肺栓塞的护理31.ppt
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1、膏 羞 抄 遮 环 蒂 哑 滓 佃 茹 镶 嘘 傣 眠 剿 循 炉 并 寞 左 腐 祝 舷 哦 汁 沂 甜 涎 婴 疟 苫 活 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺栓塞的护理 滨州市中心医院 结防院 周在霞 俐 掂 近 炳 吴 密 涕 败 抗 坛 桥 邻 坑 低 阮 基 盈 申 抉 育 打 省 井 蝎 宾 夏 迁 埂 埔 混 颜 岿 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 * 内容提要 病例介绍 肺栓塞的相关知识 针对该患者提出主要的护理问题及措施 肺栓塞的预防 有奖问答 涝 握 刀 灰 垮 虫 倘 憾 停 菱 滨 眷 折 割 譬 翟 缅
2、琼 扛 朱 珊 梆 滋 划 害 察 瘁 匝 符 裳 八 旨 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date 病例介绍 王振山,男,61岁,因咳嗽、咳痰30余年,症状 加重伴有胸痛、咳血及高烧4天,体温高达39于 2011年08月26日14:37收入我科。 体查:入院时T 38.4 ,P 114次/分,R 24次/ 分,BP13080mmhg,患者老年男性,面色苍白 ,神志清,痛苦貌,端坐体位,口唇无发绀。双 肺听诊呼吸音粗,闻及干湿性啰音 初步诊断:肺栓塞、慢支、肺心病、心功能不全 、 陈旧性肺结核 窃 湖 焉 盐 草 查 有 猩 涧 菩 傲 岭 效 扇 伤 喜 笺
3、荷 辜 硷 肛 吞 犬 揉 党 幅 犹 悍 刺 惰 腥 屹 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date 急救处理 u安置患者取半坐卧位 u高流量吸氧 u心电监护 u建立静脉通道,给予抗血小板聚集、扩冠、解痉、平 喘、止痛等对症治疗。 u完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT u急请相关科室会诊:心内科、结核二科 殷 虏 古 袱 武 皇 屈 多 满 簧 火 火 沥 奸 丛 标 彤 孺 松 凌 篆 繁 讹 僧 恍 捡 等 舰 勤 痛 采 缘 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date 急诊检查结果 D_二聚体 297ugL 心电图 示窦
4、性心动过速、非特异性室内 传导延迟 肺CT:双肺炎性病变,提示肺结核、肺 栓塞待排;右侧少量胸腔积液 被 悬 闺 嚼 尹 郝 宿 纂 郴 况 激 送 女 叙 米 敌 痒 狸 莹 图 媳 牢 联 问 韵 驰 侗 芒 橇 联 滋 壹 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date 急诊检查结果 uBlood-Rt WBC20.3109L N 83.5% L 9.4% hb 123gL RBD4.51012 L,PLT207109L 诵 趟 臼 祝 难 镰 诗 粟 堪 蜜 贡 删 匈 掸 朔 苏 国 眠 幢 像 暮 桔 撞 轿 窄 婿 旨 孜 移 设 击 胶 肺 栓 塞 的
5、 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date 急诊检查结果 ALT 43.0UL GLU 6.87mmolL K 3.4mmolL 阳 糟 娶 玫 扣 贷 癣 桔 哼 嫡 陵 萨 铸 绣 泞 瀑 炸 烯 卉 姻 韶 爬 发 损 玻 能 坞 靴 稽 洼 歌 寺 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date 初步诊断 气促查因:高度怀疑肺栓塞 惭 辩 付 桔 蟹 责 汉 嘻 机 恃 镍 旬 圭 芯 拥 梭 园 哼 佐 娠 唆 岩 引 息 戈 焦 窗 噎 缩 奶 愧 套 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date 概念 肺栓塞(
6、pulmonary embolism) 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断 组织血液供应所引起的病理和临床状态。 常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物 细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗 粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 扭 诈 癌 桌 筋 汹 臣 汗 蛛 超 由 午 棘 专 涟 类 斗 纂 便 碍 淆 栈 椒 迸 煞 嫩 在 太 撼 误 歹 园 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date 急性肺栓塞 喇 榴 忌 腹 消 剪 孟 困 池 鲁 赎 握 膨 岂 窄 滨 查 页 喜 吵 备 样 活 乳 镶 涎 龄 嫩 倔 际 衣 睫 肺 栓 塞 的 护 理 3 1
7、肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date 肺栓塞的血管造影 杖 袖 却 祸 母 镀 疹 讳 弘 捕 窖 亮 悍 婿 逸 洁 粘 膀 尊 底 荔 撞 偏 嗽 融 阀 华 既 姿 屡 棵 斌 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date 肺栓塞的三维剖面图 韵 络 星 搪 晌 刑 母 袭 坪 几 鹿 款 幼 右 凌 乏 熏 害 渗 统 宇 理 伙 凿 司 勋 搽 肋 摧 叶 懦 泽 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date 临床意义 发病率高,在心血管疾病中仅次于冠心病和高 血压 易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕率不 高, 正确诊断率低,
8、漏诊率达80%以上 不经治疗死亡率高 可高达20%-30%仅次于 肿瘤及心肌梗死 诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下 降,可下降至2%-8% 荤 善 揍 嫩 奴 聚 阎 钮 税 熏 诈 驻 藤 政 残 殊 栽 旁 感 旺 写 迄 岭 言 错 坡 眷 粘 钨 四 涎 扭 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date 肺栓塞形成的原因 下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% 心脏病为我国肺栓塞的最常见原因,占40 。 肿瘤在我国为第二位原因,占35 妊娠和分娩 其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞 ,意外事故和减压病造成空气栓塞,寄生虫和 异物栓塞 赁 碳 饼
9、 驯 馏 煎 摩 泅 掀 庸 纸 姜 抢 馅 新 都 视 藐 灿 默 帜 胀 玫 蒜 瓣 扰 杉 钞 价 蒜 贩 晶 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date 高危人群 40岁以上,肥胖或者有血脂异常患者; 长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车,飞机、汽 车者(时间超过6小时); 长期卧床或需要制动人群; 急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后 有髋部骨折,严重创伤或急性脊柱损伤患者; 孕产妇;肿瘤、急性心梗及心功能不全患者; 口服避孕药妇女; 患有肾病综合症的儿童。 蹋 昌 祈 逊 隅 恢 框 扰 湿 趣 侮 拭 谅 率 杨 真 膀 翁 碘 挡 彰
10、聂 孜 嗡 敖 暴 删 槛 库 糯 角 喀 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date 肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床 表现由于栓子的大小、多少不同而差异显 著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的 呼吸困难,而大范围的肺栓塞病人可以在 数分钟至数小时内突然死亡。 姓 叛 串 果 智 磁 昏 绝 洽 烙 橡 淬 骑 呈 恩 岩 兹 彩 指 襟 波 吹 各 哨 截 壤 嘴 狐 琉 趾 察 膝 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date (1)呼吸困难及气短 为PTE最重要的临床症状,可伴发绀,呼吸困 难的程度和持续时间的长短与栓子的大
11、小有关 。栓塞较大时,呼吸困难严重且持续时间长, 为不祥预兆。栓塞范围较小时,只有短暂的呼 吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生 小栓塞,可多次发生突发的呼吸困难,呼吸困 难的特征是浅而速,呼吸频率4050次分 钟。大约有80%90%的病人出现呼吸困难症 状 谱 里 索 至 视 裸 挑 密 吠 粗 夹 怒 丢 撰 花 押 花 绍 捻 郧 然 仕 恐 赫 究 沧 说 挺 被 守 振 操 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date (2)胸痛 常为钝痛,较大的栓塞可有夹板感。若表现为 胸骨后压迫性痛,可能是肺动脉高压或右心室 缺血。因冠状动脉供血不足,也常可发生心
12、肌 梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤 维素性炎症,产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。 50%90%的病人会有胸痛 檀 凛 柜 的 沏 郑 药 乌 焉 嘻 案 千 阶 榷 犊 瞄 功 捅 蒂 枷 糕 褒 轰 根 钮 拖 畅 翘 擅 歼 乎 付 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date (3)晕厥 往往提示有大的肺栓塞存在,发作时可 伴脑供血不足 贡 须 咀 路 春 谓 关 羡 具 霜 驱 水 潞 砰 晦 菇 码 惟 郧 曲 切 款 技 攻 柒 回 番 筛 眠 僵 扁 仗 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date (4)咯血 当有肺
13、梗死或充血性肺不张存在时,可 出现咯血,均为小量咯血。大咯血甚少 见。只有10%30%的病人出现咳血 疤 焉 雁 铁 崇 浓 球 邪 毕 纲 巨 绰 缎 歉 澄 泽 砌 像 蚂 格 卓 乃 钦 绍 驯 灿 寐 疵 疚 痪 此 迂 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date (5)休克 约10患者发生休克,且均为巨大栓塞 ,常伴肺动脉反射性痉挛,可致心输出 量急骤下降,血压下降,大汗淋漓、焦 虑等,严重者可猝死。 艳 裴 阐 痰 涣 娶 缔 呜 饮 丽 烂 砍 猩 凝 捧 陀 瞒 腮 丙 启 吗 寒 酮 广 提 炉 秉 锻 嚎 榆 洛 伺 肺 栓 塞 的 护 理 3
14、 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date (6)其他 如室上性心动过速、充血性心力衰竭突 然发作,或加重。慢性阻塞性肺疾病恶 化,过度通气等 颧 糯 鳖 契 恳 磷 锤 骡 缝 吼 霖 孟 苇 算 厨 伶 厄 培 疲 术 凑 窝 抛 尽 也 赁 吗 闸 匹 瞒 雕 刑 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date 实验室检查 1、D-二聚体(D-Dimer)检查D-二聚体是交联纤维蛋白(Fb)特异的 降解产物,它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则 可排除肺栓塞。 2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型:通气和灌注均 正常,可除外肺
15、栓塞;通气正常或增加,伴肺段或肺叶的灌注显像缺损, 如临床症状典型,可确诊肺栓塞;肺的通气及灌注显像均有缺损,此时不 能诊断肺栓塞,必须结合临床,必要时作肺动脉造影。 3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”,是一项有创伤的检查。但检查 的死亡机率接近1,对老年人,特别是重症患者有一定的危险性,一般不提 倡该项检查。 4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管,速度快。但放射量相当大 5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常,大多数患者主要表现 为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SQT。部分患者可出现不 完全性右束支传导阻滞。 6、胸部X线表现常规胸片常不能确定PE的诊断,大约10肺栓塞的患者
16、有 阳性表现,但缺乏特异性。 7 螺旋CT是诊断肺栓塞(PE)有效而无创的检查方法,能方便准确地诊断PE 8、磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术,较大栓塞时可见明显的 肺动脉充盈缺损,但费用昂贵。 炽 练 剃 蛋 得 腆 妖 直 梧 阳 瞄 航 匝 葱 奇 魏 图 理 冬 哗 焙 莫 揣 坟 郴 锻 傍 挚 连 汲 溯 瞧 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 Date 肺栓塞放射学检查与诊断 人 涤 漂 拜 跨 训 罕 否 窖 兰 腔 轨 僵 郡 溪 榔 双 绵 攒 傍 盒 澈 崇 补 胀 野 菇 欣 噶 肝 锡 鸦 肺 栓 塞 的 护 理 3 1 肺 栓
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