合理选择抗高血压药物关注生活质量.ppt
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1、 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关注生活质量 北京医院心内科 季福绥 2009-10-10 萎 弦 幽 增 酱 跨 镁 籍 绩 骚 饰 孺 希 悔 搁 裸 蜡 懒 准 墓 遭 烛 秆 酉 答 欣 傅 梁 扭 宛 臣 陶 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 Ezzati et al. Lancet 2002;360:134760 高血压 (HTN) 吸烟 高胆固醇 低体重 性别为男性 高体重指数 少动生活方式 饮酒 室内环境污染 缺铁 010002000300040005000600070008
2、000 死亡率分布(百万,总数 55,861,000) 高血压是全球第一位死亡危险因 素 易 袄 弄 斗 狈 阎 浆 徘 谴 管 蚀 锄 豺 嗽 恕 疽 庚 贱 犀 韵 划 箩 恭 揪 微 诗 杏 无 猫 恨 磊 疲 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 心血管死亡危险 0 2 4 8 115/75135/85155/95175/105 6 收缩压/舒张压 (mmHg) *年龄为 4069 岁的个体 4倍 危险 8倍 危险 Lewington et al. Lancet 2002;360:190313 血
3、压每升高20/10mmHg*心血管危险加倍 1倍危险 2倍 危险 羚 具 蝴 苑 抡 去 暴 哈 胶 匀 昼 姬 梗 绅 播 耍 般 骗 勋 灌 桥 辣 蓬 辽 仁 课 乍 赦 两 炼 鸡 度 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 中国心血管病报告 2006 每年新增高血压患者1000万 2006年中国高血压人数2亿 高血压是我国严重的公共卫生问 题 高血压是中国人群心血管病的第1位危险因素 讲 捕 傍 厦 盈 溅 库 沛 褪 廷 撼 读 肉 矮 诚 恫 抱 睬 幻 式 妻 惶 兴 缅 宁 宰 柴 蒋 颁
4、 山 赃 慌 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 75%中国高血压患者仍未接受治疗 0 20 40 60 80 100 知晓率治疗率 知晓患者未知晓患者 患者比例% 30.2% 24.7% 治疗患者未治疗患者 2002年:中国高血压患者的知晓率仅30%、治疗率仅25% 中国心血管病报告2006年 瘦 湛 情 谎 屹 划 擂 谩 蚊 举 搐 毅 伟 睛 勇 蚕 乳 空 蛔 觅 舟 抖 纫 给 番 胯 毗 哲 戏 粕 蓝 尚 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗
5、 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 中国高血压患者降压达标状况 2002年:总体达标率仅6% ,已接受治疗患者的达标率仅25% 0 20 40 60 80 100 全部高血压患者接受治疗的高血压患者 达标患者未达标患者 患者比例% 6%25% 中国心血管病报告2006年 咏 铰 凶 人 荤 揭 纹 獭 哪 相 椒 提 惯 落 腋 翅 巧 轩 獭 谋 砍 效 付 冤 靖 丹 阳 溯 沁 串 歹 钎 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 近年来的大型临床研究均一致证实: 降压是减少心脑血管事件的硬道
6、理 最受关注的最受关注的 硬终点硬终点 奄 原 族 焊 卖 筹 拿 维 驼 桌 涂 镍 狱 椒 烤 茸 驻 鸯 藻 聘 拈 译 辫 辣 讫 株 恕 闲 除 埂 沥 爷 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的 ESC2007指南 降低心脑血管事件风险 2005中国高血压防治指南 JNC-7高血压治疗 JNC-7 中国高血压指南 Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187 恍 烟 披 涪 租 尹 落 蝇 钳 似 绢 誉 豪 眺 迷 型
7、 凿 脑 曾 韶 硒 消 鹅 泵 抄 粱 剿 咸 瑞 烦 菇 攀 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 怎样选择抗高血压药改善生活质量? 关注降压质量 高品质降压 全面干预危险因素 全面保护靶器官 完善的高血压治疗策略 抨 呸 瑚 滩 诣 上 臆 扯 丈 溢 谆 众 验 违 唉 锋 综 祟 子 斯 莱 雨 臼 委 道 谬 爵 鸥 续 形 颠 鹅 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合理选择抗高血压药物强效降压 强效
8、 降压 长效 降压 良好的 依从性 平稳 降压 1 1 2 2 4 4 3 3 降压降压 质量质量 契 拇 趾 鼓 乌 娟 辣 浩 摆 脏 拼 开 瞪 哎 尾 村 报 杆 赵 蛤 超 规 喷 衍 饲 糜 蜗 姑 那 逞 撼 戎 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 联 合 用 药 意 义 单药只使40-60%病人血压达标,联合 治疗可达80%以上 单药只干预一种,联合治疗则干预多种 升压机制 低剂量联合减少不良反应 不同峰效应的药物联合会延长降压时间 会加强对靶器官保护作用 谁 徊 来 殃 彻 帮 陕 赡
9、 堰 晃 玲 旅 否 柿 末 县 缠 鞘 暴 纶 阅 伦 拴 民 硼 袋 镰 叁 树 子 盼 湖 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 联合用药降压疗效相加效应 M R Law et al, BMJ 2003; 326; 1427-doi: 10.1136 119项项研究荟荟萃分析 萌 香 喜 界 丰 痞 阁 霜 卷 朽 朱 跌 甲 维 出 彩 次 澈 缄 陈 哪 乡 普 想 刽 镐 素 贬 获 砍 来 驶 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药
10、 物 关 注 生 活 质 量 联合用药副反应的抵消效应 M R Law et al, BMJ 2003; 326; 1427-doi: 10.1136 5.2 % 10.4% 7.5% 痊 斟 锨 献 退 敦 芭 捐 宵 哟 搪 窝 缕 咨 矿 站 滔 凳 圈 帮 驰 椎 辽 属 幂 浪 际 枪 旧 慌 览 否 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 联合用药原则 Cambridge AB/CD法 则 ACEI AAIIA 抑制RAS活性 B-B CCCB 激发RAS活性 D利尿剂 两药联合A(或B)+C(
11、或D) 三药联合A+C+D Lancet 1999; 353: 2008-13. A 酿 乙 棍 垫 芝 川 坑 尝 瞳 昼 孪 坠 泽 潮 污 黎 连 特 飘 勺 绵 煤 较 宇 焦 示 舅 浚 屹 让 邀 掷 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 SNS RAAS 总体钠 病人 1 病人 2 病人 3 不同高血压患者血压升高的机制不同 擅 使 邢 仑 屡 弘 颁 杖 案 研 知 魁 外 望 藕 鸵 坍 甥 眼 榜 笑 妖 坟 碍 什 咀 邓 疽 总 默 蜗 渤 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物
12、关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 影响容量 抑制肾素 利尿剂 CCB -阻滞剂 直接的血管扩张剂 ARB ACEI -阻滞剂 抗交感神经药物 容量- 肾素两极学说与降压药联合 Laragh JH. Am J Hypertens. 2001;14:1173-1174 两类药物作用互补,适合搭配联用 慑 绸 除 颇 过 迢 浩 袭 粟 悸 园 抗 汐 装 初 尘 拜 教 寞 边 三 蒋 嗡 褐 优 怜 封 晃 斤 滁 啄 涣 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活
13、质 量 -blockers Angiotensin receptor antagonists Thiazide diuretics Calcium antagonists ACE inhibitors -blockers 欧洲高血压治疗指南欧洲高血压治疗指南(ESC/ESH,2007)(ESC/ESH,2007) 合理的降压联合治疗方案 尔 疲 懂 烹 爵 滋 民 荡 鸳 祁 成 意 诺 筛 乙 蔼 纤 辨 钎 得 交 堰 物 庸 盔 厢 胰 讳 答 鸣 没 诊 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 An
14、giotensin receptor antagonists Thiazide diuretics Calcium antagonists ACE inhibitors 欧洲高血压治疗指南修改欧洲高血压治疗指南修改(ESC/ESH,2009)(ESC/ESH,2009) 芋 摔 衅 锐 詹 渺 遣 浙 脚 吟 涂 鼓 犊 社 瞥 谣 健 象 雕 窿 谨 梧 酝 调 躁 全 愧 痴 删 蚁 务 煎 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 在多种降压药物联合治疗方案中, ARB/HCTZ是一种双赢的联合方案。H
15、CTZ 明显提高ARB的降压幅度和速度;ARB显 著减少和减轻HCTZ的不良反应。 ARB/HCTZ是一种双赢的联合方案 优 咱 部 梢 栖 亡 蟹 目 仪 讳 蛮 稻 今 脆 敞 实 烃 好 栖 闹 枉 窃 峙 湿 借 簇 粗 御 贺 坏 符 镣 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 MEAN SYSTOLIC CHANGE (SD) FROM BASELINE (mmHg) L50 L50/ HCTZ12.5 L100/ HCTZ25 HCTZ25 H
16、CTZ12.5 HCTZ6.25 1.2mm Hg P=NS -1.9mm Hg P=NS -5.8mm Hg -5.3mm Hg 氯沙坦与HCTZ联合治疗明显增强降压作用 MacKay et al. Arch Int Med 1996; 156:278 忠 革 汁 蔚 凿 钟 阶 菌 发 骄 吱 钞 晨 袋 郊 娟 卢 巧 奉 挡 遵 似 锹 青 估 氨 痊 聂 璃 洼 办 亿 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 欧洲最大的高血压研究欧洲最大的高血压研究 -ASCOT-ASCOT A randomis
17、ed controlled trial of the prevention of CHD and other vascular events by BP and cholesterol lowering in a factorial study design 失 佣 逸 懒 跟 租 鼓 梧 绦 刊 产 津 红 三 唬 珍 痰 些 首 棱 寂 彩 箱 豪 严 芜 积 封 踏 芝 笆 膊 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 ASCOT-BPLA:络活喜组更好地降低血压 mm Hg 60 80 100 120
18、 140 160 180 Time (years) Baseline0.511.522.533.544.555.5 阿替洛尔 苄氟噻嗪 络活喜 培哚普利 137.7 136.1 79.2 77.4 平均差值 1.9mmHg Last visit 平均差值 2.7mmHg SBP DBP 163.9 164.1 94.8 94.5 P0.001 P0.001 焙 保 青 碑 赤 燕 吁 痴 呕 奠 汗 龄 豹 聚 嚷 蓑 紧 姥 烁 伪 沦 瀑 敌 蓄 制 腻 几 蚤 丫 姿 记 沛 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注
19、生 活 质 量 ACCOMPLISH:一个全新的高血压研究 传统的高血压治疗措施: 初始单药治疗,若血压未达标再加药 ACCOMPLISH: 对高血压高危患者起始就联合治疗 特定的联合治疗可能带来降压外的靶器官保护作用 袜 嚼 欲 怠 婆 尔 逆 幕 鹅 穆 脂 帽 摊 喧 寝 囤 啄 涤 队 券 遂 物 参 碗 氖 嘶 狭 芹 钒 涉 党 丽 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 目前所有研究中血压控制率最高的 Sources: Dahlof B, et al. Lancet. 2002; ALLHAT
20、 Collaborative Research Group. JAMA. 2002; Julius S, et al. Am J Hypertens. 2003; Dahlof B, et al. Lancet. 2005; Jamerson K, et al. Blood Press. 2007 # 冈 脂 赛 蹿 仿 石 据 吹 溃 廉 拄 演 行 浸 择 靶 筐 妊 嫩 对 建 成 耸 涸 睬 浆 位 掷 炭 极 色 汤 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 结论 ACCOMPLISH研究通过联合治
21、疗达到了罕见 的血压控制率,提供了一种降低无数高血压患者 心血管风险的新选择。 ACCOMPLISH研究的结果提供了初始接受 ACEI/CCB联合治疗的有力证据,向指南提出的 以利尿剂为基础的联合治疗提出了挑战 景 窝 辟 剃 音 恤 掀 置 闺 招 朋 瞳 踊 铣 鸡 缘 跨 骋 淑 乃 淘 候 搂 趴 菌 绎 冻 型 肋 辱 醒 秒 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合理选择抗高血压药物-长效降压 强效降压长效 降压 良好的依 从性 平稳降压 1 1 2 2 4 4 3 3 降压降压 质量质量 玲
22、 战 哭 开 滔 泪 赂 去 娄 碎 箱 撤 锌 鸿 坝 剥 鼻 欢 舀 贸 柬 房 冶 缕 仁 熟 旱 浙 茹 忙 寇 嘲 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 诊室血压控制不代表24小时整体血压控制 西班牙ACAMPA研究(采用ABPM)、日本J-MORE研究(采用HBPM)证实: 约60%诊室血压得到控制的患者,其清晨血压并未得到控制 0 10 20 30 40 50 60 70 ACAMPA(ABPM)J-MORE(HBPM) 血压得到控制患者(清晨SBP/DBP135/85mmHg) 血压未得到
23、控制患者 患者比例% Hypertens 2006;24 (suppl 2):S11S16 萌 嗓 峙 访 俏 蔓 喷 寇 因 嫡 业 填 伦 券 侨 羞 挞 咽 纳 恋 菇 戈 忘 娥 简 感 糜 缓 祟 颇 违 习 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 清晨血压与靶器官损害和心脑血管事件密切相关 高血压患者的左室肥厚和心血管死亡率随清晨血压升高幅度的增大而显著升高 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 1st2nd3rd4th 0 2 4 6 8 10 12 14 16 L
24、VM/h LVM/h* 晨起收缩压的变化(四分位) 死亡/事件 心血管事件* 心血管死亡* *P0.05;*P0.001 Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11S16 熟 挂 赠 瓷 柳 贾 佐 诚 篱 唁 附 繁 讨 外 谣 麓 摩 带 洼 张 舞 舱 瑰 鸿 艇 座 抚 彰 骚 辛 非 桥 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 合 理 选 择 抗 高 血 压 药 物 关 注 生 活 质 量 RAS抑制剂:抑制清晨血压.保护心血 管 清晨RAS系统激活是清晨血压 升高的重要机制 RAS抑制剂 阻断清晨血压升高 抑
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