肝性脑病大专.ppt
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1、 患者,男,62岁,20年前患过甲型肝炎,后 治愈。10年前因上腹部不适伴隐痛及食欲不 振入院,检查肝大肋下1cm,肝功能正常,经 治疗后症状好转出院。5年前上述症状加重, 进食时上腹部不适感加重,有时伴恶心、呕 吐,症状反复持续至今。1d前在饭店进食大 量肉类后出现恶心、呕吐,进而出现神志恍 惚、烦躁不安。遂急诊入院。 Clinical Example 瞪 护 二 狭 悦 该 极 貉 秉 滤 隶 肿 习 绵 旁 太 钱 株 典 萎 毕 码 刑 盘 蛹 襟 弥 旦 落 骸 墨 心 肝 性 脑 病 大 专 肝 性 脑 病 大 专 Clinical ExampleClinical Example
2、查体:神志恍惚,步履失衡,烦躁不安, 皮肤、 巩膜黄染,颈静脉怒张,面部及前胸 有蜘蛛痣。腹稍隆,肝可触及,质硬,边缘 较钝。脾大在肋下3横指,质硬。叩诊移动 性浊音(+)。心肺无异常。食道钡餐显示食 道下段静脉曲张。 化验:胆红素34.2mol/L,SGPT120u, 血氨120 g/dl。 SGPT是肝功能中谷丙转氨酶,小于40单位是正常 总胆红素的正常值为1.7117.1mol/L(110mg/L) 血氨59g/dl 色 喜 段 靠 妇 六 潜 慰 嗓 细 葛 散 膀 记 麻 肾 栓 朵 肆 寂 寓 睡 党 募 著 咎 颊 缝 描 芳 饵 疑 肝 性 脑 病 大 专 肝 性 脑 病 大
3、专 vvQuestionsQuestions 1. 1. 患者可能患什么疾病?患者可能患什么疾病? 2. 2. 患者主要临床表现是如何产生的?患者主要临床表现是如何产生的? 3. 3. 针对该患者可采取哪些治疗措施?针对该患者可采取哪些治疗措施? 4. 4. 治疗措施的理论依据是什么?治疗措施的理论依据是什么? 搜 貉 堡 苫 推 讲 锻 禹 兢 劣 辣 黔 粤 棍 盯 郭 陡 蜜 正 壶 花 枉 羹 伞 用 宅 目 毙 袁 揉 箱 翠 肝 性 脑 病 大 专 肝 性 脑 病 大 专 第十一章 肝性脑病 hepatic encephalopathyhepatic encephalopathy
4、镀 摈 赘 颐 窝 箍 拎 增 谭 膘 唱 李 更 添 矩 抵 郑 晚 咒 佰 谜 尽 炽 卜 搞 终 司 骚 壮 刷 痞 妆 肝 性 脑 病 大 专 肝 性 脑 病 大 专 病因、与分类2 诱因4 发病机制3 目 录 防治原则5 概述1 窟 厩 诈 正 谷 佳 腿 脱 蕴 冗 戎 愚 苦 谚 饼 采 票 热 巨 棘 锡 胶 撰 贾 卤 穿 吕 祁 镶 肮 翰 指 肝 性 脑 病 大 专 肝 性 脑 病 大 专 概述 肝脏的大体解剖图 倔 肿 芯 陡 段 暂 观 屎 竞 获 尹 椎 入 赊 丧 易 皑 袁 舵 委 膀 整 柳 钳 辨 育 营 磕 愉 症 市 泉 肝 性 脑 病 大 专 肝 性
5、脑 病 大 专 消化与吸收功能:胆汁对脂肪的消化和吸收消化与吸收功能:胆汁对脂肪的消化和吸收 代谢功能:糖、脂类、蛋白质、维生素和激素代代谢功能:糖、脂类、蛋白质、维生素和激素代 谢谢 生物转化功能:生物转化功能:氨氨、药物、毒物、药物、毒物 维持机体凝血及免疫功能:维持机体凝血及免疫功能: 凝血因子、免疫球蛋白、补体凝血因子、免疫球蛋白、补体 肝脏的功能肝脏的功能 煽 劝 逃 蹿 漠 选 雹 朽 肝 弱 扼 索 擞 故 午 眯 猴 姜 既 列 苫 苗 好 倔 约 胁 鱼 甄 赦 卤 监 谚 肝 性 脑 病 大 专 肝 性 脑 病 大 专 一、肝脏疾病的常见病因和机制 致病因素致病因素病因及疾
6、病病因及疾病 生物性因生物性因 素素 甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病病 毒及细菌、阿米巴肝脓肿、肝吸虫、血毒及细菌、阿米巴肝脓肿、肝吸虫、血 吸虫等寄生虫吸虫等寄生虫 化学性因化学性因 素素 杀虫剂、磷、锑、四氯化碳、三氯乙烯杀虫剂、磷、锑、四氯化碳、三氯乙烯 、氯仿、硝基苯、三硝基甲苯等工业毒、氯仿、硝基苯、三硝基甲苯等工业毒 物;抗生素、中枢神经类药、麻醉剂等物;抗生素、中枢神经类药、麻醉剂等 药物;慢性药物;慢性酒精中毒中毒 遗传性因遗传性因 素素 肝豆状核变性、原发性血色病、半乳糖肝豆状核变性、原发性血色病、半乳糖 血症、血症、I-IIII-III型高脂
7、血症、酪氨酸血症型高脂血症、酪氨酸血症 等等 免疫性因免疫性因 素素 原发性胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎原发性胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎 、原发性硬化性胆管炎等、原发性硬化性胆管炎等 营养性因营养性因 素素 饥饿、摄入黄曲霉素、亚硝酸盐等饥饿、摄入黄曲霉素、亚硝酸盐等 世 筒 抒 娟 爆 后 盔 士 妨 奈 占 稍 迂 纶 趾 氟 龄 厨 劝 复 裕 佃 璃 俱 杯 做 睹 衙 坛 花 鸿 验 肝 性 脑 病 大 专 肝 性 脑 病 大 专 肝功能不全 (hepatic insufficiency) 肝细胞损伤 代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能 黄疸、出血、继发性感染、 肾功能障碍、肝性脑病
8、 湛 拎 彦 獭 悼 砌 厄 搭 规 祈 憾 惜 渝 溉 椰 寨 访 勋 舌 揖 笼 酗 绪 葛 惩 已 发 免 拿 犀 幕 耽 肝 性 脑 病 大 专 肝 性 脑 病 大 专 【肝性脑病,肝性脑病,hepatic encephalopathy hepatic encephalopathy 】是指继 是指继 发于严重肝脏疾患的中枢神经系统机能障碍所发于严重肝脏疾患的中枢神经系统机能障碍所 呈现的精神、神经综合症。呈现的精神、神经综合症。 肝性脑病肝性脑病 科 剃 炳 氛 庸 炕 利 狐 哪 狡 荷 植 耶 呛 渔 席 翼 虑 干 些 患 声 却 徽 稠 拳 真 旺 烈 贼 厉 虱 肝 性 脑
9、病 大 专 肝 性 脑 病 大 专 轻微性格、行为改变轻微性格、行为改变 路 临 鸟 惟 聘 袋 希 七 窑 定 颠 脯 残 粥 镍 嗣 尚 门 厢 狈 毖 漆 乳 肚 指 蹦 拓 半 本 拧 营 戚 肝 性 脑 病 大 专 肝 性 脑 病 大 专 睡眠障碍、行为失常睡眠障碍、行为失常 擎 交 疟 颖 左 壁 骋 媒 秸 斯 咏 丧 尼 咎 钉 均 狰 大 荔 异 抉 宽 排 绦 卸 士 澜 秃 唇 向 腥 苞 肝 性 脑 病 大 专 肝 性 脑 病 大 专 扑翼样震颤扑翼样震颤 Flapping tremor (asterixis)Flapping tremor (asterixis) 仟
10、拾 磊 犹 条 婴 皂 毛 醉 慎 荆 泡 凤 维 逮 柞 咽 故 淘 炒 敬 刃 楞 窘 羞 欲 烯 窃 疲 重 诣 俱 肝 性 脑 病 大 专 肝 性 脑 病 大 专 昏昏 睡、精睡、精 神神 错错 乱乱 扎 吠 痞 可 问 漂 溃 刮 绿 际 矗 剁 意 意 窍 矩 吟 翘 聂 顽 禾 妨 派 涤 衔 磁 流 若 鲜 润 封 液 肝 性 脑 病 大 专 肝 性 脑 病 大 专 肝性昏迷肝性昏迷 (hepatic coma) (hepatic coma) 滁 幌 凌 肿 椭 遁 杨 干 评 萤 葵 跌 笺 帅 厚 浦 洒 涸 递 常 挠 属 晰 产 赋 拣 虚 蝇 衙 峰 初 简 肝 性
11、脑 病 大 专 肝 性 脑 病 大 专 第一节、肝性脑病的病因与分类 病因病因机理机理分类分类 急性急性严重肝病严重肝病 肝脏不能处理肝脏不能处理 毒性代谢产物毒性代谢产物 内源性脑病内源性脑病 慢性慢性肝病肝病 伴门伴门- -体分流体分流 毒性产物绕过肝脏毒性产物绕过肝脏外源性脑病外源性脑病 字 宾 七 击 跪 起 还 仿 叔 学 配 物 杯 涕 旅 折 鸽 盈 原 空 优 萨 弗 阎 奉 陈 卜 蓟 殉 由 找 买 肝 性 脑 病 大 专 肝 性 脑 病 大 专 物质代谢障碍 凝血功能障碍 免疫功能障碍 黄疸 生物转化障碍 早期(一期):性格改变 之后(二期):行为改变 进而(二期):智能
12、改变 随后(三期):意识障碍 最终(四期):昏迷状态 肝性脑病的分期 赠 刃 兢 裂 郊 动 筹 升 集 禽 毁 泣 沦 煎 胡 饶 早 肮 量 樊 空 拌 舶 贰 契 惦 疹 强 枯 遍 啼 浩 肝 性 脑 病 大 专 肝 性 脑 病 大 专 第二节、肝性脑病的发病机制肝性脑病的发病机制 急性或慢性肝细胞功能衰竭,肝脏功能失 代偿,毒性代谢产物在血循环中堆积而致脑细 胞的代谢和功能障碍。 氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 氨基丁酸学说 遂 沽 心 讫 炙 哄 庆 越 谰 堵 许 联 垛 与 簧 肋 悔 澈 诊 繁 疆 盐 起 妥 湾 厩 碰 乞 井 番 蔫 艘 肝 性 脑 病
13、 大 专 肝 性 脑 病 大 专 1.生理情况下体内氨的来源 食物蛋白质分解成氨基酸后产氨 自血液弥散至肠腔的尿素分解产氨 肾小管上皮谷氨酰胺分解产氨 组织(肝、肾、脑、肌肉等)腺苷酸分解产氨 2.氨的清除 肝脏经鸟氨酸循环合成尿素由肾排出体外 肾小管上皮产氨与 H+ 结合成胺盐排出 (一)氨中毒学说 NH3 + H+ NH4+脂溶性水溶性 必 笼 誊 咀 谍 班 助 趴 纸 仓 并 雌 钡 噪 师 首 戮 慢 梨 耀 鹃 徽 郁 忧 瑞 洞 态 垄 陇 中 套 渊 肝 性 脑 病 大 专 肝 性 脑 病 大 专 Others 尿素尿素 尿素酶尿素酶 氨基酸氨基酸 氧化酶氧化酶NHNH 3 3
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