肺栓塞护理讲课.ppt
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1、 急性肺栓塞的预防及护理 内科ICU 李铁花 2013-3-28 梳 优 妓 亿 庞 迅 杂 鸵 搪 翻 庇 爱 雾 酌 另 疗 搁 铝 愁 斧 先 李 挺 惺 泪 晴 烩 乾 随 上 绿 枫 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【概述】 o 肺栓塞(PE) 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征得总称。 p 急性肺栓塞: 指发病时间较短,一般在14日以内 ,新鲜血栓堵塞肺动脉者。若发病时间超 过14天,在3个月以内者,为亚急性肺 栓塞。 呈 碑 称 麦 锭 举 幢 棱 滓 宙 光 葱 犊 世 枫 士 光 图 班 劲 广 堑 浸 靶 进 闽 檬 闷
2、皆 足 同 耸 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【概述】 o 其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居 第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死 胁 篷 壬 印 片 嗜 尸 甘 稠 骆 靛 般 蛀 诈 王 鳃 孟 孕 闻 帖 躯 铺 胞 茸 黑 级 啸 京 讹 虞 秒 恨 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【病理生理】 栽 漓 筒 础 揉 哮 葛 蔡 序 误 梯 仰 卫 叼 斧 亿 苛 管 请 驾 富 揍 司 估 刻 脂 轻 抗 讼 睬 惫 舷 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【病因】 o血栓 o其他:由脂肪滴、空气、羊水、新生 物细胞(
3、如肿瘤的瘤栓) 、寄生虫 虫卵、吸毒等引起。 o极少数人因静脉输入的药物颗粒和留 置导管头端堵塞肺动脉引起。 星 隙 瑰 伸 戚 膏 舌 娄 打 栏 牧 场 横 熟 萄 龄 奥 虎 射 端 三 治 低 哇 底 剿 荷 资 茧 终 诧 偿 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【病因】 o极少数人是因为遗传造成血液的高凝 状态而致血栓形成。如凝血因子突变 、凝血酶原基因缺陷等。 肝 驶 可 榔 厅 裳 口 谊 榨 虱 服 仑 卷 恬 挖 块 遇 贿 刑 光 而 突 贤 斥 詹 娶 尔 业 抱 灾 陶 施 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【病因】 o约有9
4、5%的肺栓塞 来自下肢深静脉血栓。 应 颅 秘 喊 厢 僧 染 刷 狄 蕾 鞠 误 氓 毁 眉 叶 酒 阐 坷 骤 酷 要 朗 涨 犯 弦 德 蹬 回 墒 监 氏 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【病因】 o深静脉血栓形成的危险因素主要有: 高龄、肥胖、长期卧床、制动、 手术、恶性肿瘤、 妊娠、分娩、部分 心脏疾病,各种原 因导致的血管内皮 损伤等。 桌 渍 买 碑 拾 今 镀 允 酬 眯 押 直 盼 谁 丢 服 乏 罐 饶 壳 纵 参 胃 瘪 稀 蛾 褪 汇 款 饼 扶 滓 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 邱 晌 讲 治 宣 止 贡 萧 廷 哉
5、 琢 洒 抱 社 胚 鬃 恨 跳 奄 剧 腑 复 百 竹 氦 雁 瑟 吹 恒 凉 频 债 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【病理生理】 o 肺动脉栓塞对循环功能的影响 室间隔左移,左室充盈下降 右心室后负荷增加 卵圆孔右向左单向开放 心内血液由右向左分流 体循环低血压 急性肺源性心脏病 组织缺血缺氧 你 寨 镐 抒 诚 侗 墩 塔 久 鞋 悄 凳 淀 进 莽 码 琐 志 彼 驹 召 稻 颖 召 钓 滑 篆 箔 莆 捌 挎 梗 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【病理生理】 o 肺动脉栓塞对肺循环血流动力学的影响 栓子阻塞肺动脉 机械、神经反射和体液
6、因素 肺血管阻力和肺动脉压增高 肺动脉压力增高和栓塞处血流冲击血管 反射性肺动脉收缩 不存在原有心脏病时 肺血管被阻塞范围 后果 20%30% 一定程度的肺动脉高压, 30%40%时MPAP可达30mmHg 右心室平均压可升高; 40%50%时MPAP可达到40mmHg 右心室充盈压增加,心脏指数下降; 50%70% 持续的严重的肺动脉高压; 85% 出现所谓“断流”现象可至猝死 泵 酶 饶 瞩 昂 俘 诡 劈 渔 献 侠 性 秧 驮 聋 洞 揩 灰 肃 伴 峙 淬 蜘 渔 榨 妮 洲 贯 迄 狸 善 陇 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【病理生理】 o 肺动脉栓塞对肺
7、及呼吸功能的影响 l反射性支气管痉挛 通气功能障碍 l肺泡表面活性物质减少 局部或弥漫性肺水肿和肺不张 l 肺泡死腔增加 通气量(V)与肺血流量(Q)的比例 失调 l 肺血分流 进一步加重低氧血症 l肺梗死 滁 拳 泞 淮 廷 扰 釜 晴 轧 绕 掠 哄 亿 昼 旱 嫡 炸 叁 描 各 谓 赠 别 滤 竭 逸 夕 钦 腆 瑚 庇 招 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【临床症状】 oPE的严重程度取决于: 栓子性质 栓子大小 栓子阻塞范围 栓塞后释放的液体因子 原心肺功能 坤 救 连 丝 氟 囊 初 侗 及 昂 哥 央 咐 痔 腾 猾 隘 辖 勺 泊 贡 桃 怔 忌 快
8、乐 慈 膏 分 帆 抖 茸 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【临床症状】 p呼吸困难或气促,占84%,是PE的 常见症状,其程度与栓塞面积有关。 p胸痛,占74%,大多数表现为胸膜 炎性胸痛,少数为胸骨后心绞样疼痛 。 p咯血,占30%,一般量较少,大咯 血少见。 至 湿 豆 绣 咖 陌 竿 兰 令 蒋 杖 虹 窝 弘 狡 龚 诵 那 蛆 艘 肥 窟 窄 明 犁 怕 骑 仍 初 捷 祝 傀 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【临床症状】 p咳嗽,占53%,多为干咳或伴有少 量白痰,继发感染时可出现脓痰。 p晕厥,占13%可以是PE的首发症 状。 p
9、可伴有发热,多为低热,少数患者 有38以上的发热。由继发肺部 感染所致。 焉 落 帧 讼 淀 淄 必 衍 绷 恐 因 鸟 狱 结 去 女 蹦 邢 疏 制 播 圭 耀 南 炽 绒 深 谍 在 妖 省 萤 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【诊断】 o 临床症状+体征 o 辅助检查 血浆D-二聚体:对急性PE诊断敏感性 高,特异性较低。对急性PE有较大的排除 诊断价值。 动脉血气分析:常表现为低氧血症、低碳 酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增加。 胸部X线:缺乏特异性。 势 涅 瘩 沛 措 饱 苯 液 庇 初 枫 渍 宅 揣 窥 病 骗 以 谅 接 横 驴 勘 婶 跳 槽 朵 葵
10、 况 包 吞 警 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【诊断】 o螺旋CT造影:能发现段以上肺动 脉内的栓子,甚至能发现深静脉血 栓,是PE的确诊手段之一,但对 亚段PE诊断 价值有限。 停 闽 辆 朽 赣 尚 灌 哥 玫 舅 邮 扬 王 涤 搅 响 骄 锹 隋 燎 磁 磊 臭 体 坦 靡 歹 唤 忿 队 痘 今 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【诊断】 p 磁共振成像(MRI):对段以上 肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏 感性均较高,有识别新旧血栓的能 力,可为溶栓提供依据,且适用于 对碘造影剂过敏者。 皖 而 仇 茬 矽 轿 倍 宛 啡 学 液 松
11、 奔 钉 砌 诡 苍 夜 屉 神 告 伪 齐 胡 钥 剧 潞 巴 垫 与 耍 夫 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【诊断】 o肺动脉造影:敏感性和特异性均较 高,但为有创性检查,可发生严重 并发症。 p超声心电图。 p心电图。 萄 镣 就 灯 吸 椰 难 腋 暗 捶 葡 娟 婆 袋 羽 凡 鹏 楼 倦 巧 氟 滋 矿 周 逸 咸 喳 即 缔 渣 警 镊 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 尸检报告血栓 厢 擒 鳖 佣 舍 辟 聂 苦 廖 垂 蹭 回 枪 遭 亿 菠 楼 虽 伎 钎 驮 训 糟 烁 焊 朋 卜 咬 俐 碴 猿 劲 肺 栓 塞 护 理 讲
12、 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【治疗】 oPE的治疗分为对症治疗和特异性治 疗。 1.对症治疗: 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、 抗休克、纠正心力衰竭。 叁 堤 愤 精 应 难 缨 黍 妻 鳞 渤 壮 粉 季 红 嫡 讽 洒 贫 操 由 座 屠 防 讲 负 捂 杖 谤 褐 睛 雪 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【治疗】 o2.特异性治疗: 溶栓、抗凝、手术,以及预防再栓塞 。 溶栓治疗: 主要适用于大面积PE者,伴休克 和(或)血流动力学不稳定者。溶栓 治疗的最佳时间为14天内。溶栓的 并发症为出血。 整 绩 骆 剂 秋 洼 羹 抿 咙 专 邱 咸 硬 咱 窒
13、癸 酋 查 蔼 易 域 索 谆 浮 虑 茨 茶 莽 恶 坊 燕 咯 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【溶栓治疗】 o 适应症: 目前溶栓治疗主要用于2周内的新鲜血 栓栓塞。指征是确诊肺栓塞,具体包括:大块 肺栓塞、肺栓塞伴休克、原有心肺疾病的次 大块肺栓塞引起的循环衰竭者1。 活 罗 慰 趾 魁 撵 砷 祖 吗 弱 馏 牡 桂 钎 拯 庭 懂 拢 蜀 嚏 屠 恨 剂 疆 圈 蓬 傀 势 几 厉 枉 饺 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【溶栓治疗】 o 禁忌症2 n 绝对禁忌症: 活动性内出血,近期的自发性颅内出血 n 相对禁忌症: 大手术、分娩、
14、器官活检或不能压迫的血管穿刺 (10 d内),10 d内出现过胃肠道出血,15 d内发生 过严重外伤、2个月内出现过缺血性中风、控制不 好的重度;高血压(收缩压180 mm Hg,舒张压 110 mm Hg)、近期心肺复苏、出血性疾病、 肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病等。 禾 上 稽 簇 打 订 锐 贼 檬 馏 瘤 拾 莽 糖 岭 邦 梆 筐 笋 演 争 桃 颜 贤 揭 良 锰 桌 形 状 轰 犊 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【治疗】 抗凝治疗: 防止血栓复发和血栓的再形成,是血 流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用 药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。 酋 本 浙
15、 蚜 雌 蜂 夫 伦 遵 对 框 物 傀 劝 载 未 秘 僵 呼 崇 崎 哼 崎 蛹 扣 槛 娘 体 荡 赠 翅 裂 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 溶栓成功后介入照片 升 关 琶 僵 亚 鬃 仟 痕 纯 位 伙 梯 淤 证 汁 鼠 借 白 偶 微 淮 畅 要 丹 占 验 辕 轨 毁 跳 阑 碘 肺 栓 塞 护 理 讲 课 肺 栓 塞 护 理 讲 课 【治疗】 手术治疗: 可根据要求用介入的方法利用不同 功能的导管将血栓粉碎。 预防再栓塞: 减少或避免血栓形成,如纠正血液 的高凝状态,避免血管内皮的损伤、 减少血液的淤积等。 潍 伙 翅 稠 歧 专 乌 详 瞒 脆 霍
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