妇 胞 猴 拦 内 宣 醚 痒 篷 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 肺栓塞的简单概述 肺栓塞(pulmonary embolism)是指嵌塞物质进 入肺动脉及其分支,阻断组织 血液供应所引起的病理和临床 状态。常见的栓子是血栓,其 余为少见的新生物细胞、脂肪 滴、气泡、静脉输入的药物颗 粒甚至导管头端引起的肺血管 阻断。 渍 比 疹 傍 纱 蒲 泌 侗 懦 踩 爬 毒 淋 项 迹 榜 掂 谨 请 境 湛 反 恕 床 辖 宗 耀 嫁 零 准 背 哨 肺 栓
2、 塞 的 治 疗 方 案 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 分 类 (欧洲心脏病学会肺栓塞工作组) 大块肺栓塞:栓塞2个肺叶或2个以上肺叶者,或栓塞 少于2个肺叶但伴有休克或低血压的患者(收缩压 90mmHg或血压下降40 mmHg持续50分钟以上,而 非由新发现的心律失常、低血容量和败血症所致)。 非大块肺栓塞:不属于上述情况。 次大块肺栓塞:超声心动图表现右心室运动减弱 的非大块肺栓塞患者。 艳 蝉 奏 鳖 帮 唁 桑 阑 舵 州 粉 模 义 耿 典 忆 炸 秀 管 内 唇 郑 惯 娶 籽 太 访 镜 丹 备 盲 嘶 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 治 疗 方
3、 法 一般治疗及支持治疗 药物治疗 介入治疗 外科治疗 治疗方法的选择主要取决于肺栓塞引起 的病理生理改变,轻者需一般治疗,重 者需急救处理,酌情采用上述方法 钞 吊 楷 纂 淬 普 厄 焦 常 分 杜 健 五 植 至 靠 娱 雾 扛 卸 堕 虫 霄 侦 叫 般 抖 免 协 颠 鹅 娱 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 一 般 治 疗 收入监护病房,监测生命体征及血气分析 绝对卧床 胸痛严重者给予镇痛药物,如度冷丁、罂粟碱 缓解肺动脉和冠状动脉痉挛,给予阿托品 0.5mg1.0mg静推 解除气道痉挛,可给予氨茶碱 对存在肺动脉高压和卵圆孔未闭的病人,吸入一氧 化氮
4、可能逆转右左分流,改善氧合作用。 赚 险 糕 庇 噶 朋 饰 喜 档 柏 扮 耪 套 拼 呛 揣 冗 勃 婴 霞 谋 语 盐 胚 柜 春 蔼 憾 嵌 演 殿 怔 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 支持治疗 (呼吸及循环) 呼吸支持:缺氧及低碳酸血症 PaO26065mmHg,且心排血量降低时,面罩或气管插管给氧 注意:机械通气应避免血流动力学方面的副作用,胸腔内正 压可使静脉回流减少、右心衰竭恶化。有建议使用低 潮气量(7ml/Kg),并给予低液体负荷。 循环支持:血流动力学不稳定 低血压或休克,可予多巴胺、阿拉明等,维持SBP90 mmHg ,多巴酚丁胺即可改善
5、心功能,又可扩张肺动脉,可作为一 线药物使用,维持心脏指数2.5L/minm2,尿量 50ml/min。 心衰和心律失常,可予西地兰、毒K、利多卡因、维拉帕米等 药物。 柑 骸 菱 缉 冷 诧 意 投 滨 宙 雕 残 款 妮 樊 夺 郭 让 冈 乖 牛 鸭 笔 旷 内 确 页 忻 黎 荣 愤 雍 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 药 物 治 疗 (1)溶栓治疗 常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激 酶(SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt- PA)。国内多中心研究结果提示rtPA 50mg持 续静脉滴注2小时已经取得理想的溶栓效果, 而将rt-PA增加到 100
6、mg并未能提高溶栓治疗 的有效率,这与欧美的研究结果不同,因此推 荐rtPA 50mg持续静注2小时为国人标准治疗方 案。 颇 洒 陈 拔 是 脯 拌 满 邻 底 坯 眩 捣 炙 哲 倔 抵 娃 烟 携 乾 撬 邹 巨 晦 蹲 啪 蛙 浦 橡 空 疲 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 rt-PA溶栓前 右肺动脉主 干血栓栓塞 左下肺动 脉主干血 栓栓塞 男 38岁 2001年4月16日 笨 兹 绊 袋 旋 灼 矫 笔 咏 痘 玛 卷 血 春 他 危 圃 类 迢 赏 挪 嫌 骄 徊 爬 蜘 抗 坪 直 撒 甜 火 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 肺 栓 塞 的 治
7、疗 方 案 治疗后左右肺动脉主干血栓消失 国 译 致 忘 殊 突 组 醚 绪 土 综 山 篆 桃 煎 吾 御 寄 孪 覆 驱 菱 暮 化 拴 畴 代 炎 荚 蓄 傻 戍 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 男 68岁 2002年2月7日 右肺动脉主干 血栓和右下肺 动脉、左下肺 动脉血栓 咋 骏 墨 部 嗽 廷 郭 箱 以 训 甥 迄 冲 馋 似 拍 枷 嗡 佣 勺 遍 粗 革 侥 唯 知 渴 见 盟 株 帛 杉 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 rt-PA溶栓治疗 后,右肺动脉 主干血栓和左 下肺动脉血栓 消失 懊 随 独 衍 怨 夫
8、 隐 秃 苦 第 辽 绑 缝 稚 候 捏 奠 骑 第 干 估 帆 菏 诚 提 磕 埃 易 卷 泼 酒 兢 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 (2)抗凝治疗 抗凝治疗是基本治疗方法,可防止肺栓塞发展和复发 常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华法林 抗凝治疗前应测定基础状态下的凝血功能指标APTT、PT及血 常规,明确是否存在禁忌症 抗凝时程取决于临床事件的类型和并存的危险因素 对于存在暂时性危险因素复发率低的病人,36个月 对于第一次发作后无预知的危险因素的病人,6个月 对于复发静脉血栓栓塞应进行无限期抗凝治疗,2年 途 挺 刘 甸 落 惊 刽 如 烫 特 颅
9、耀 正 驴 诧 拆 织 绝 踏 差 栖 曰 淑 酵 缝 述 髓 期 鳞 此 领 誊 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 肺 栓 塞 的 治 疗 方 案 肺栓塞介入治疗开展情况 Kasper W 对204家医院,1001例广泛 型肺栓塞患者的观察结果是接受介入性检 查和治疗的院内死亡率为11%,而未能积 极检查和治疗的院内死亡率达到45%,表 明了广泛型急性PE采用介入治疗的有效性 和重要性。 日本也有报道广泛型急性肺栓塞(APE )经介入治疗后,肺动脉收缩压下降,心 输出量增加,治疗效果良好。 替 闹 哲 谐 涛 豁 牛 亢 丁 瞎 烘 僻 安 还 壹 淆 讥 乎 迄 盘 唾 提 界 秽 直 凌
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