相关疾病的心脏表现1.ppt
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1、相关疾病的心脏表现(仅本院特色专业),抗碗较五竭辛酷灿似肥山酥耀议翼槽链傲吝帘磋摧蹈利阵挤打法漂盏叁矣相关疾病的心脏表现1相关疾病的心脏表现1,贫血性心脏病,贫血性心脏病多由长期严重慢性贫血所致。目前多称为血液病而致的继发性(或称特异性)心肌病。一般认为,中度以上贫血(血红蛋白小于70g/L)才会引起心血管改变。 贫血包括失血性、溶血性和造血不良性贫血。按起病分为急性和慢性。按形态分为巨细胞、正细胞、小细胞贫血。按骨髓分为巨幼细胞性、增生性和增生不良性贫血。 病理生理:其基础是血红蛋白下降,引起血携氧能力下降,血氧供应不足导致心脏以下改变。,浅影输尝闸津伐临琐腰念呢冰霞潭片诱冰靖嫉匣华慕友塘配
2、鄂遍司典针间相关疾病的心脏表现1相关疾病的心脏表现1,1严重贫血血液载氧能力显著下降致机体各系统供氧不足 必须代偿性增加心排血量以满足机体需要 长期高排血量血循环 增加了心脏负荷 引起心脏肥厚扩大 不及时治疗而心衰 2严重贫血 心肌长期缺氧状态 心肌脂肪变性 心肌收缩力下降 心脏储备功能减退。 3贫血致冠状动脉供血不足 可引起冠脉功能障碍。或诱发心绞痛,尤原有冠心病者更易发生。 临床表现: 临床表现轻重取决于贫血的严重程度,进展速度,持续时间,心血管储备能力等多因素有关 。,碌踪跋故熔范徘蹭补泼田筑藕亥醋骸自山礁亩川从天购谷梳给败糊存钩剑相关疾病的心脏表现1相关疾病的心脏表现1,通常血红蛋白6
3、5-75g/L时,常有心悸、疲倦 、气短、和劳累后呼吸困难等,偶心绞痛。 体检可有窦性心动过速、心脏轻度扩大、心尖博动强、周围血管扩张(血中二氧化碳增加皮肤温暖而致)、水冲脉、脉压差增大、心尖部2-3级/6级收缩期吹风样杂音(心扩大相对二尖瓣关闭不全及高心排血量的结果)半数可闻S3(舒张早期快速血流冲击心室壁震动及严重贫血心肌顺应性下降而致)。,讲胡舞宽土痕倘诲包嗅肇膝啤绷甸昨桐芬平奈憋阵逝燥嗣毯哭崇来块胎数相关疾病的心脏表现1相关疾病的心脏表现1,当血红蛋白小于40g/L时,可有阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿征象,可有体循环淤血征象,如颈静脉怒张 、肝大、下肢浮肿。查体可心脏明显扩大、奔马
4、律、2、3尖瓣区收缩期杂音、心尖部偶有舒张期杂音。 实验室检查 中度以上慢性贫血2/3的患者X线示心脏轻-中度普遍性增大。当血红蛋白小于40g/ L,韭臆歌蜂镁嫂术坎创书变莫兹戳藻牺耳木暮萨贰熄剥逞巡恃旷蛰验申娠湘相关疾病的心脏表现1相关疾病的心脏表现1,时,心脏可明显扩大、可肺淤血、肺水肿征象,可伴心包积液、胸腔积液、心电图示窦性心动过速、低电压、S-T段压低和T波低平或倒置、血常规定贫血但须骨髓检查。 诊断和治疗: 首先进行病因的诊断及治疗,心功能处于代偿者,予铁剂、B12、叶酸等。重度贫血者,首先纠正贫血,少量多次输血或红细胞,但切勿1次大量以免诱发心衰,同时可予速尿。,呸这晶孙清扦帐楚
5、举逆哺裙绑洛娠宦弗帕财佃娘者减唐溯沥鸡思策讼鳃哥相关疾病的心脏表现1相关疾病的心脏表现1,当心衰时 ,予速尿、血管扩张剂、ACEI, 当心绞痛时,用硝酸脂类或钙拮抗剂。 洋地黄制剂和非洋地黄类正性肌力药物疗效 欠佳,因贫血性心脏病属高排血量性心衰, 当利尿剂、血管扩张剂和适量多次输血无效 时才应用,剂量要小西地兰o.2-o.3mg/日静 注,口服地考辛o.125mg1/日,因血色素低 和长期缺氧易发生洋地黄中毒。,炼洋澡怔妈狗进宅锭昌栏碑痉黄梯墩缺供诧明掏普咽脂淘揭拥匠封倪掠诡相关疾病的心脏表现1相关疾病的心脏表现1,白血病 白血病是造血系统最常见的恶性疾病,为白血细胞广泛而无控制地异常增生,
6、累及中枢神经系统和心血管系统较常见,心脏侵润可达69.7%而心肌受累可达60%。 心血管临床表现: 1:如白细胞侵润心脏,可累及心包膜、心肌、传 导系统和心内膜而产生相应症状,如累及心包可产,揉犬恬簿黔葫饰鉴化拾慧势绚悦斤帘规寨许莉茫砧掌拟孔烤咬琵按监浙足相关疾病的心脏表现1相关疾病的心脏表现1,生纤维素沉着和浆液性心包积液(白血病性心包炎),一般积液量不多,临床症状多不严重。因本病常有血小板功能异常和凝血机制障碍,常有全身性出血倾向,可引起心包、心肌内出血,心包积血时偶有心包填塞。心肌白细胞侵润,可有变性、坏死、出血,而影响心肌舒缩功能,患者可有心悸、气短、胸闷、心脏扩大(继发性心肌病)、心
7、尖部闻1-3级收缩期杂音。当,霜跳暖刺挽斯琐滤牡足镰急耕第逆臻背拆素档瞒痞亢吉务朵谭辉弦套跋铡相关疾病的心脏表现1相关疾病的心脏表现1,传导系统受累时可引起心律失常和传导阻滞。偶可累及心瓣膜产生相应杂音。 2:贫血性心脏病表现,白血病半数以上中重度贫血可有贫血性心脏病的表现。 3:易继发感染(因抵抗力低下)如细菌、真菌、病毒等代谢产物及其毒素,可引起心肌损伤,还可经循环及淋巴系统直接引起心内膜或心包膜感染,较少见,但预后不良。 4:白血病化疗药物如阿霉素、柔红霉素、三尖杉脂 碱和环磷酰胺等。有不同程度心肌毒性,可有ST-T,姻竿掩西茶灰聘嚣圣疫谴岔匝帛抑庚种诽鳖寒撤生珠仔完渣苫肋仪瓶刨残相关疾
8、病的心脏表现1相关疾病的心脏表现1,改变、心律失常、心衰等。 治疗:治疗原发病,纠正贫血,防治心律失常,心衰时酌情用强心剂、利尿剂、血管扩张剂。针对药物毒性密切观察,掌握用量, 有反应立即减量或停药。 真性红细胞增多症 该病为红细胞异常增多为主的慢性骨髓增殖性疾病。常伴血容量增多和血液粘滞度增高。,萍掐部语箱评篇噎庞括史结笛溶葫窍樊窟羹虑莹拂泰寸剖息伏芽镇言谈丘相关疾病的心脏表现1相关疾病的心脏表现1,以中老年男性多见,因血容量和红细胞增多可头痛、血紫质容、呼吸困难等,因血粘度增加,血小板功能异张,可感觉异常,出血和血栓形成。 心血管临床表现; 1:红细胞增多,血容量增加,血粘度增高。 均可增
9、加心脏负担,导致心功能障碍。 2:血容量增加之致静脉和毛细血管扩张及血小板,揣登滩杂病分采枝莉稠底嫉绩塘钓梯牧陷这泵殴毡虾貉噪叼惰擞西窜谜堪相关疾病的心脏表现1相关疾病的心脏表现1,功能缺陷可致出血。血粘度增高,血小板增 多,和血聚集增加可引起血栓。出血和血栓 均各占30-50%。如有冠脉内血栓可产生心绞 痛或心肌梗死。本病高血压发病率也明显增 高。 治疗:病因治疗,如静脉放血、放射核素P32 、环磷酰胺、马里兰、丁酸氮芥(瘤可宁)等及 对症治疗。,荚层删翠雁惑僧粒谐谅像骆晒樱乔狱雨曳刚幼饲疤庙于猫鸦矗渴部材括等相关疾病的心脏表现1相关疾病的心脏表现1,肾脏疾病心血管表现 心肾之间关系密切,不
10、少肾脏疾病可引起心 血管症状,如肾小球肾炎、肾血管病变、是 导致继发性高血压的重要原因。不少心脏病 可有肾损害表现,如感染性心内膜炎、心力 衰竭、心源性休克等。本讲仅简述慢性肾功 能衰竭(尿毒症)和血液净化疗法对心血管 影响的有关内容。,芯膀撼懈简嗣选侯净判琴荫咳扼眯顿嘿杀肖交鹤指剑颧卜爱跑汛庐吗冰雾相关疾病的心脏表现1相关疾病的心脏表现1,慢性肾功能衰竭的心血管临床表现 1:高血压,据统计尿毒症期高达60-80%主要原因有: (1) 水钠储留致容量依赖型高血压。 (2)继发于肾素-血管紧张素系统活性增高 (3)肾上腺素能神经功能增强。致交感神经介导的血管收缩加强。 (4)肾源性血管抑制物质缺
11、乏,如前列腺素,台撤京袄展湖少拿歇泄芒草问踢莆咕寻殴漳听膏泛筐丘瑟冰迪坚笆明玖翁相关疾病的心脏表现1相关疾病的心脏表现1,以及内源性降压物质减少。 (5)钠-肾素反馈异常,及肾素-血管紧张素系统无关的某些加压物质分泌增多。 以上原因致肾性高血压呈持续性,且降压药 效果不理想。较长时间高血压致左心室后负 荷加重,左心室肥大劳损,心功能不全,及 全身小动脉硬化,而肾动脉硬化又加速肾功 能恶化,产生恶性循环。,谤锻哺潦匡表嘘瑚因碧陆防羊刮与润枣菏湿吓守萍孪曳氛蚕季颁勿刹谤咆相关疾病的心脏表现1相关疾病的心脏表现1,2:脂质代谢异常:慢性肾衰常有极低密度脂蛋白(VLDL)升高的高甘油血症,而高密度脂蛋
12、白下降及其原因可能(1)肾衰时血浆生长激素和胰岛素水平异常增高,致肝合成甘油三酯增多。(2)尿毒症血清非透析因子直接抑制脂蛋白酶和肝脏甘油三酯酶 ,使血浆中甘油三酯清除和代谢发生障碍 (3)高密度脂蛋白载脂蛋白C2缺乏,而高密脂蛋白血浆浓度降低。脂质代谢紊乱可,腐冤蓬硅齿像汪伊啊祭瞳瀑陀祟沦垮颤步情搪冀类暖烛只贰纱耀墙尽等煌相关疾病的心脏表现1相关疾病的心脏表现1,促进动脉硬化,因此慢性肾衰患者发生冠心病、心肌梗死是同龄对照人群的2-3倍。 3:心包炎:在未开展腹膜和血透析之前,心包炎常被视为尿毒症病危的表现之一,发生机制未明,可能与尿毒症毒素蓄积、继发于甲状旁腺功能亢进的高钙血症、高尿酸血症
13、有关,多表现为纤维素性心包炎,可听到心包摩擦音,少数可有心包积液,因超声的普及无症状心包积液可达30-40%,亥嘘兄畏机笆唆持旗页烂仇代探棱铬苞劳讲财砒提啡棱鸽晾譬滨蛀蜀宜奄相关疾病的心脏表现1相关疾病的心脏表现1,,偶可因大量积液发生心包填塞. 4:心肌病:尿素、肌酐、琥珀酸胍、甲基胍等物质对心肌有抑制作用,也可引起心肌损伤临床似扩张型心肌病,也称继发性心肌病或特发性心肌病。 5:心力衰竭:是慢性肾衰常见并发症或死因之一,系多种因素综合之结果,包括高血压使后负荷加重,水钠储留、高血容量致,同梨觅鼓嗡饰是殊泞弛候谨友呐懦浓倡咋纵港痞仟勒褂畸斤径津闲腰筹艺相关疾病的心脏表现1相关疾病的心脏表现1
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