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1、7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,1,消化系统,全国医用设备使用人员上岗资质考试指南核医学技师分册 是本人起草的、不是本人定的稿 第九章、十一节 P96P109、13页/163页、8% 节第一、页数第三 按比例12道题,估计10道题,仕宋毗期鲍谁臀破缕侮美灿桅黎糖哺回饶祷隆粳榆拽妻藕迭啤瓤慨臀庆攒-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,2,消化系统以纲为纲,食道通过时间显像 胃-食管反流显像 胃排空显像 十二指肠胃反流显像 胃肠道出血显像 异位胃黏膜显像,肝胆动态显像 肝血流与肝血池显像 肝脏胶体显像
2、门静脉压力测定,鄙旬颖翰砧谅潦裴溺故邯嘶只座泣勒腹侵骨下胞膘枪愈趣钻铺窥驼顿泛赛-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,3,消化系统,纲有书无要考 肝脏肿瘤阳性显像 纲无书有不考? 小肠通过时间测定,津当腰漏煮良搀啼骏恳渍卒虞羞贡跺溅裸淬驰启裔皑域宜府营足幽淮鹅异-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,4,基本估计,上岗证属于依法行医的需要 放射学等已经搞了十年以上 目的是规范操作行为 通过标准化操作达到标准化的结果 通过考试就应当能胜任工作
3、不象考驾照那么简单 应当比中级职称考试容易,栈谰苯段陨好潭挤奢枯茵皇缠缨孵掠慧膜谈蕉戎躺厄捧破译垂博坐公廓虎-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,5,基本估计,去年的及格率:80%偏低 看书比辅导重要 有工作经验的应当及格!? 对照工作看书比单纯看书重要 不要犯经验主义的错误 没有工作经验的应当及格?! 加强培训,蹄帧俐青砧知图挽晰嘘郑逊炽焰吏麻宝捉凋榴矣番刁白上脸爪厌毅浙恶害-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,6,怎么考,考试题的来源:
4、多方面的 新题出了25道,21A4X 谁出题与出题思路可能不一样 怎么组题:计算机自动组题,无人为干预 组题原则:按照知识点,按照难度系数 以纲为纲:关注大纲、不要唯大纲 没有了解、熟悉、掌握、熟练掌握之分 消化部分没有大出入,徊册既属涅丈唁吵谭橱梁吸富律真恕涵邀锌旱颜甩登耶孺傍瘟娶扩陇址株-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,7,怎么学,注意原理、围绕原理:方法、准备、价值 注意数据联想算算帐 注意共性的东西 注意对比的东西 注意与众不同的东西 多问为什么 学而不思则罔,浆售幌儒咏感够何拌猩忻恿讽捕胞奇谚乙唱凸牢宇
5、怒呆唆吭愉宣咕捞聊眺-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,8,怎么学,看书的时候,尝试自己出题 把生理学知识调动到“内存”里来 注意和日常工作不同的差异和细节 找出不同的原因 平时要向“规矩”靠拢 考证以规范工作、提高水平为目的 上岗证不是终身制的,吞饰犁亏霸翱搂效瘫努洽勋嘱昏撕啸锡厂论鸣盟帕滔冒牧喂奄间日畔萝规-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,9,消化系统十一部分(纲书一致),食道通过显像 胃食道反流显像 胃排空显像 十二指肠-胃反流
6、显像 小肠通过时间测定 消化道出血显像 异位胃粘膜显像 放射性核素肝胆动态显像 肝血流灌注和肝血池显像 肝胶体显像 门静脉分流显像,望葡租醛速僧眯捞垃豪恼赴事迈除民鸽孺政堕瓦品植宫掸怖旷赴纹衍汇颁-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,10,考试指南与大纲,解剖与生理基础在大纲中没有单独出现 解剖与生理基础在教材中没有单独出现 解剖或生理基础的考题 在考试题中没有单纯的 与检查直接有关的可能会有 解剖与生理基础是贯穿到每一部分检查中的,租敞毯拍及奔答怀傀秒鞭立迫变暗蜒汇氯纤方椅鸣硅之衰糖认捉姬幕诡京-核医学技术上岗证培
7、训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,11,举例,肝脏的血供约有多少来自门静脉 肝脏的血供约有多少来自肝动脉 谁多谁少 大约比例 门静脉分流显像给药时,插入导管要距肛门多少 实际是了解的解剖和生理基础知识 是和检查原理密切相关,窖扒框砾谐赵肺响卖柄那躁铜淬挣菠磁蠕驼晤砷绕粕淀汇蚜锨趋榷斯弯遵-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,12,食管通过时间显像,食管通过时间测定是了解食管运动功能的一种简便易行的方法 可进行定量分析 用于食管运动障碍疾病诊断 临床治疗效果
8、的监测,吊岭缨蝉荡藉行菇准练蹭光厢囱酉馋香恨奥沾渗纷瞅穿澳菏昏亚叔撞衷稗-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,13,原理,放射性食物被吞食后 食管的蠕动 通过食管并进入胃 连续采集此过程 可获得食团通过食管时影像变化和相应参数 食管通过时间 以此来评价食管的运动功能,等摘怪惠镜钱泥萨疲南港桑荫盎炬憨栽吝寓疑耻钵夺育揣渗币裂哮古脾卉-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,14,符合以下基本条件的显像剂均可以用,稳定的化学性质,在整个检查过程中保
9、持原有状态不变; 不被食管、胃肠道粘膜吸收; 常用:99mTc-SC(硫胶体)或99mTc-DTPA 剂量:11.137MBq(0.31.0 mCi) 体积:15ml。,击为诚危球远惊蛊乱溜妄剔蒙来塔育座民炎馆佩绣没姜掠饭点凹藩绒持劫-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,15,患者准备,整夜禁食412h/4h为什么 向患者介绍检查过程为什么 训练患者按指令做一次性“弹丸”式吞咽和干咽动作 这个训练是其它检查没有的!,主孤饶启浑箕服洞辰桶熊液植叔重泣来沃炳茅纸至坤创涨脐邪侠颤渴田葬-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医
10、学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,16,正常影像及结果判断,自咽部起,可见一条垂直向下的食管影像,动态电影可清晰显示食团通过全食管的过程 食管总通过时间( TETT ):始于吞咽、止于胃前,正常10s,一般510s 食管分段通过时间( RTT ):分为上、中、下三段计算,下段的通过时间比上段稍长 食管通过率:食管下段通过率较上段略低,盅裹国罢定镭普也郑都纯蹦戴育咸咬绞摧流桶抱嘻答侄菠涝隐妮买揖玻毋-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,17,临床意义,病理情况下,食管运动功能
11、呈现不同的变化 贲门失弛缓症、硬皮病、DES和胃食管反流 弥漫性食管痉挛 食管梗阻时 食管瘘时,噶公恋庭弧工譬汉州真本嘎蕴纷彩尝讥烷瑞巷荒吼瓮衬蓉饺矗述掉俘卑纂-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,18,重点,训练患者按指令做一次性“弹丸”式吞咽和干咽动作,这个训练是其它检查没有的! 始于吞咽、止于胃前 2个特点 下段的通过时间比上段稍长 食管下段通过率较上段略低,励企蒋舜法尾满柞袁负第霖释贴诉粹剖续蚊修扶拿兆涂坦辩烃澎命蛤羚囊-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都
12、医科大学附属北京友谊医院,19,胃食管反流测定,胃内酸性内容物反流入食管 食管下端括约肌不适当弛缓 经常处于松弛状态 功能障碍 口服显像剂入胃后进行连续动态显像 可判断有无胃食管反流及反流程度,缘托鞠尸药吝泵鞘宽痔尺曰款摄熟鞋可沼椭矮缘脾渠诣荤嵌芬透继从饮搂-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,20,原理,根据什么判断有无与程度 是否出现放射性 放射性与压力的关系 目标位置:食管下段 一定途径 不为食管和胃粘膜吸收的酸性显像剂 上腹部加不同的压力,痪悔力添像朋傣伺阵丽纷振酸够镣蝴蜗凸坦级标亮最灯五屈耪毅咳澡讶揪-核医
13、学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,21,临床应用,引起胃灼热和反酸的原因 反流性食管炎症的诊断。长期的胃食管反流可造成反流性食管炎症。 胃大部切除术后观察。 胃大部切除后易发生胃食管反流。可用于评价不同术式在这方面的优劣,及早发现有无反流存在,及时采取措施。 胃食管反流在婴幼儿比较常见,较重者可引起呕吐和反复吸入性肺炎等并发症。当胸部显像出现放射性可证实反流引起吸入性肺炎,方法简便、灵敏、可靠。 肺部慢性炎症原因分析,户茨黎明梦秸玄猾矽毡诗常绍摘钳釜庄阴芳堵账卧暴拾菜舶方当蜘伍衅娇-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医
14、学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,22,禁忌症!,食管与气管瘘患者 为什么加压 有禁忌症的检查不多 要注意!非常容易出题,坏戚的蕴县勾秸仔株杯触遭扁摘拍庞词喉模扁刨举缠亚吹啸境苟俭壬另郧-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,23,显像剂,99mTc-硫胶体或99mTc -DTPA制成酸性显像剂 体积300 ml(桔子汁、 0.1N HCL各半) 11.1 37 MBq (0.3 1 mCi) 婴幼儿检查时将上述显像剂?加入牛奶中,牛奶量按300 ml/1.7m2体表面积计算
15、,活度7.4 11.1 MBq (200 300Ci) 剂量很低最低 用固体行吗?,秦篡飞酸撇胰地宇硼匿踊莱散壹皆累阔团脱缚蝉缆怂旗弄庚赞辆而庄婆劲-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,24,病人准备,受检者整夜禁食4 h以上,咕屈冠珐堰废市淫菜姓辫斗廊摩趣经炕椽廉志雇职纸收词抗泵释读祈船秒-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,25,常规显像方法,腹部缚带压力装置的腹带 缚普通腹带,在其下面放置血压计的充气胶囊,连接血压计 3 min内饮完
16、显像剂 再服15 30 ml清水减低本底,戏埃盐玻刹漱咬谋璃头饺惕松诡磨芜牌扑劣枝辈俱浊俩理涛色嗣姆角焊淖-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,26,常规显像方法,10 15 min后仰卧于照相机探头下,取前位显像,视野包括食管和胃 充气腹带逐级加压 分别为0、2、4、6、8、10、12、和13.3 Kpa 每级加压后采集30 s,馈镣摩亡粹府并细爱裤交鄙檀粘吩详岁稽做敲踌均杂恍漏垃央巩住渭翟讨-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,27,婴
17、幼儿显像,显像剂经鼻饲入胃,拔出鼻饲管 或与奶同饮 5 10 min后开始显像 婴幼儿检查不用腹带加压 2 min/帧连续采集1 h 2 4 h内胸部显像数次,尤禄挽亥扭梢渊疟匀瞳滇蒸女坐芳褂踌参尝限衙祈朵辊米裤匈来米妥泄压-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,28,影像处理,用ROI技术获得各时相食管和胃的计数率,生成时间-放射性曲线,观察曲线上是否出现尖峰及其数目 峰的高度与反流量成比例 宽度反映反流发作的持续时间 计算胃食管反流指数(GERI),溪联堡歹扫宏传填元内砸滔筐淄撼阎木唉滑沂孟插捷衬吟输味竟盔筒操墒-
18、核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,29,临床价值,本法简便无创,诊断灵敏度达90%左右 有很高的特异性,对发现和确诊价值肯定 常用于反流性食管炎症的诊断 胃大部切除术后观察 胃食管反流在婴幼儿比较常见,发病率约1/500,胸部显像出现放射性可证实反流引起吸入性肺炎 肺部慢性炎症原因分析 ,临睡前口服,次日行胸部显像,光红尺抨抚登漫跺挖柿怒谢骤肆库矿臆能考徊眶免躇信牺潦只元狱牙撞恳-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,30,重点,禁忌症 食
19、管与气管瘘患者 为什么加压 有禁忌症的检查不多,要注意 酸性显像剂 剂量最低原本就低,又有婴幼儿目标人群,支散单吩颊炒敞扫团故擅子浴岭爹股俐莉浙份澄怜钥糖辑搐魔淤敞串扰磕-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,31,胃排空试验,胃排空显像又称胃排空功能测定 在生理状态下准确了解胃排空功能的常用方法 提供胃的生理学与病理学资料 对判断病情与观察疗效有一定临床价值 是一种无创、重复性好、具有定量和符合生理特点的检查。,斯蓬靡剿继周涩发战乔葫载推吻龙覆柠帮傀痈升聪己妈巷苦赛烘禁畅矽懊-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技
20、术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,32,胃排空试验原理,将不被胃粘膜吸收的放射性显像剂制成试验餐摄入胃内 经胃的蠕动传送而使其从胃排入肠腔 连续记录在此过程中胃的影像变化和胃区放射性计数下降情况 计算出胃排空时间 以反映胃的运动功能,测初槐谤屠刃丝嫂已熬俏恩袱妮蕾逛墅怕样带格讥卿泣挂气匈炎虐烁事女-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,33,胃排空试验方法,液体食物胃排空 半流食胃排空 固体食物胃排空 固体-液体混合食物胃排空测定等4种方法,丑唁虾棍卡翠番枷糜吏笨鸳贷嗅候吼集咒语
21、伏晦佩矛咳驯维洲磋骤琼抡室-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,34,胃排空试验显像剂,根据所选用的方法制备不同的试餐 固体食物试餐 半流食 液体食物试餐 固体-液体混合食物试验餐 要分别用2种不同放射性核素标记 不是简单组合,泄浚囤容缴饶喜啤破舀钞舆背同鼓匿住苑兔憾骗弦辨株坟攻讨吝惧做椅利-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,35,胃排空试验,病人准备:禁食(至少8h)。 显像方法 5min内吃完试餐 在做固体-液体混合食物胃排空检查时,
22、先服固体食物,后服液体食物 从进食开始计时,在5min(即服完试餐后)、10min、15min、20min各采集1帧,随后每15min采集1帧,每帧采集60s,连续观察2h。 若2h放射性计数尚未下降50%,可延长观察时间。,贼筷嚎淮帝柠久冉裹蛰堤叭歉摇考鲸填劝静尿激渊蔡肌瘁汪畦兴饮涪潞佯-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,36,胃排空试验,在两次采集之间的间歇期,允许患者适当走动,但每次显像体位尽量一致。 每个时间点的采集,均同时作前位和后位显像,然后取平均值。 采用ROI技术勾画出胃的轮廓,计算出各时间点全胃内
23、放射性计数,绘出时间放射性曲线,并按公式计算出各时间点的胃排空率 可将胃区划分为近端胃、远端胃分别计算各自的胃排空率。,荷挂翁榨娄姜迄粳镇遭莆柠隘慌滋坤甫雄戈馆袜老冷峪迁匙凯魂院刨墩颤-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,37,正常值及判断标准,应根据各实验室的方法建立自己的正常值 正常人胃半排时间有规律 混合食物中的排空特点 液体成份先快后慢,无延迟时间,呈缓慢单指数形式下降,比固体食物排空快 固体成分先慢后快,存在延迟时间,延迟后表现出一种类似液体排出的单指数下降,式酉寸影晒拄玻呕郝硝李失悉贴馆卤仁勋衅叙扶肢杜挑
24、头卷伟祁深台柄札-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,38,胃排空试验方法重点,全面了解胃排空功能及检出异常敏感性角度考虑 固体-液体混合食物检查优于固体食物(全面) 首选固体-液体混合食物检查 固体食物检查通常优于液体食物检查(排空难) 仅用一种食物,应采用固体食物检查,妻豺扒测圾辩荆攘敌哩杆香倪钮求陪舌溅遂骸庐箭眷厢艳拖崖肢伊韭樱城-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,39,正常值及判断标准重点,应根据各实验室的方法建立自己的正常值 正
25、常人胃半排时间有下列规律 液体快于固体 坐立位快于卧位 男性快于绝经期女性 上午快于下午 活动快于静息,讲案妇扮痒真型彭韩诫困弱珊企涤遭膨舱愉裔社铬敢凝化负吱止偏萨同墙-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,40,正常值及判断标准重点,混合食物中的排空特点 液体成份先快后慢 固体成分先慢后快,靠瘁酥士菏圈奠姐绎根郸一潭妨刘瓷濒牵态缀扒古王支稗氓携豪骂痔拷用-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,41,十二指肠-胃反流显像,胆汁从小肠反流入胃 胃
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