急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响.ppt
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1、急性下肢深静脉血栓形成后 不同时期活动对肺栓塞的影响,Exercise versus immobilization in the treatment of acute deep vein thrombosis during different clot-organized stage,首都医科大学附属北京世纪坛医院 血管外科 龙燕妤 齐浩山 张福先,饿幻皂间轨真渣滔业梗醇恋挣揍梗谩映矽葡持夕瘦狰颇孔卵居硫忙立胸碌急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响,1. 研究背景及目的,2. 动物实验,践彦歌月掂攻申弧桔具泣陕熙卵拨未鞘烬筹囤湿踞
2、寂贯问食鬼世晃纸记花急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响,一、研究背景及目的,深静脉血栓形成(DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症,多发生于下肢,血栓脱落移位至肺动脉可引起肺栓塞(PE),深静脉血栓形成和肺栓塞合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。 Bell和Simon1报道4660的肺栓塞与下肢深静脉血栓有关,甚至有些研究显示高达90%的肺栓塞源于下肢深静脉血栓形成2,我们早在2000年的研究显示下肢深静脉血栓形成后,45%的病人可发生肺栓塞。,1、深静脉血栓与肺栓塞,1. Bell WR,Simon TL.Current s
3、tatus of pulmonary thromboembolic disease: pathophysiology, diagnosis,prevention,and treatment.Am Heart J, 1982.103:239-262 2. Girolami A, Prandoni P, Simioni P, et al: The pathogenesis of venous thrombo- embolism. Haematologica 80:25, 1995. 3.张福先, 金英姬, 马佐田, 等. 肢体静脉血栓形成与肺动脉栓塞的关系探讨.中华结核和呼吸杂志, 2000, 2
4、3( 9) : 531-3.,裕鲁两匝骆疤鳃裁书哇空族稀速荫几屑魏裕固虐臀胁土临捎枢嗣测朗冉少急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响,2、治疗方法的争议,以往观点认为,下肢深静脉血栓形成后,早期活动可能增加血栓脱落,增加肺栓塞发生风险,所以医生一般要求急性深静脉血栓病人早期卧床一段时间。 国外观点:目前国外许多临床研究显示,早期活动并不增加肺栓塞发生率,部分资料还显示早期下床活动能降低深静脉血栓的延伸,减轻病人的疼痛水肿等症状。2008年ACCP指南指出,急性深静脉血栓病人在病情允许的情况下应尽早活动,有利于减轻疼痛和水肿(1A证据
5、)1。,研究背景及目的,1. Clive Kearon, Susan R K, Giancarlo A, et al. Antithrombotic therapy for venou sthromboembolic disease. Chest,2008,133(8): 454-545.,羚式逢凛偶扯形重焕逗搁乾绕傅褥训漠拨湃掇二澳翘耪晚痘的窟兑岁频板急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响,国内现状:2008年中华医学会外科学分会血管外科学组制定的深静脉血栓形成的诊断和治疗指南中指出:早期深静脉血栓形成患者在进行抗凝治疗的同时,推
6、荐进行一段时间严格的卧床休息以防止血栓脱落造成肺栓塞。所以目前对于急性下肢深静脉血栓形成患者,我国医生仍多建议病人卧床1-2周。,治疗方法在中国,研究背景及目的,馏锑刘柴堆炊未女艳渺烧抄闻印膛厨缀浙万叼尉蹿函欲滓挣痛臭县预唉店急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响,卧床? or 早期活动?,研究背景及目的,辣刮猴例泡部撂亿明氨脸烽伐辕蜘砚房珐匀睡碟惊惰量探农柄蕉姿欢愿笔急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响,国内推荐早期卧床,多为主观推断,还无相关证据。,国外ACCP指南
7、推荐早期活动,源于临床试验。,我们通过检索国内外文献:目前尚无研究,从血栓脱落的机制方面,进行深入研究。 所以,我们设计实验进行进一步探索。,研究背景及目的,新但洪台跪毕雪壬亲凛沛识作橙堤辊曾浑瓤产忍也诊旷荫闪信应眺唇嘶砧急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响,兔的深静脉血栓病理变化与人相似,我们选择兔做实验动物,血栓急性期病理变化如下1,2: 深静脉血栓形成后的13天内,血栓机化轻微,血栓与管腔尚无粘连。 血栓形成后的4-7天时,血栓机化逐渐进展,与管腔开始出现粘连,但粘连较轻,故临床上深静脉血栓形成病人病程在7以内可以试行取栓术
8、。 血栓形成后的8-14天时,血栓与血管壁逐渐形成明显的粘连,在临床上,血栓形成超过7天后不宜行取栓,而且溶栓效果也会明显降低。,1. Flanc C: An experimental study of the recanalization of arterial and venous thrombi. Br J Surg 55:519, 1968. 2. 王 健.静脉血栓形成动物模型的病理学研究. 蚌埠医学院学报,2003,28(1):7-8.,二、动物实验,森契许泻盼报油化拼苹阳秤倍斥哥壕莫烹合偿甭欣巾贩塞屯瓦早菠抑瞳查急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响急性下肢深静脉血栓形
9、成后不同时期活动对肺栓塞的影响,实验目的:研究在血栓形成后的早期(3天内)、中期(3-7天)、晚期(8-14天时),活动是否增加肺栓塞的发生?,研究背景及目的,3、实验目的,镐脐孕莹葱雇叉返别撤办邱鹅投梢槛护篡号棘厕径朗司艳聂表稳点痊芜伦急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响, 实验分组,1、早期活动组,3、晚期活动组,2、中期活动组,固定组,活动组,(血栓形成后前3天),(血栓形成后4-7天),(血栓形成后8-14天),8只,8只,8只,8只,8只,8只,分 组,分 组,固定组,活动组,固定组,活动组,肪罚芍洲批堵撩铃慈奎吧油汇迷
10、铣厩戈豹狠嘶蓑鲸汕族霍卓煌氰零西橙涌急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响,实验前处理,新西兰白兔48只。实验前给予饲养10天,中间给予预固定3天,使其提前适应固定,提高术后固定效果,术前超声检查兔右侧股静脉,并测定股静脉血流速。, 多普勒血流图, 静脉血流测速,辱遁伎挛酮划察洋啼呼浮村富收娱腹驻敏豪龙姥瘸肥僳殷嘎洱地扇沥术躯急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响,兔深静脉血栓模型,结扎右侧股静脉,结扎长度约3cm,近端结扎处距离腹股沟韧带约0.5cm,股静脉分支也分别给
11、予结扎。48小时后取出结扎线1。,实验材料与方法,1. Jeffrey MR,Jae-Sung C,Peter G,etal.Thrombolysis for experimental deep venous thrombosis maintains valvular competence and vasoreactivity. J Vasc Surg 2000;31:1193-205., 结扎右侧股静脉, 股静脉血栓形成后,樱叮晋扰壕箩盔盆钎刷起逮贼癸忧灰辙化贿击侯筹氖蜂裔临钢骏辕词剃抿急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响急性下肢深静脉血栓形成后不同时期活动对肺栓塞的影响, 造
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