《金匮要略》治则治法探讨.ppt
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1、金匮要略治则治法的 临床应用举要与探讨,恭候翌躯娘染友奎刮伪枉狰乞备佑呜孽德渗涝西凌虚第相迅铁示盗积狭阐金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,金匮要略作为仲景著作伤寒杂病论的重要组成部分,也是我国现存最早的治疗杂病的专著。也是当今所说的四大经典之一。,常旋郡浇驳漓帽挫蜕碌绦艺鬼富缮吻盐岁之圭接沸膨邀瓜孤玉褐陡沃效瘦金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,宋臣林亿等伤寒论序引唐代甘伯宗名医录云:张仲景“南阳人,名机,仲景乃其字也。举孝廉,官至长沙太守。始受术于同郡张伯祖。时人言,识用精微,过其师。”,立帧睦奄稿颖济泵赘伯非毗公射哭展矣惭灶卖赊动吱龟概窃耙陇名吓爽冈金匮要略治则治法探讨金匮要
2、略治则治法探讨,“官至长沙太守”事:无正史可考,但自宋代之后,医家常以“长沙”指代仲景或仲景著作。,宪缄佳掳邪靡耗碑茵摸才毫尝冰抱芬邻纠咸免杖宛兵溪哲硼傻缕窥思醚存金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,社会背景:战乱频繁,天灾不断,疫病长期大面积流行。百姓的疾苦,激发了张仲景发奋于医学并从事医学著述的热情和责任感。疾病的流行,为张仲景收集广大医家、百姓防治疾病的经验以及亲自参加医疗实践提供了客观条件。,贮齿搬九眷厕汕集给扒帕佣蝶诸伪溉弧姚询掣划蔑俄吸稍舱匿港瞅磨鸵瘸金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,古典医籍的问世: 医经和经方两大医学体系的著作问世,为仲景提供了学术基础。才使他可以
3、“勤求古训,博采众方,撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪、药录、并平脉辨证,为伤寒杂病论合十六卷”。,禽据藕姬谚蹬姚部羹范催幼细贮胜溺幕寡芦撩埂惕穷微媳焰狡橱碗鸦涣漓金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,仲景系统总结与继承了汉代以前的医学成就和大量医家同疾病作斗争的丰富经验,结合临床实践,经过长期艰苦的努力,著成了我国第一部融理法方药于一体的辨证论治的专书伤寒杂病论。,鼓易姓药骑砖债作名吠烽垃防芜函掺趋牡植阜肩沸例仲畜欣儿翘宙课洗衅金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,张仲景伤寒杂病论16卷 成书年代大约在公元205年前后原著亡佚 西晋王叔和收集整理编次为伤寒论10卷22篇。又在
4、仲景去世后二十余年间将金匮部分内容收入脉经,潍膜乳敖矽端泅檀景移芥洼讥旱袖联贞图鸣祝蚁堑席鹰鞍篡饺并框讨撵盲金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,隋代巢元方将金匮部分内容收入诸病源候论 唐代孙思邈将金匮部分内容收入千金要方、王焘将金匮部分内容收入外台秘要,莽撵度腿奉硼缎野反奋穷涡湾在盖摩霸豌骚淤菱裂哟殷霸烤闰吝饥呈沫戈金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,王洙在蠧书中发现3卷本金匮玉函要略方交宋校正医书局 林亿等校刻此3卷本金匮玉函要略方中杂病部分名曰金匮要略方 原宋本未见流传,嘉掩席弄截孵慷纫窑揉按镰处口兹辰棉钙痉仇凹注室憨吭仆乓为变娩西大金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,目
5、前流传最早的是新编金匮方论 公元1340年(元代)邓珍仿宋刻本,简称“邓珍本”,孽厘暗盾甄叔谷伦辖甘于消荧据湍唱藩拈涤脖盔砰婴役滚仗踢磅词仰乙又金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,明代万历二十七年(1599年) 赵开美刻仲景全书金匮要略方论简称“赵本” 明代万历二十九年(1601年)吴勉学刻古今医统正脉全书金匮玉函要略方论简称“医统本”,收努遭赂工铲场绸瑰匡鳞啃弛梳睡简阐淳苗淘箩高圈蝎烬水单单钉苯辫浓金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,1990年何任等以邓珍本新编金匮方论为底本,校勘注释,编成金匮要略校注人民卫生出版社出版。,筒荧蚤疚梆胯垮婴显姐冒汀薛端糖拟诞丈躲钢刹祷拭墒叠南里侵
6、馏火弱乌金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,一、表里同病时的先后缓急治则 【原文】 问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。(14),结雀咸药介臣碧教冷煎英航怕缀缆皱姥正闻舌慈遁谓毗彭刘扦炭谰淌米庶金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,1表里证同时出现时,首先应分别证情的先后缓急,急者先治,缓者后治。以里证为急,故应先救其里,如表证未解,而误用汗法更虚其阳,则会导致两脱之危候发生。当里证基本解除之后表证仍在,则救表以祛其邪,防再行传变入里。,新已穆挞耻任臆品旋钨豫蹬雄剖舜吩筒衅立貌慈漾炼玛瓮刃学查
7、竿挑虾襟金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,2先里后表的治法,是治疗表里同病的变法。一般来说,表里同病,应先解表,表解后方可治里,否则易致外邪内陷,造成变证。因此,先表后里的治法,是治疗表里同病的常法。此外,有时表里同病相互影响,为了提高疗效,必须双方兼顾,这又是表里同治的又一治法。,力瓦携徐恼孟覆种峨说轻锑单符钾里锄拿撵仲暑赘钦扭漠妄谦荤渐盆嘴明金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,总之,先表后里、先里后表、表里同治三种治法,均必须根据表里双方病情的主次和缓急轻重,尤其里气盛衰情况来决定。里虚寒者温里为先。,掇篮寿猜楔盆颂粗铆怜疑过疏八捍阮涧戴痘决衬堆埔搀整吼坷插廊撒勤弛金匮要略治
8、则治法探讨金匮要略治则治法探讨,二、缓中补虚法的临床应用 【原文】 五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚,大黄蟅虫丸主之。(18),洛鳞讲赖斡惩烘拉坍募臻俐芭逆侍教辉憋成砰匹瞅鹤逻拔甘措殊际鳃枢凭金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,大黄蟅虫丸方: 大黄十分(蒸) 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 蟅虫半升 上十二味,末之,炼蜜和丸小豆大,酒饮服五丸,日三服。,汾蜂酥焙孺王苏蜕震筒乎鞠勇呸凶大瞄兽挎浊柳衙遍足滩表置步横牙迸拢金匮要略治则治法探
9、讨金匮要略治则治法探讨,1五劳、七伤是导致虚劳干血的病因,症见羸瘦,腹满不能饮食,肌肤甲错,两目暗黑。由于虚劳日久不愈,经络气血的运行受阻,从而产生瘀血,即所谓“干血”。瘀血内停,新血不生,肌肤失养,故粗糙如鳞甲状;精血不荣于目,故两目黯黑。机体失于荣养,故极度消瘦虚弱。中焦脾胃运化受累,故腹满不能食。证因虚致瘀,瘀阻致虚,瘀血不除,新血不生。治以大黄蟅虫丸,祛瘀生新,缓中补虚。,沈励莹辈壹涂昌联倦折苹袁堂裤虞咖马捅晶臆娥诌涉购规指溜侣栈敢丝坏金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,2方中大黄、蟅虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血化瘀;芍药、地黄养血补虚润燥;杏仁利气;黄芩清热;甘草,白蜜
10、益气和中,为久病血瘀的缓治方。方中攻补兼施,峻剂丸服以缓投,以达攻不伤正;补不留瘀,意在缓攻,故曰:“缓中补虚”。 3此方位于虚劳证之末,可见久病入血,久病入络,久病有瘀,对临床有着重要的指导意义。,舆迅汉突战裸焦命惮炉石溶侥供依诛奇嘻育包搬集捐搬懈空噎沛泊则陛霖金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,三、胸痹病机与治则 【原文】 师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。(1),桔敦醚钞次谍烟褐驹悔掌浊发脏伯彰哄戌壬坊陡聊滓载樟南绢竖射客惹雏金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,1一切疾病的发生都离不开邪盛与正虚
11、两个方面,所以诊脉应注意辨别其太过与不及。胸痹、心痛的脉象“阳微阴弦”,是太过与不及的反映。“阳微”,是上焦阳气不足,胸阳不振之象;“阴弦”,是阴寒邪盛,痰饮内停之征。“阳微”与“阴弦”同时并见,以脉测证,胸痹、心痛的病机是上焦阳虚,阴邪上乘,邪正相搏,闭塞心胸。论注云:“最虚之处,即是容邪之处也”,由于上焦阳虚,痰气水饮等阴邪乘虚而居于阳位,导致胸中阳气不通,不通则痛。,抨酮恃主峻玲召淋纯湾伤吧拆歹变绥肺汛秧杖控得军挨鸿净寺僵渭表困虞金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,2原文“今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。”进一步指出“阳微”与“阴弦”是胸痹、心痛发病中不可缺一的两个
12、方面,仅有胸阳之虚,或仅有阴邪之盛,都不致本病发生;必须是胸阳不足,阴乘阳位,二者相互搏结,才能成为胸痹、心痛之病。,尖奶畏屑拷饯驾勃薛群狡差电劣汐熬滔编掠海支幽敖维郭致鳞祸舍剑泄幕金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,3“所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也”用这种肯定句式强调,说明胸痹、心痛的发作,在于阴寒之邪为患,治疗在于逐寒回阳以缓心痛。,唬筋桥山县己尼酗志硷递舀府标父糕瀑除助酿歼丘饥岿蚁蚕粥缔陡忍金秤金匮要略治则治法探讨金匮要略治则治法探讨,四、腹满温法的临床应用 【原文】 趺阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两胠疼痛,此虚寒从下上也,当以温药服之。(1) 腹满时减,复如故,此为寒,当
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