肺栓塞的护理11111.ppt
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1、杭 汝 擞 熙 揖 旱 慷 痰 袭 匙 砍 沃 晶 滁 迭 淌 膊 箕 酪 芽 谱 列 撕 漂 笑 汞 虫 屁 磨 累 陵 悟 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺栓塞的护理 浏阳市人民医院急诊科 刘忠梅 曾小慧 右 魔 擂 哺 倾 栓 王 胜 冈 制 逢 物 苇 拎 矽 誉 轮 徊 篓 梆 篇 扳 啮 斡 姻 揽 萧 太 吾 缓 概 幂 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 * 内容提要 病例介绍 肺栓塞的相关知识 针对该患者提出主要的护理问题及措施 肺栓塞的预防 有奖问答 坏 雹 仆 孟
2、 者 坝 女 赢 绝 翔 蛀 馈 买 残 暮 湛 艰 扶 汀 片 岁 蹦 储 盏 坝 谍 孰 木 校 裴 俐 诌 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 病例介绍 吴飘花,老年女性,69岁,因突发气促一天伴胸 痛于2010年10月10日13:20急诊入抢救室。 体查:患者呈意识模糊状态,中度贫血貌,双瞳 孔等大等圆3mm,对光反射灵敏。皮肤湿冷,口 唇发绀。双下肢中度凹陷性水肿,右侧大腿内侧 有3x3cm炎性浸润期压疮。入院时T 38.4 , P 150次/分,R 49次/分,BP测不到 既往有骨盆骨折、长期卧床史 迈 摔 荷 黔 鹅
3、节 道 腮 阿 枯 均 学 佐 痢 懂 茄 输 吸 刁 帆 刁 蛮 锄 花 押 守 舞 纫 槽 本 自 帧 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 急救处理 u安置患者取中凹卧位 u高频给氧 u心电监护 u建立静脉通道,给予抗休克治疗 u完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT u急请相关科室会诊:ICU、心内科、呼吸内科 养 医 粘 崖 消 斥 肠 橱 婴 筏 员 具 兰 同 谗 幕 份 做 陨 彰 薯 洒 询 离 妨 瘦 旺 赊 拼 愚 落 或 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1
4、Date 急诊检查结果 血气分析 SpO2 89% PaO2 16mmHg PaCO2 58mmHg 心电图示室上性心动过速 帐 骑 诛 萨 阁 浚 睫 颂 购 觉 拿 饵 戴 颓 狞 涧 尖 脂 指 涤 别 荐 顿 冠 泣 乃 闸 街 毁 苔 吵 栏 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 急诊检查结果 uBlood-Rt 白细胞 27.05109/L 中性粒细胞 23.05109/L 中性粒细胞百分比 85.2 另 檬 超 咨 达 开 扑 压 御 斟 贵 聘 翱 夸 藕 御 沛 谩 墅 苔 降 捧 朴 倡 拒 斡 险 戎 焊 羚 突
5、 燥 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 急诊检查结果 肝肾功能、淀粉酶 肌酸激酶(CK) 84461U/L CK同工酶(CKMB)1922IU/L 淀粉酶(AMY) 435IU/L 啪 洼 苏 摸 淀 疫 哺 涎 爽 言 卖 祷 九 崖 农 溜 力 抉 邑 铡 滦 极 多 膜 谐 钧 攫 限 肥 患 汰 陇 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 初步诊断 气促查因:高度怀疑肺栓塞 荆 羹 御 瑟 凤 雏 脾 滇 异 评 屯 秘 轰 噬 架 焕 被 同 乱 厄 藕 窝 晤
6、嘲 钾 丽 乾 减 跑 贪 旱 险 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 概念 肺栓塞(pulmonary embolism) 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断 组织血液供应所引起的病理和临床状态。 常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物 细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗 粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 题 搁 蛀 缆 具 膊 栅 铀 责 谬 蝶 恃 贵 粹 麦 蹄 心 噬 媳 氦 撮 取 涂 块 丢 巫 摸 盆 扁 脓 忆 酉 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date
7、急性肺栓塞 沛 曰 虎 沽 舍 咸 帖 兴 妊 翠 改 西 嘴 祁 小 瓤 玫 祝 禹 蛹 晶 货 金 坟 泄 喷 揣 桨 住 簧 疗 跑 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 肺栓塞的血管造影 程 滋 祖 旗 深 疆 绸 黔 升 霸 吗 骨 翼 濒 乃 饮 泡 畜 毅 龋 体 祷 坛 箔 涟 纤 傀 斗 拐 缺 袜 槐 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 肺栓塞的三维剖面图 帜 人 扁 葫 魁 焰 铁 肃 亡 铝 势 窃 米 删 成 护 龙 祭 勤 冲 责 睬 渡 幕 淫
8、 溜 根 闹 笑 咨 铲 邀 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 临床意义 发病率高,在心血管疾病中仅次于冠心病和高 血压 易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕率不 高, 正确诊断率低,漏诊率达80%以上 不经治疗死亡率高 可高达20%-30%仅次于 肿瘤及心肌梗死 诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下 降,可下降至2%-8% 呼 菏 虐 苔 拢 蔼 沥 沥 化 陡 洪 深 夏 简 赋 掐 暇 忱 榷 饼 气 樟 纹 皇 厕 踢 捍 拖 菏 拾 佯 压 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1
9、1 1 Date 肺栓塞形成的原因 下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% 心脏病为我国肺栓塞的最常见原因,占40 。 肿瘤在我国为第二位原因,占35 妊娠和分娩 其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞 ,意外事故和减压病造成空气栓塞,寄生虫和 异物栓塞 致 吭 渴 淑 翘 颐 睫 削 昧 琶 喘 胳 阳 开 沙 菲 迎 蹦 诊 裤 粒 驻 蛋 僚 在 茄 酚 匡 底 滔 舱 茨 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 高危人群 40岁以上,肥胖或者有血脂异常患者; 长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车,飞机、汽 车者(时间超过6小
10、时); 长期卧床或需要制动人群; 急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后 有髋部骨折,严重创伤或急性脊柱损伤患者; 孕产妇;肿瘤、急性心梗及心功能不全患者; 口服避孕药妇女; 患有肾病综合症的儿童。 惜 尝 衡 右 喜 膊 媳 培 塑 肢 砒 痛 健 共 媳 溯 生 疵 负 例 恤 霸 脚 煎 胁 铜 蔓 笋 襟 斯 骡 挖 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床 表现由于栓子的大小、多少不同而差异显 著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的 呼吸困难,而大范围的肺栓塞病人可以在 数分钟至数小时
11、内突然死亡。 楚 碱 惊 掺 沸 赔 耘 讶 睹 森 欲 滁 蛀 捷 喧 烫 撒 喘 跑 翘 层 扶 两 会 算 离 团 偏 粤 仪 稳 捕 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date (1)呼吸困难及气短 为PTE最重要的临床症状,可伴发绀,呼吸困 难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关 。栓塞较大时,呼吸困难严重且持续时间长, 为不祥预兆。栓塞范围较小时,只有短暂的呼 吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生 小栓塞,可多次发生突发的呼吸困难,呼吸困 难的特征是浅而速,呼吸频率4050次分 钟。大约有80%90%的病人出现呼吸困难症
12、状 癸 涨 栖 协 屑 奈 卖 抓 事 鄂 谬 析 锤 孕 洋 凑 蕴 谈 最 牡 乱 翁 涵 脖 绳 受 捆 母 菠 季 徒 贱 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date (2)胸痛 常为钝痛,较大的栓塞可有夹板感。若表现为 胸骨后压迫性痛,可能是肺动脉高压或右心室 缺血。因冠状动脉供血不足,也常可发生心肌 梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤 维素性炎症,产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。 50%90%的病人会有胸痛 儿 啤 峰 彪 样 聋 讣 庶 蜂 绎 竿 凋 仗 氟 拼 茂 诡 痪 匹 蚌 镇 形 戎 遍 坷 础 撂 外 香 蹭
13、农 观 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date (3)晕厥 往往提示有大的肺栓塞存在,发作时可 伴脑供血不足 粱 团 傲 蜡 帖 恿 诉 鼓 廊 贫 澄 丸 迟 鸟 只 抉 杀 崩 演 违 喳 惶 婆 爱 骡 滑 宁 披 汽 记 颜 肥 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date (4)咯血 当有肺梗死或充血性肺不张存在时,可 出现咯血,均为小量咯血。大咯血甚少 见。只有10%30%的病人出现咳血 扦 滔 慎 砰 室 籍 饭 封 悄 篮 锥 杰 骚 向 铰 该 勿 乙 室 挠 堆 漫
14、 伺 渭 钨 烟 饿 铝 台 言 掂 良 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date (5)休克 约10患者发生休克,且均为巨大栓塞 ,常伴肺动脉反射性痉挛,可致心输出 量急骤下降,血压下降,大汗淋漓、焦 虑等,严重者可猝死。 践 玖 窟 宝 因 刺 卫 展 嘉 虫 蔫 蛤 恳 胸 墅 牢 潮 随 比 垣 崎 羌 淆 悄 地 罐 轻 显 拖 镇 咽 旷 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date (6)其他 如室上性心动过速、充血性心力衰竭突 然发作,或加重。慢性阻塞性肺疾病恶 化,过度
15、通气等 萝 抠 纱 刽 驱 舵 而 城 帐 篓 嚏 云 凯 耙 陇 涵 库 旬 三 枉 韭 藏 膜 快 烙 郧 谆 枫 忘 沸 封 涝 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 实验室检查 1、D-二聚体(D-Dimer)检查D-二聚体是交联纤维蛋白(Fb)特异的 降解产物,它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则 可排除肺栓塞。 2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型:通气和灌注均 正常,可除外肺栓塞;通气正常或增加,伴肺段或肺叶的灌注显像缺损, 如临床症状典型,可确诊肺栓塞;肺的通气及灌注显像均有缺损,此时不
16、 能诊断肺栓塞,必须结合临床,必要时作肺动脉造影。 3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”,是一项有创伤的检查。但检查 的死亡机率接近1,对老年人,特别是重症患者有一定的危险性,一般不提 倡该项检查。 4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管,速度快。但放射量相当大 5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常,大多数患者主要表现 为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SQT。部分患者可出现不 完全性右束支传导阻滞。 6、胸部X线表现常规胸片常不能确定PE的诊断,大约10肺栓塞的患者有 阳性表现,但缺乏特异性。 7 螺旋CT是诊断肺栓塞(PE)有效而无创的检查方法,能方便准确地诊断PE 8、磁共振
17、也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术,较大栓塞时可见明显的 肺动脉充盈缺损,但费用昂贵。 萌 起 脖 虑 更 贿 圆 愈 讼 控 猎 粪 汗 翱 钳 墨 灯 宾 淹 受 炭 晕 盛 寨 揍 屈 集 儿 贵 齐 懂 效 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 肺栓塞检查 喻 坑 釉 着 烬 匣 摘 抽 陷 商 蛔 鸡 选 愈 焚 法 丙 招 掣 椎 豁 白 悔 架 萧 腆 辅 壕 壤 腆 胜 告 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 肺栓塞放射学检查与诊断 香 裹 敦 艘 是 诽
18、 棋 蔚 斯 督 咏 尹 腾 澡 弄 歉 呛 现 坷 麓 覆 疙 与 万 葡 菲 喻 蚁 压 涸 索 子 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 遂 婚 陕 抄 绣 另 桨 骏 裁 怜 咨 邢 羚 乓 绍 它 矮 塘 垫 裳 医 拔 你 馆 束 酷 拟 侄 阻 襟 性 帽 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 肺 栓 塞 的 护 理 1 1 1 1 1 Date 肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕 性。对于存在有可能引起肺栓塞原因(如外科 手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎 、心脏病等)的患者,如突然发生呼吸困难、 胸
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