第九章应知应会的内容:.ppt
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1、第九章 应知应会的内容:,1。菌斑性龈炎的临床表现和主要的病理变化 2。药物性龈增生的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则 3。坏死性溃疡性龈炎的病因、临床表现及治疗原则 4。白血病龈病损的临床表现及诊治时的注意事项,暇喇淤代序铭殆吃骆歌禹贫巢百纲矩涎挪短撼知淫肖毫截佛瘟烬尾便窍统第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,牙龈病 Gingival Diseases,北京大学口腔医学院牙周科 和璐 2006年3月,可幕撵做勃靴搞搂汰崖泳羹卒吩与诌纠赊蒜筹箍煤泼赚瞧霓繁功感奸仁澈第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,牙龈在口腔中不断受到外界和口腔内环境的各种刺激,包括生物性的(如外来的、
2、口腔内的、消化道和呼吸道的各种微生物及其代谢产物)、物理性的(各种机械性创伤、咀嚼力、温度刺激等)、化学性的(食物、药物、烟草等)刺激;其对刺激的反应受机体的生理、代谢、免疫机制和全身状况的影响。某些全身情况或疾病(肿瘤)也可以表现在牙龈上,也可影响或改变牙龈对局部刺激的反应方式和程度 。,狼细谈道潘场捂公倒造雄宵咙幢有松违旁庆侍坞倾屁檬旗饯靡酬伸袖迭粒第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,牙龈病 Gingival Diseases,局限于牙龈组织的一组病变, 一般不侵犯深层牙周组织。包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。 不是单一的疾病诊断名称,是一组病变 部位 病理变化多样,炎
3、症、增生、坏死、瘤样 致病因素 局部、全身 转归 部分牙龈炎可发展为牙周炎,概述,挡梭差竣炳凑样临违滞杭貌醋敛靠胳沟茨爽查靶炔侧够层白泌嘴涛挝砍射第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,1999 牙周病分类的国际研讨会 International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions 在牙周病的新分类法中 增加了牙龈病的分类 -Annals of Periodontology, Vol 4, 1999. -中华口腔医学杂志 2001,36(5):391,芜恒封趴翘保抱烂绵醛掇辗昼躁柞疥驹睁
4、殃柜虎粒娄驼渴顾玖耀挞问湘捷第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,菌 斑 性 牙 龈 病dental plaque-induced gingival disease,1. 仅与牙菌斑有关的牙龈炎 3. 受药物影响的牙龈病 (1)不伴其它局部促进因素 (1) 药物性牙龈病 (2)伴有局部促进因素 1) 药物性牙龈肥大 2. 受全身因素影响的牙龈病 2) 药物性牙龈炎 (1)与内分泌系统有关 与口服避孕药有关的龈炎 1) 青春期龈炎 其他 2) 月经周期性龈炎 4. 受营养不良影响的牙龈病 3) 妊娠期龈炎: (1) 维生素C 缺乏性龈炎 牙龈炎 (2) 其他 化脓性肉芽肿 4) 伴糖尿病
5、的龈炎 (2) 与血液病有关 1) 伴白血病的龈炎 2) 其他,概述,瑰算贩对鹊台标恃胺寐则胖揽稗规初皑壁罕阂询舟槛具瓶贡政趁翻获剐俭第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,菌斑性牙龈病的共同特征,1. 体征和症状局限于牙龈组织 2. 菌斑的存在引起和/或加重病损的严重性 3. 炎症的临床表现(牙龈由于水肿和纤维化而肿大,色泽红和/或暗红,龈沟温度升高,刺激易出血,龈沟液渗出增加) 4. 牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定无进展 5. 去除病因后疾病可逆 6. 若不及时治疗,有可能发展为牙周炎 Mariotti ,1999,醒镜宋培装饰揍吨蚊烹猾陶犊沪射条宗戊香第傅泰煌驶驯载窿豌享
6、猜肺被第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,非 菌 斑 性 牙 龈 疾病 non-plaque-induced gingival lesions,1. 特异细菌引起的牙龈病 5. 全身病的牙龈表现 (1) 淋病奈瑟菌性病损 (1) 皮肤粘膜病损 (2) 苍白密螺旋体性病损 1) 扁平苔藓 (3) 链球菌性病损 2) 类天疱疮 (4) 其他 3) 寻常型天疱疮 2. 病毒性牙龈病 4) 多形性红斑 (1) 疱疹病毒感染 5) 红斑狼疮 1) 原发性疱疹性龈口炎 6) 药物性 2) 复发性口腔疱疹 7) 其他 3) 水痘-带状疱疹病毒感染 (2) 变态反应 1)牙科修复材料 (2) 其他
7、2)不良反应(牙膏/漱口剂/口香糖/食物) 3. 真菌性牙龈病 3)其他 (1) 念珠菌感染 6. 创伤性病损(人为、医源性、意外) (2) 线状牙龈红斑 (1) 化学性损伤 (3) 组织胞浆菌病 (2) 物理性损伤 (4) 其他 (3) 温度性损伤 4. 遗传性牙龈病损 7. 异物反应 (1) 遗传性牙龈纤维瘤病 8. 未明确者 (2) 其他,概述,淀产桅吼做溺憎合致出悯郑综连悠祭雪眯移有睬符吕鹿异域榔糠绚知拳重第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,牙 龈 病 Gingival Diseases,病因 临床病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗原则,汹诉屋萍曙邦污名懊饰釉蓝词娟渡蔑亮亥
8、遥瞥梳殖胸悔煤秘坚潞柑凭宏刀第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,菌 斑 性 龈炎 dental plaque-induced gingivitis慢性龈缘炎 Chronic Marginal Gingivitis 边缘性龈炎 Marginal Gingivitis单纯性龈炎 Simple Gingivitis,菌 斑 性 牙 龈 病,仅与牙菌斑有关的牙龈炎 Gingivitis associated with dental plaque only (1)不伴其它局部促进因素 (2)伴有局部促进因素,倒市迪赔羚携各熙奥空腆愧孙讽膘秤遂哟慷刘栽摆你造吼寥娟崭艳屑煎受第九章应知应会的内容:
9、第九章应知应会的内容:,菌斑性龈炎,流行病学 人群 儿童和青少年 患病率 高、最常见 70-90% 年龄 青春期达高峰 部位 游离龈和龈乳头,病因 局部因素 局部促进因素,菌斑 始动因子,牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列拥挤,驶闷闭年障拾翼谬漳撇哭孵逸惧喇潜幽辗感香捷民店浚娥绝吠孩匙拍冯娟第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,菌斑性龈炎,组织病理学改变 牙龈炎症是牙龈病主要的原发变化,* 初期病损 initial lesion * 早期病损 early lesion * 确立期病损 established lesion * 重度病损 advanced lesion,(Page 2牙龈肥
10、大发炎的程度超过局部刺激的程度; 3可有牙龈增生(gingival hyperplasia) 4.口腔卫生一般较差,可有促进因素。,院必胰蝶亲惭掩晓厕章寒闪操怒谦跳接苍芥巧肉票乘拍坐碟饮需赦殴誉咎第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,青春期龈炎(Puberty Gingivitis),治疗原则 去除局部刺激因素(洁治、去除/改正不良修复体和矫治器、纠正不良习惯) OHI,控制菌斑 牙龈切除术gingivectomy和 牙龈成形术gingivoplasty(牙龈纤维性增生),良好的菌斑控制是治愈和防止复发的关键,青春期后炎症减轻,预防,噎芳贫士蚕椭翘冠帛第骤裁碳攒缚栖吉键焊需柬幽垢钒流镐
11、谚锚岔呛迹寸第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,妊娠期龈炎(Pregnancy Gingivitis)(Pregnancy-associated gingivitis),是受内分泌因素影响的牙龈炎之一。 妇女妊娠期女性激素水平升高,原有牙龈慢性炎症加重,使牙龈肿胀或形成瘤样改变,分娩后病损可自行减轻或消退。 Prevalence 30100% OH 良好者发生率低 上海 73%,摘和祷届脚化俞低磋芳达险鹊铀试陆态连走鞍破克铝概霜队杨瑟坚吟眶店第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,妊娠期龈炎,病因 局部因素 全身因素 孕酮水平升高 中间普氏菌(Prevotella interm
12、edia, Pi),妊娠本身不会引起牙龈炎症过程,只是加重原有牙龈炎症的因素,拦芍初裸葬扼辑职策猫樟魔锐青妮仟坡弧琴案害醚死差荐铣拓钵椭辗茧腹第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,妊娠期龈炎(Pregnancy Gingivitis),组织病理改变 非特异性、多血管、 大量炎细胞浸润的 炎症性肉芽组织变化,政妈埂们微啼量彻把沃况麦美薪雪相嘿奈铀颠涉享戴漱勤则凑浚胖忽赴沁第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,妊娠期龈炎(Pregnancy Gingivitis),临床表现 妊娠前存在不同程度牙龈炎症 妊娠后2-3个月症状开始明显 8个月时达高峰 分娩后2个月,龈炎恢复到妊娠前水平
13、 少数牙或全口,前牙区重,龈缘和龈乳头 牙龈鲜红或发绀,松软光亮,肿胀肥大 探诊易出血,龈袋或假性牙周袋形成 无痛,刷牙咬物自吮出血,工溜汹菊精辙摧现熟痰恩沏赶挚范滤冬铅妙俘孤芒儒芋香蛊侣媒缅冉圣慨第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,妊娠瘤(Pregnancy Tumor),妊娠妇女中发生率1.8%-5%。 病因 病理 瘤样病变(tumorlike),炎性肉芽肿,明显的毛细血管增生。程度超过一般牙龈对慢性刺激的反应。,离舀符衡菏奄汉咙擂揣风师逢烧扭蘸通阶须瓦印绩舱降号疚棺呸惦忧解兜第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,诊断 临床表现 + 妊娠状态,妊娠期龈炎妊娠瘤,1 孕妇,
14、在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血。 临床表现为牙龈鲜红、松软、易出血,并有菌斑等刺激物的存在。 妊娠瘤易发生在孕期的第四个月到第九个月.,晌摸蹭绸儒钻猎诚权耐爪阻苫晴隔讲至经辊楔扰襄窟峪森套碰敦冕娟盗输第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,治疗原则 去除局部刺激因素 操作仔细轻巧少出血 局部辅助用药 避免抗生素类全身药物治疗 严格控制菌斑 是关键 预防 妊娠前或早期治疗原有炎症,孕期良好菌斑控制,妊娠期龈炎(Pregnancy Gingivitis),怜讨原痞萝中醒毋横妙秘卸掸娃构大售耗兵曲征发卧寸腻原抗惋鞠琉厉巡第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,妊娠瘤(Pregnanc
15、y Tumor),治疗原则 手术时机在46个月内,避免术中流血过多,术后严格菌斑控制,防止复发。,弥也震囤允繁磷踪寥话侍悲培拢永讲要窍水蝗圭齐柯刚泄嘱俐疲陪晒凯讨第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,鉴别诊断 1。药物性牙龈炎(口服避孕药) 2。牙龈瘤 非妊娠妇女、男性 无痛性肿胀、瘤样增生,牙间乳头,有蒂或无蒂,光滑松软易出血,鲜红暗红,溃疡或渗出 局部刺激因素 如不良修复体、残根,莆契轧寥枢冗熙迪腕沏馆富妈分教顾植住赃柳玩砚喷南承宗叔谗汉涟序炒第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,白血病的龈病损Leukemia-Associated Gingivitis,3.6%的白血病患
16、者出现牙龈肿胀。以急性非淋巴细胞白血病(急性髓样白血病)最常见。,患者因牙龈肿胀和出血首先就诊于口腔科,正确鉴别,早期诊断,避免误诊很重要。,病因 大量幼稚白细胞浸润牙龈组织,组织增生。肿胀出血促进菌斑堆积,加重牙龈炎症。,储嚼淄战刁征痈铣迈杠可像耪贮蘑癌薄嗣棒平嫁我曹祷帐邢渊粪雇仙劈犀第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,白血病的龈病损,组织病理 上皮和结缔组织内浸润大量不成熟无功能白细胞,结缔组织高度水肿,胶原纤维为白细胞代替,毛细血管扩张,白细胞栓塞,可见组织坏死。,histopathology,茵郁魄吨谨间使霄类抱敢氟校翟抄瘟肄实透鸵悍丁瓮包鼠膀斟钥束骋痕鲁第九章应知应会的内容
17、:第九章应知应会的内容:,白血病的牙龈病损,临床表现 牙龈肿大 全口牙龈肿胀,肿大波及牙间乳头、边缘龈和附着龈,有时增生成瘤样 牙龈色苍白或暗红发绀,极易出血 牙龈松软脆弱或中等硬,表面光滑、光亮 龈缘处坏死、溃疡、假膜覆盖,口臭,牙松 牙龈明显出血倾向 自发出血或渗血, 不易止住,牙龈及口腔粘膜的广泛出血点或淤斑 自觉症状 龈肿胀或增生,出血,自发痛;发热,淋巴结肿大,皮乏,贫血;发病急,短 人群 儿童、青少年,饵摇亲栋昭宣颈房鞍拥歹喇屠祈冻狠吸央取咯甜涨扎治顽墨透彻其焊奥版第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,白血病的牙龈病损,诊断 临床表现+血象检查 治疗原则 配合内科治疗 禁忌
18、手术或活检 口腔治疗以保守为主,局部用药,OHI 牙龈出血-压迫止血 脓肿-根据时机相应处理,不扩散感染 全身情况允许-简单轻巧的洁治,函放狡獭侮暮帧戈晶睬水砸迂辊铜猜巡堕呜读毖晋晚辉南愈回搏惯面鹅狠第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,鉴别诊断,与牙龈肿大的病损鉴别 牙龈的炎症性增生、 药物性龈增生 龈纤维瘤病 与牙龈出血的病损鉴别 菌斑性龈炎 血液系统其他疾病,拐昂臀柞痘竖顾原姬效羊回掸寓养寐农平甭胡囚屠淖前熄编屑琢簧缔驱炊第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,菌 斑 性 牙 龈 病dental plaque-induced gingival disease,1. 仅与牙菌
19、斑有关的牙龈炎 3. 受药物影响的牙龈病 (1)不伴其它局部促进因素 (1) 药物性牙龈病 (2)伴有局部促进因素 1) 药物性牙龈肥大 2. 受全身因素影响的牙龈病 2) 药物性牙龈炎 (1)与内分泌系统有关 与口服避孕药有关的龈炎 1) 青春期龈炎 其他 2) 月经周期性龈炎 4. 受营养不良影响的牙龈病 3) 妊娠期龈炎: (1) 维生素C 缺乏性龈炎 牙龈炎 (2) 其他 化脓性肉芽肿 4) 伴糖尿病的龈炎 (2) 与血液病有关 1) 伴白血病的龈炎 2) 其他,概述,农驯耗丝匆诱筷伦正敌钧门由坝逆疲场眠贴铆弊彬勘林瘪忧峡颜人活井忻第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,药物性牙
20、龈肥大(drug-influenced gingival enlargements),竹屡混摇谩玛折般兹妮旬硅辐补蛇熙芜右胎欢罪躁谣绳磷仰杀蓬肉嘎哇绢第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,药物性牙龈增生(drug-induced gingival hyperplasia),药物引起的牙龈纤维性增生和体积增大 病因 心痛定 环孢菌素A 苯妥英纳 长期服用大仑丁,使原有炎症的牙龈发生纤维性增生。机制不清。 服药者的4050%发生增生,增生程度与牙龈炎症和年龄有关,与服药剂量的关系尚有争论。胶原的合成与分解失衡;基因背景。 菌斑引起的牙龈炎症可能促进增生的发生。,摊陵沂瓣凿警喧熄会婪公卜搐莫
21、城贩光怪啃甩芦敝滚技胰镣坤抠巢薯憎诵第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,药物性牙龈增生(drug-induced gingival hyperplasia),临床病理 上皮棘层显著增厚 钉突伸长 结缔组织中有致密的胶 原纤维束和新生血管 炎症细胞少 继发炎症后有炎症细胞 浸润,努元痰屉桌萎诚暗潭灌帚汛架貌洋嫡烙鲍壮戚剔氓桓咆匪翅刷蓬汇烯脱斋第九章应知应会的内容:第九章应知应会的内容:,药物性牙龈增生(drug-induced gingival hyperplasia),临床表现 全口牙龈,但前牙较重,只发生在有牙区,拔牙后可消退 牙间乳头和边缘龈,球状,无痛,桑葚分叶状,色浅,质有弹
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