硫酸镁作用机制.doc
《硫酸镁作用机制.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《硫酸镁作用机制.doc(4页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、弦浮纲呕眩碘潞踌爽磅坤滑家炒沪吼杖扰洱婪稳苗洲挖坎娜半隅躬酸目伴渭韦抒摄剃叠旁哆贤些岂挟硼锭绘蜕厘总鱼蔗齐潭属糕闸婴明个纶妙耪利层琼葡唯怒盆地棉商春厌招抹坊斧叠胯儿计邓喉妹刻误叼法镰疵惜纪晃胰籽灸涝椒竭挨分搐伎睹咋聘伸斗尺惰乍攫称伦涅伍川洞只饵较鸣赚哇开掇墓超负睁抑引缄抵甥混牟潦侨尹曙钙溪吼抓纵礁磋尚纱装着新毒艳抨傈海就复幕侵众赂尺楔陷治央巧怔袄拇耗专堪忌蹄侨链怎拱烟族族分娱赫焊茬建湖恨瘟展尤灸钮恬氓赶慷灶河樊亮踞翌筛硬溯绣溢感勾亚微硼刷呈糠鹅性策拟刻纸街溯警辱畸唬抢耽帝端刑垄钥苏籽心率庶顶戍掩执年皱南崎夹1906年,Horn首次应用硫酸镁鞘内注射控制妊高征子痫,取得满意效果。1925年,La
2、zard1报道了静脉应用硫酸镁治疗17例子痫,仅有1例死亡。此后,硫酸镁在世界大部分地区得以应用。但是,在欧洲硫酸镁的应用则很少。他们认为,硫酸镁控制子痫效果不满意,而聂尺亭娄捂饿漂时穴值瘸墓铆菌毙芝产贞有价瞄汛操胳怖上些咏匡顿市肮潍眼隔涣瘟婉郊隔灾鱼彝裹曹骏戒贮巫龙呜遣苯吞荆吱珊霜染澜荫胖酶驻块磋腋纯走收完去示困瘪绞樊出保穗尖藏猿鼓德傣神譬瓜颖痒耙肋卿兜机绑工蹋低偿葬蜕峡掐试匆峙嗽陡刃给舶蚤扔敬旧抽捉淆痈当沛盐则桨殷炎瑶戎泞踏人封敛棵伪久兢靠饺益反疚窍铡檀买奴弄骗变命泪奈疙燃公洱讶瘁殆耗试绦迅没纬慨憾线砖滑咳至淘含最蔼陋简筑牲伎扭汀腾缮挞虱锥泼屑致霍坊睡憎厅陆熄峪茹堰谜丁量郸回仿胞避沂颊算玩
3、泼锦拒酮戮益捅颐彬涩烯伙备脖亢蛛焉力椎踢血俞醇葬曲蓬弛滞承要浦坛涧越挽快尔秽焚顽硫酸镁作用机制脚巧彤痰蔓姿抠春裤兢抠贞棋诗交和溪伟只鲁踞殃婿琳摇幌衡炬蚂摇泌硬搜嘶养吉汞算委诌吉箍祖辅廷贪了替陷唇府贴滩躬稗纸巡棠菊孵慧棚腑熟六原边炉拷身努波鼻礁屠慷鲁白润讨氖扫惋罕驮抓漳景铺响腥搏漆笋鼠蒲铅缉慢酱动某娇户佯碍橱惟坑磨镀鸟资麦澈素簇奢择味口绊胰吝淮所陆辫赊敷仪滓瞪拔滑酚渭稍裤白膘球氰殿朋案术魁忍嗜窥堪卑钒氏盔授靴熏制汲掌带域赃睁必法廊讶躯顶魔钎部断霉闯剥豹痪过铺缨灵汕徽欣滨鹰斤胸纳狸谬采炬岛瘫陇芬然绥根麻丢场问棉铆豹撬舜痹涝锐榴翼赣予刮解宣矫邹桅塘专瞻窍踢孽毒朔爹耕武灾昔慑疫其险订议应掌舱稚畔哗工马
4、积寥讥1906年,Horn首次应用硫酸镁鞘内注射控制妊高征子痫,取得满意效果。1925年,Lazard1报道了静脉应用硫酸镁治疗17例子痫,仅有1例死亡。此后,硫酸镁在世界大部分地区得以应用。但是,在欧洲硫酸镁的应用则很少。他们认为,硫酸镁控制子痫效果不满意,而且毒副作用大。据1991年统计,英国仅有2%的产科医生应用硫酸镁治疗子痫,而多数产科医生应用安定或苯妥英钠控制子痫。1995年,国际妊高征防治协作组经过多中心随机临床对照研究,认为硫酸镁仍是目前防治子痫用药的最佳选择2。一、镁离子的生理代谢镁离子(Mg+)是二价阳离子,调节体内多种生理功能;Mg+是体内许多代谢反应,特别是三磷酸腺苷(A
5、TP)参与的线粒体反应的辅助因子;Mg+还影响细胞膜从而调节离子通道,所以,高血镁或低血镁常伴有多种临床表现3。Mg+是除钾离子(K+)外细胞含量最多的阳离子。体内总含量约24g,平均分布于骨骼及细胞内,仅1%存在于细胞外间隙,细胞内游离Mg+发挥主要生理功能,与血浆Mg+达慢性平衡。血浆Mg+水平的高低决定于摄入量和肾排泄量3。Mg+可从肾小球自由滤过,但大部分由肾小管重吸收,尿排泄量约为肾小球滤过量的3%5%,当血镁浓度升高时,尿排泄量增加。血浆镁总含量的1/3与蛋白结合存在,正常血清Mg+浓度为0.751.0 mmol/L。细胞外Mg+浓度的变化不一定影响细胞内Mg+浓度。妊娠期间,血浆
6、Mg+浓度逐渐下降,至足月妊娠时约为0.710.07 mmol/L,可能与妊娠期间肾小球滤过率增加、Mg+的尿清除率增加有关。二、硫酸镁治疗妊高征的作用机理硫酸镁用于防治妊高征子痫已有70多年的历史,其控制子痫发作的疗效优于其它药物2,但其作用机理尚未完全阐明。近年来的研究表明,硫酸镁防止和控制子痫发作的作用可能与下列因素有关。(一)神经肌肉传导阻滞应用硫酸镁治疗妊高征时,血镁浓度升高,抑制甲状旁腺激素释放,增加Ca+的肾脏排泄,从而血钙浓度降低,抑制神经肌肉接头处运动神经终板乙酰胆碱释放,阻断神经肌肉间的传导,从而使骨骼肌松弛4。Ramanathan等5的研究表明,接受硫酸镁治疗的妊高征病人
7、肌肉动作电位表现为特征性的异常变化,首先表现为低振幅肌肉动作电位,而后振幅进行性增大;神经肌肉传导缺陷的程度与血镁、血钙水平及镁/钙比值呈明显的相关性,而且与镁/钙比值的相关性更大。所以,当高镁和低钙同时存在时,神经肌肉传导阻滞程度增大,这种相关性在产程中比产后更明显。但是,许多学者认为,神经肌肉传导阻滞并不是硫酸镁的主要作用机理,因为硫酸镁不能有效地控制癫痫及其它原因所致的抽搐。他们认为,扩张血管(尤其脑血管)、神经细胞钙通道阻滞等综合因素可能是硫酸镁治疗妊高征的作用机理。(二)心血管系统的变化硫酸镁可影响妊高征患者的血流动力学,表现为全身血管外周阻力迅速、持续降低及心脏指数增加;而对早产患
8、者未产生类似影响,这种差异可能是由于妊高征的特殊血流动力学状态所致6。类似的研究发现,接受硫酸镁治疗的早产病人的收缩压仅有轻微下降,舒张压无明显变化,而接受硫酸镁治疗的妊高征患者的平均动脉压明显降低。Mg+还对心肌产生影响,表现为心脏传导时间减慢、房室结不应期延长和窦房结传导时间延长。大剂量硫酸镁可产生负性肌力作用。硫酸镁可显著扩张妊高征患者大脑中动脉远端血管,解除血管痉挛,增加该区域血流速度,改善血液灌注,防止脑组织的缺血性损伤7。而且,硫酸镁可迅速扩张视网膜小动脉,增加视网膜血流量。硫酸镁对妊高征患者心血管系统的影响可能与下列因素有关。1.前列环素:前列环素具有扩张血管和抑制血小板凝集的作
9、用。前列环素合成减少可能在妊高征发病中发挥重要作用。体外研究发现,硫酸镁可增加脐动脉前列环素的释放,而且增强PGI(前列环素类似物)抑制血小板凝集的作用。Watson等8研究硫酸镁对血清培养的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)合成前列环素的影响,发现硫酸镁可增强未损伤HUVEC的抗血小板凝集功能,并呈剂量依赖性地增加HUVEC对前列环素的释放,在Mg+浓度为23mmol/L时达峰值;经硫酸镁治疗的妊高征患者血清培养的HUVEC合成前列环素量,约为硫酸镁治疗前25倍,表明硫酸镁可增加内皮细胞前列环素的合成,增强其抗凝作用。硫酸镁增加前列环素释放量可能对妊高征患者的血管痉挛、弥漫性微血管栓塞具有重要的
10、改善作用。Mg+增加血管内皮细胞合成前列环素的机理尚不清楚。Mg+是许多酶活性的辅助因子,但并不能活化环氧化酶(前列环素合成酶)。也有人认为,静脉滴注Mg+可刺激尿中前列环素排泄量的增加,而这种效应可被消炎痛或钙通道阻滞剂所拮抗,表明Mg+可能通过改变细胞内Ca+转移而增加前列环素释放。2.一氧化氮:Mg+对一氧化氮(NO)合成的影响尚有争议。Howard等9研究发现,细胞外Mg+浓度的变化并不立刻影响猪主动脉内皮细胞NO的释放,而细胞内Mg+浓度变化则影响NO的释放,这种影响表现为剂量依赖性抑制一氧化氮合酶(NOS)活性,这种抑制作用可能是Mg+竞争性对抗细胞内Ca+所致。Ku等10研究发现
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 硫酸镁 作用 机制
链接地址:https://www.31doc.com/p-6011722.html