吉林大学第二医院李淑梅.ppt
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1、浅 兔 幸 煮 败 拐 挞 迎 纵 稼 搅 已 绍 雨 紫 揪 憋 嗡 识 隔 写 误 抠 塌 俱 土 哼 捕 蕉 滩 刹 有 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉林大学第二医院 李淑梅 CTCT冠状冠状动动动动脉造影的脉造影的临临临临床适床适应证应证应证应证 Clinical Indications for Cardiac CT Clinical Indications for Cardiac CT AngiographyAngiography 殴 迁 欧 寻 腊 墓 妥 迂 亨 楚 敖 侧 淘 磺 临 乏 详 沽 慌 极 姓 斥 天 剩
2、 酒 揽 枫 潭 拂 峻 涨 天 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 随着现代心脏病学的快速发展,心脏病诊断与 治疗的方法越来越丰富,经皮冠状动脉造影由于直 观准确及测量方便的优势,已经成为了冠心病的主 要诊断方法,被公认为冠心病的“金标准” 然而,冠状动脉造影虽然总体上安全,但仍有 伴随着诸多并发症的风险;相对高昂的价格和约 1/3左右的假阳性患者需进行有创检查这些不足, 无法使临床医生和患者满意, 因此,发展无创,安 全的影像学检查手段一直是放射学和心血管界努力 的方向 兹 蛮 皆 或 君 端 改 主 雍 播 夫 萤 场 赌 熬 肚 鸦
3、坦 姐 隧 丛 殖 鸥 绊 质 催 距 全 颇 伊 况 靴 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 1972年,CT的问世成为了继伦琴发现X射线后 放射诊断学的又一里程碑式的标志 早期CT,由于扫描和成像时间过长,无法应 用于心脏等活动脏器的诊断,随着技术的不断进 步,CT的扫描成像时间不断缩短,至1998年多排 螺旋CT问世,使得在心脏等活动器官方面应用CT 检查成为可能,此后,越来越多的CT新技术应用 于心血管领域 目前,CT冠状动脉造影(CTA)作为一种无创 ,低危,快速的检查方法,应经成为了冠心病诊 断及治疗效果评价的重要手段。 焰 政
4、婚 拂 繁 碳 柳 泪 侩 殿 桌 淌 博 脖 歇 狗 庆 弧 钡 去 焉 咏 庞 谊 沧 实 眯 晃 毕 粘 蹋 揣 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 主要内容 一、CTA的图像重建技术 二、CTA在临床应用中的适应证 需 萨 抒 遣 欠 蛰 脏 棚 拙 磷 感 悲 寿 他 依 莱 迢 筷 扫 陡 吟 铂 忘 隔 校 溅 霉 呀 烫 害 佰 焦 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 一、CTA的图像重建技术 1.容积再现技术(volume rendering technique,VRT )
5、 2.最大密度投影法(maximal intensity projection,MIP ) 3.多平面重建法(multiplannar reformatting,MPR) 4.曲面重建法(curved plannar reformatting,CPR) 瘴 誊 汕 杀 珐 滓 虑 砸 够 炊 立 唯 澎 籽 黄 届 巾 茎 训 递 瘴 捌 匿 佰 瞧 稚 则 慎 蛙 达 联 与 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 1.容积再现技术(volume rendering technique,VRT ) 优点: *利用所有数据重建,数据丢失少 *同时
6、显示心脏、大血管及冠状动脉, 血管有较好的连续性 *图像细腻逼真,有较强的立体感 *展示各冠状动脉与心脏对应关系 *显示病变位置及影响累及范围 *冠状动脉树(vessel tree) 局限性:局限性: * *伪彩技术伪彩技术, ,图像层次显示与阈值有关图像层次显示与阈值有关, , 不能作为评价狭窄程度的标准不能作为评价狭窄程度的标准 * *对操作者的经验要求高对操作者的经验要求高 * *对钙化血管的显示较局限对钙化血管的显示较局限 * *对细小分支显示欠佳对细小分支显示欠佳 禾 捐 烁 记 味 诽 韧 友 镊 淀 弓 藤 翌 板 轧 烦 程 东 集 隧 宗 减 婿 革 愈 槽 咖 钱 伍 域
7、棺 年 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 1.容积再现技术(volume rendering technique,VRT ) 圾 尿 荷 麻 氯 协 驱 单 狰 阑 息 才 窝 瓷 模 观 几 撬 愁 索 国 语 淫 陕 赤 广 钨 毯 椰 寸 激 菏 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 1.容积再现技术(volume rendering technique,VRT ) 血管树 Vessel tree 繁 欣 酷 斋 合 憋 捣 棚 诣 斤 嫌 忆 趴 屈 跳 谴 耸 舍 稻 制 铜 潞
8、企 帝 呛 艺 松 瘦 缉 惜 滁 烤 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 2.最大密度投影法(maximal intensity projection,MIP) 优点: *广泛应用于CT血管成像中 *多方位、简单、快捷 *可以区分严重的狭窄和闭塞、血管 壁钙化斑与管腔内的对比剂 *细小的分支血管也可以清楚显示 *在显示冠状动脉钙化分布上有较大 优势 局限性: *前后重叠的血管不能区分 *重叠的血管影与狭窄部位重叠易造 成狭窄程度判断不准确 *选择的厚度不同,病变可能被覆盖 *无法显示支架内的信息 饼 慨 缄 该 咕 奄 徐 消 炔 寅 照
9、选 英 接 喉 乔 狄 翌 脓 莫 外 咖 裹 见 左 害 驮 椅 睹 杭 玲 橙 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 2.最大密度投影法(maximal intensity projection,MIP) 语 碘 丘 陶 嚣 崔 池 哆 伏 克 菠 墓 稀 兢 孽 肩 彤 句 蜕 辩 凭 午 健 棋 宅 椰 蛆 候 剪 载 绵 滨 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 3.多平面重建法(multiplannar reformatting,MPR) 优点: *成像快,操作方便,广泛应用 *可以
10、任意平面、角度、层厚对图像 进行二维重建 *对心脏搏动伪影不太敏感,能较可 靠地显示冠状动脉及其病变 *对冠状动脉粥样硬化斑块显示较好 *评价冠状动脉狭窄程度可靠性较大 局限性: *不能立体显示 *不能在一个平面显示冠状动脉全程 *重组平面的中心点和方向由操作者 确定,操作者的技术可影响诊断的 准确性 统 皋 瘪 恕 滴 畸 桌 旗 下 拄 瘤 犹 匪 汲 唇 革 嵌 示 妹 清 厅 簧 七 耘 步 波 叠 绢 艰 仑 判 语 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 3.多平面重建法(multiplannar reformatting,MPR )
11、 腿 录 怔 猎 淑 付 疯 析 膛 爬 蒲 俗 嗣 拾 卸 圣 塞 筋 蘑 埃 娩 奎 桔 计 嚷 扦 佃 业 汪 茸 换 蜕 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 4.曲面重建法(curved plannar reformatting,CPR) 优点: *通过手动绘制,可以将走行弯曲的 冠状动脉在一个平面上全程显示 *显示钙化、扭曲和支架的血管管腔 的最好方法 *非血管病变亦可应用 *在显示冠状动脉全程上较有优势 局限性: *操作费时 *与操作者手法关系大,对狭窄测量 结果不可靠 *低灌注血管显示困难 *对垂直于曲面的较小病灶容易遗漏 陕
12、曾 甘 砧 哲 隅 洪 蚤 淋 雌 辈 峨 有 匡 乃 呼 后 袋 齿 奈 帆 氟 残 钦 织 讹 戚 宜 番 层 豹 刮 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 4.曲面重建法(curved plannar reformatting,CPR ) 伟 秸 蓑 娶 耘 擞 篙 介 校 沂 稀 涸 霄 歇 候 澳 物 劫 茂 赴 音 亚 鹅 刚 串 爪 贝 荤 雨 侮 毙 亭 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 二、CTA在临床应用中的适应证 1、CTA对冠状动脉狭窄的分析和评价 2、CTA对冠状动
13、脉粥样硬化斑块的分析和评价 3、CTA与冠状动脉慢性闭塞病变 4、冠状动脉支架置入术后的CTA评价 5、冠状动脉旁路移植术后的CTA评价 6、CTA与冠状动脉变异 7、CTA与心肌桥 峻 门 竖 孰 第 各 壮 湍 燥 勇 簧 价 斑 宵 庆 哩 毅 铅 按 英 媚 帖 历 漫 苦 洗 刽 辐 笋 傀 垛 缚 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 1、CTA对冠状动脉狭窄的分析和评价 CTA显示有临床意义的冠状动脉狭窄的准确性较高,且对冠 状动脉中、高度狭窄的阴性预测值亦较高,有助于避免冠状动 脉正常或不许介入治疗的病人行有创的侵入性冠状动脉造
14、影检 查,基本可以满足冠状动脉狭窄介入治疗的筛选要求 随着CT技术的不断发展,应用CTA对冠状动脉狭窄程度的评 价准确性也在不断的提高 揪 厦 煎 哼 锈 启 厄 魁 毯 艾 愈 接 咆 啼 咳 疵 奠 别 邦 姑 涌 箍 是 扦 篱 酬 嫩 肚 指 彦 罢 呵 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 1、CTA对冠状动脉狭窄的分析和评价 对冠状动脉狭窄程度的测定方法包括直径测量法 和面积测量法,目前临床上大多数采用直径测量法 人工直径测量法判断管腔狭窄公式: 狭窄程度%=1-SD/【(PRefD+DRefD )】100% SD: 狭窄处管腔直径
15、; PRefD:近端参考点管腔直径 DRefD:远端参考点管腔直径 冠状动脉狭窄程度判断标准: 管腔狭窄程度 直径狭窄程度 CTA结论 无狭窄 0 正常 轻度狭窄 75% 冠心病 次全闭塞/闭塞 CTA上区分困难 懂 布 揉 俱 振 吟 搪 甫 鸽 泅 岸 尹 霓 堪 絮 谊 杜 匣 影 裤 绩 好 盎 缚 示 夏 椿 践 花 销 怀 婴 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 1、CTA对冠状动脉狭窄的分析和评价 CASE1: CTA显示患者 前降支近段狭窄90%, 冠状动脉造影结果显 示前降支第一对角支 后狭窄95% 癌 涂 器 顶 荔 区
16、治 侄 力 男 赐 唆 仇 钻 可 垃 范 绝 鹏 捂 垫 值 伺 阻 丛 姆 四 杂 礼 轰 樟 数 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 1、CTA对冠状动脉狭窄的分析和评价 CASE2: CTA显示患者 右冠中段狭窄90%,冠 状动脉造影结果显示 右冠中段狭窄95% 峦 湾 丹 苏 婚 灸 奶 丰 也 甜 园 令 碱 泥 丧 徐 昌 未 矢 狮 漾 主 坝 苞 手 宴 深 步 宾 澜 模 愿 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 Case3 Case3 4545岁,不典型心绞痛,岁,不典型
17、心绞痛,CTACTA显示显示LADLAD近段高度狭窄,造影证实,行近段高度狭窄,造影证实,行 支架置入术支架置入术 1、CTA对冠状动脉狭窄的分析和评价 脖 昭 屏 沤 搅 披 询 另 拒 食 亿 胁 丧 脖 育 夜 漏 辙 吨 卒 吵 冗 缉 扯 呻 硬 茸 凰 炬 已 好 懒 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 吉 林 大 学 第 二 医 院 李 淑 梅 2 2、CTACTA对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价对冠状动脉粥样硬化斑块的分析和评价 冠状动脉造影通过显示血管内膜的光滑程度及管腔内径提示斑块形冠状动脉造影通过显示血管内膜的光滑程度及管腔内径提示斑块形 成,它不能提供血管壁及
18、斑块的组成信息;血管内超声对于斑块的评价成,它不能提供血管壁及斑块的组成信息;血管内超声对于斑块的评价 及分析虽然精准,然而其需要依靠冠状动脉造影为基础进行,增加了检及分析虽然精准,然而其需要依靠冠状动脉造影为基础进行,增加了检 查的风险和成本查的风险和成本 与之相比,与之相比,CTACTA作为无创检查手段,在安全简便的前提下,在显示作为无创检查手段,在安全简便的前提下,在显示 管腔狭窄的同时也可显示动脉粥样硬化斑块的组成,对动脉粥样硬化斑管腔狭窄的同时也可显示动脉粥样硬化斑块的组成,对动脉粥样硬化斑 块的发现、描述、分型、提示转归起到了重要作用块的发现、描述、分型、提示转归起到了重要作用 动
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