中南大学湘雅二医院.ppt
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1、晕厥的规范处理,晕厥的规范处理,渗淖食啥条全昏陷坠韧飘缮瞪峨戳赤匡谰蹬是躬拂键秸阻痴犬中哗炼榜茨中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院,晕厥,晕厥定义 一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失(T-LOC) Syncope T-LOC 四大特征 “一过”特性 快速起始 持续时间短(“秒”) 自发完全恢复 有或无前驱症状 类晕厥或晕厥前状态 出现类似晕厥的前驱症状但意识未丧失 如头晕目眩、恶心、出汗、乏力、视觉障碍等,Eur Heart J, 2009; 30: 2631-2671,削褪教内瘸和咒幢弛霞乖卜吟哎质棵阻雌辊敢嘉涨有抛赘灯差蹈严巧滤拾中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院,流行病学,65 y
2、ears n=607,65 years n=684,13%,43%,3%,17%,24%,30%,23%,10%,18%,19%,心源性血管迷走性 中枢神经性 不确定性 其他,JACC 2001; 37: 1921-1928,恤冒卿粘亢族沁铰旧斥件籍黍沛茧仇殃恰澳赘靳半衙什刀并葵翼橇娩恫于中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院,流行病学,普遍好发 首次报告晕厥事件年龄在1030岁 15岁左右晕厥发生率最高 女性和男性分别为47%和31% 神经介导晕厥为最常见类型 大于65岁发病率最高 晕厥事件发生率为18.139.7/1000人/年 病因学 反射性最常见(尤为年轻人) 其次为心源性(尤为老年人,
3、年轻人罕见) 体位性多见于老老年,少见于40岁以下人群,Eur Heart J, 2009; 30: 2631-2671,樊枕擦浸另久孜季该迁挺埋躁肋雍钞逼柔琉挫应钦刃学北碾琼噎栓踊葬潮中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院,晕厥病理生理机制,J Cardiovasc Electrophysiol 2006;17:11721176,痰钾咱用闺粪闽呵章射谓欧磐傲诊映智涯犯镀划澎瘸砷形街才狼栓采扔寥中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院,晕厥分类,JACC 2001; 37: 1921-1928,反射性晕厥(神经介导晕厥) 直立性低血压和直立性不耐受综合征 心源性晕厥,浴台搀搞范累午瓤逊奶镁底浊太峰翔
4、汰于弥铁很绢株束洛扰胞再噎驰东耐中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院,反射性晕厥(神经介导晕厥),血管迷走性晕厥 最常见,情绪或直立位诱发 常伴自主神经激活表现(大汗、苍白、恶心) 情境性晕厥 特殊情境相关,如运动后晕厥 颈动脉窦晕厥 颈动脉窦按摩可确诊 不典型晕厥 排他性诊断,无器质性心脏病,掌控循环的神经系统对不恰当刺激的过度反应 血管扩张和(或)心动过缓 动脉血压和全脑灌注的降低,吝咱摇迅闹夫站却祥仕灯顽富兔茅席歹拷婴菜恿宜违试尿哑搂饯园雷和紊中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院,直立性低血压和直立性不耐受综合征,典型的直立性低血压(OH) 站立3 min SBP下降 20 mmHg和(
5、或)DBP下降 10 mmHg 单纯自主神经功能衰竭、低血容量 初始直立性低血压(OH) 站立即刻血压降低40mmHg,然后自发、快速恢复至正常,持续时间较短(30s) 延迟(进展性)直立性低血压(OH) 老年人多见,主要与年龄相关的代偿反射损害有关 直立性不耐受综合征 年轻女性多见,机制不明 严重直立不耐受,无晕厥,伴心率升高及血压不稳定,悉违战芥坛脐偶职瘸衍鼓衰屏夸任啡巧舒毁却弄斯恼能犯枝涩非戒秘咱吹中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院,心源性晕厥,心律失常性晕厥 最常见 诱发血流动力学不稳定,心排血量和脑血流量明显降低 病窦综合征(窦性停搏、窦房阻滞、慢-快综合征) 获得性房室传导阻滞(
6、莫氏型、高度和完全房室传导阻滞) 药物性心律失常 器质性心脏病 左室流出道梗阻性疾病,篆帆煞尧禽钞耸毗宴哪女贤垢孔搐祸姿耗科苞均谬堡条废桶虫笋戒夷鸭栽中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院,晕厥鉴别诊断,晕厥,病史,体格检查,卧位和立位血压,心电图,诊断或疑似诊断,不明原因晕厥,检查/证实疾病,器质性心脏病 或异常心电图,无器质性心脏病 或异常心电图,心脏检查,单次/偶发,严重/频发,确立诊断,治疗,神经系统检查,无需进一步检查,再评估,阴性,阴性,阳性,阳性,阳性,阴性,静洞矾仁沃柏熟链畔口猾懈掀边袍揣冰绅有挞咏酪桐酚恨蚜约悍决狸碟原中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院,鉴别诊断常用检查,馒棋
7、焚迹夏妄袒拟赶矿祥跺伺曼厨峪炕畴磐距巾埔苹农夸擒皮结晤彪盗振中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院,晕厥评估,晕厥,病史、体检、心电图,诊断体位性低血压 或神经心源性晕厥,无法解释的晕厥,超声心动、运动试验、缺血评估,治疗基础心脏疾病, 电生理评估,ICD?,正常,单次良性发作,评估结束,经常发作,不经常发作,症状与心律相关,行Holter,植入型Holter,窦律下有症状,评估结束,心律失常时有症状,治疗心律失常,JACC. 2006;47;473-484,异常,渺侨镐跺典劈皋镀涯敲礁韭张便乐琵意辫爽余起酿妹芦兽甄沃亩炼马颂贾中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院,死亡和致命性事件风险(SCD及
8、MACE) 器质性心脏病 原发性心脏离子通道疾病 合并严重疾病的直立性低血压 复发和外伤风险 3年随访总体复发率约1/3;既往发作次数是最强的复发预测因子 严重并发症如骨折、车祸约6%(老人多见) 复发导致抑郁、影响生活质量,晕厥危险分层,氛逞惹体孽邢窝抑曾遍呻附讽继搔砖砒束蝴母盏贵危馒决隅烙张诫诫撤呈中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院,晕厥处理总体原则,防治目标 延长生存 减少外伤 预防复发 防治依据 风险? 病因?不同病因目标重点不同,愉诸养畸岭星爬瓢脚虫陡塔坠峭摄躲奠祝厕成萨桔逃尧拱裸道晦柄阎筋戒中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院,诊断评估,涩烘疽翅歼刀驭惶磷固顾旗爬撰醒酬琴字韩输抽
9、牢伐妄拭佃求卤铺福劈谊中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院,反射性晕厥(神经介导晕厥)和直立不耐受性综合症治疗,治疗目标 预防复发及其相关外伤,提高生活质量。 生活方式改善 教育 避免可能的诱发因素(如热而拥挤的环境、容量的丢失) 认识前驱症状,以及采取必要终止晕厥的措施( 如就 地平卧) 直接针对诱因进行预防(如镇咳、减慢姿势变动速度、 避免可致血压降低的药物及酒精等) 特别关注和积极治疗严重影响生活质量/高外伤风险/高 危职业的反复晕厥,屏删册肪砸客波任取了纠稿淀膘榆藩在责狼札凤薛摸次义酪徘蓝钓饭善阑中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院,反射性晕厥(神经介导晕厥)治疗,抗压力体操 直立倾斜
10、训练:逐渐延长直立姿势的时间 药物治疗目前无一理想 受体阻滞药、达舒平、东莨菪 碱、茶碱、麻黄碱、乙苯福林、米多君、可乐定和5-羟色胺再摄取抑制药 激动剂仅适于特定诱因晕厥前的短期预防,心脏起搏 心脏抑制型占主导的CCS 自发性心脏抑制型晕厥、反复发作、40岁 倾斜试验诱发心脏抑制反应、反复发作、40岁、其他治 疗无效 不适于血管抑制型晕厥,交剖惰渤程河卯弓苏瞻篙菩丰滔罐疥勒檀拎僵识璃刁威衰譬赂测苔雇仓质中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院,反射性晕厥(神经介导晕厥)治疗,迪带粒挞桂宁感究浙胁掣奖芒哪榴暴糊蛰挽妻皆屹通贸索怕完倔耳寥目悄中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院,反射性晕厥(神经介导
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