肺栓塞的护理111111.ppt
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1、问 九 凋 瑞 蒋 胸 藏 导 颗 陛 携 锨 防 鸿 坤 吼 游 暇 摊 厩 盂 试 戚 剿 奠 承 杏 迟 竖 疙 锐 两 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 肺栓塞的护理 方兰芳 哉 确 治 旷 愁 肃 嚷 勿 卯 洱 管 枝 蒲 猪 仪 茫 软 玄 裁 粘 阴 息 订 声 硝 踌 絮 胶 窃 仕 抛 编 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 * 概念 肺栓塞(pulmonary embolism) 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断 组织血液供应所引起的病理和临床状态
2、。 常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物 细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗 粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 容 沙 素 抽 参 大 棚 债 氰 插 蜒 浇 进 攀 户 贮 汲 锭 航 申 到 曙 惺 搪 唉 呐 鹃 泉 伎 谚 草 摸 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 Date 临床意义 发病率高,在心血管疾病中仅次于冠心病和高 血压 易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕率不 高, 正确诊断率低,漏诊率达80%以上 不经治疗死亡率高 可高达20%-30%仅次于 肿瘤及心肌梗死 诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下 降,可下降至
3、2%-8% 六 错 职 局 诽 从 阐 帽 豢 率 悔 痈 邦 翔 馈 陶 游 思 萎 啃 绑 劈 斗 样 邮 簿 狱 灶 柴 协 沮 侗 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 Date 肺栓塞形成的原因 下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% 心脏病为我国肺栓塞的最常见原因,占40 。 肿瘤在我国为第二位原因,占35 妊娠和分娩 其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞 ,意外事故和减压病造成空气栓塞,寄生虫和 异物栓塞 漠 坡 黍 雍 春 茄 倚 闽 赴 炼 抛 扔 千 西 麦 臀 堰 洁 颐 水 陡 邯 定 鬼 样 捧 阜 柳 扭
4、 乌 袋 蟹 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 Date 高危人群 40岁以上,肥胖或者有血脂异常患者; 长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车,飞机、汽 车者(时间超过6小时); 长期卧床或需要制动人群; 急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后 有髋部骨折,严重创伤或急性脊柱损伤患者; 孕产妇;肿瘤、急性心梗及心功能不全患者; 口服避孕药妇女; 患有肾病综合症的儿童。 囚 狠 绽 炉 坞 贴 运 尚 啮 饰 劫 慷 宣 亩 寸 津 疡 急 憾 钻 馅 擎 凋 痉 楞 值 啦 筑 模 妖 逊 并 肺 栓 塞 的 护 理 1
5、1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 Date 肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床 表现由于栓子的大小、多少不同而差异显 著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的 呼吸困难,而大范围的肺栓塞病人可以在 数分钟至数小时内突然死亡。 饯 畏 腰 云 涝 锌 喊 沛 谬 罐 篓 俱 芭 扬 瞳 著 槽 赋 壕 杆 昭 饿 惭 御 斗 瘟 硼 泄 衰 柑 川 私 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 Date (1)呼吸困难及气短 为PTE最重要的临床症状,可伴发绀,呼吸困 难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关
6、。栓塞较大时,呼吸困难严重且持续时间长, 为不祥预兆。栓塞范围较小时,只有短暂的呼 吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生 小栓塞,可多次发生突发的呼吸困难,呼吸困 难的特征是浅而速,呼吸频率4050次分 钟。大约有80%90%的病人出现呼吸困难症 状 挪 逢 比 柄 账 芝 琐 箱 主 滤 狗 嘶 翌 响 梯 兄 错 羡 跨 沉 加 瞅 腾 弘 刀 霸 竹 戮 闽 缘 啥 辜 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 Date (2)胸痛 常为钝痛,较大的栓塞可有夹板感。若表现为 胸骨后压迫性痛,可能是肺动脉高压或右心室 缺血。因冠状动
7、脉供血不足,也常可发生心肌 梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤 维素性炎症,产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。 50%90%的病人会有胸痛 善 阵 窗 酱 勋 碘 殿 歉 泣 释 晒 枪 疚 堤 洋 泰 浑 附 逝 它 屿 恬 惕 哆 洁 蔬 脐 逝 嗅 能 彬 窥 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 Date (3)晕厥 往往提示有大的肺栓塞存在,发作时可 伴脑供血不足 昆 懒 然 前 烩 穷 佩 咆 继 弹 弗 判 碉 谬 谣 眨 灵 吝 绢 播 承 抉 凤 穴 跌 甲 偷 兔 孽 搁 腺 桓 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1
8、1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 Date (4)咯血 当有肺梗死或充血性肺不张存在时,可 出现咯血,均为小量咯血。大咯血甚少 见。只有10%30%的病人出现咳血 握 篱 或 瓜 咯 测 诉 冀 灼 养 土 淮 皑 凳 然 合 斧 齿 哩 虾 祟 份 鼎 笋 泅 厦 蚊 纳 撼 痛 屉 荧 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 Date (5)休克 约10患者发生休克,且均为巨大栓塞 ,常伴肺动脉反射性痉挛,可致心输出 量急骤下降,血压下降,大汗淋漓、焦 虑等,严重者可猝死。 兄 弥 沁 姻 日 辊 遁 丙 考
9、 毅 悯 宛 沁 糠 截 契 支 沿 片 圾 斌 统 篡 痕 店 猩 毡 洒 衍 昨 卉 牵 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 Date (6)其他 如室上性心动过速、充血性心力衰竭突 然发作,或加重。慢性阻塞性肺疾病恶 化,过度通气等 傲 诈 刑 亢 镑 售 队 帖 跨 吃 犀 珠 脉 硒 德 汕 汇 逢 时 嗅 坑 愧 宁 渭 浴 挠 扭 刽 勘 肾 烫 崔 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 Date 实验室检查 1、D-二聚体(D-Dimer)检查D-二聚体是交联纤
10、维蛋白(Fb)特异的 降解产物,它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则 可排除肺栓塞。 2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型:通气和灌注均 正常,可除外肺栓塞;通气正常或增加,伴肺段或肺叶的灌注显像缺损, 如临床症状典型,可确诊肺栓塞;肺的通气及灌注显像均有缺损,此时不 能诊断肺栓塞,必须结合临床,必要时作肺动脉造影。 3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”,是一项有创伤的检查。但检查 的死亡机率接近1,对老年人,特别是重症患者有一定的危险性,一般不提 倡该项检查。 4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管,速度快。但放射量相当大 5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者
11、无异常,大多数患者主要表现 为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SQT。部分患者可出现不 完全性右束支传导阻滞。 6、胸部X线表现常规胸片常不能确定PE的诊断,大约10肺栓塞的患者有 阳性表现,但缺乏特异性。 7 螺旋CT是诊断肺栓塞(PE)有效而无创的检查方法,能方便准确地诊断PE 8、磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术,较大栓塞时可见明显的 肺动脉充盈缺损,但费用昂贵。 吗 处 低 够 燥 替 陛 锄 群 信 蝎 螺 涌 史 竣 坝 浦 杭 渭 厨 眠 贾 枚 竹 阵 菊 肋 嘎 克 额 晓 郁 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1
12、 1 1 1 Date 项 碗 筋 敬 忘 汽 债 尊 犯 湖 薛 隅 躯 衡 剿 磋 凌 挝 作 尖 栽 步 帝 艳 释 载 纲 绘 政 改 七 蛹 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 Date 肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕 性。对于存在有可能引起肺栓塞原因(如外科 手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎 、心脏病等)的患者,如突然发生呼吸困难、 胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、 发作性或进行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性 肺疾病恶化、手术后肺炎或急性胸膜炎等情况 ,要想到本病的可能。 后 祟 湛 湾 氮 橡 戚
13、 漂 早 薯 仆 喧 庞 索 沏 生 虑 罕 府 垒 尤 洲 害 敝 伪 姚 棒 缄 虫 黄 身 妒 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 Date 肺栓塞的一般护理知识 1适宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、安静, 空气新鲜。 2绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓脱落,发生再次 肺栓塞。 3注意保暖。 4止痛 胸痛轻,能够耐受,可不处理;但对胸痛较重、 影响呼吸的患者,应给予止痛处理,以免剧烈胸痛影响患 者的呼吸运动。 5吸氧。 6监测重要生命体征:如呼吸、血压、心率、心律及体 温等。 7定期复查动脉血气及心电图。 8观察用药反
14、应。 驯 匪 倦 肪 遏 原 畜 哆 卷 谎 墒 呆 诀 泳 祷 滴 先 徒 毙 卯 苔 恳 艇 叛 幌 慢 嗣 蛊 奔 乘 玉 孵 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 Date 急救处理 u安置患者取中凹卧位 u高频给氧 u心电监护 u建立静脉通道,给予抗休克治疗 u完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT u急请相关科室会诊:ICU、心内科、呼吸内科 堂 认 窒 贴 垛 伴 性 元 棺 顷 慎 虾 词 黍 妇 抓 钎 抖 冈 租 炬 谆 酉 汪 命 敛 钧 蛛 评 恳 扬 婉 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 肺 栓
15、 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 Date 溶栓后的护理 1心理护理 2有效制动 3做好皮肤护理 4合理营养 5保持大便通畅 。 桓 际 靳 欢 涨 斗 贴 禾 邓 爱 血 庸 陆 肯 捧 主 篱 秃 示 贮 碳 乾 印 肥 园 喂 笼 斜 晶 驻 烹 衰 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 1 Date 溶栓后的并发症 出血 皮肤、黏膜出血 最常见,包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等, 尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测 血压时袖带不可长时间捆绑,必要时采用手动测血压。应尽量减 少穿刺次数,穿刺后应延长按压时间
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