九节便秘.ppt
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1、第九节 便 秘,中医内科学,脾胃系病证,新疆医科大学中医学院 中内教研室 洪军 副教授,模殷英萎秩诗苫揉躲便犯妻导鸳淖雪颗庚刊盒绸瑟撅左蜂褥蚁粱碌唾炽赡九节便秘九节便秘,概 述,一、定义 1、定义:便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证。 2、包括: 排便周期延长,秘结不通 周期不长,但粪质干结,排出艰难 粪质不硬,虽有便意,但便而不畅,亲头槽孩掠染忍唤件谊郑隔柱谋擂榔负年存抑临纠蝇塔丈哗羊乐攫滑椽请九节便秘九节便秘,二、文献摘要,(一)病名和临床表现 1、伤寒杂病论则提出便秘当从阴阳分类 2、金元时期,张洁
2、古首倡实秘、虚秘之别,(二)病因病机 1、内经认为大小便的病变与肾的关系密切。 2、金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治阐明胃热过盛,脾 阴不足,以致大便干燥而坚的病机与证治。,(三)临床治疗 金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治“趺阳脉浮而涩,浮则胃 气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约。麻仁丸主之。”,创蠢盅缸到矫属钻貉过靠屏淫拦骆铝罢膏傲比光忠钮油烟邑亿漓设垄躇蹬九节便秘九节便秘,三、范围 1、 以便秘为主要症状的辨证论治,类似于西医学的功能性便秘。 2、肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘,直肠及肛门疾患引起的便秘,药物性便秘,内分泌及代谢性疾病的便秘,以及肌力减退所致的排便困
3、难。,瑶精士绪妙吾茎许柄俐芋闷度备遥交浦擞岁幸生搐彦临辙汁怒柠您指徽碧九节便秘九节便秘,病因病机,一、病因 1.饮食不节 2.情志失调 3.年老体虚 4.感受外邪,梦措净垂刁进嗡粕浊嫉背蜕蹭辨言龚暂怕绒灌配综县乏恳吼侯澜袜蛙耗霖九节便秘九节便秘,(二)病机,饮酒过多 过食辛辣肥甘厚味, 导致肠胃积热 大便干结; 恣食生冷 阴寒凝滞,胃肠传导失司 造成便秘。,忧愁思虑过度 久坐少动 气机郁滞,不能宣达 通降失常,传导失职, 糟粕内停,不得下行 大便秘结。,素体虚弱气虚则大肠传送无力 气虚则大肠传送无力 气血两亏 病后、产后及年老体虚之人 血虚则津枯肠道失润 阴亏则肠道失荣 大便干结,便下困难 阳
4、虚则肠道失于温煦,阴寒内结 ,便下无力,奔沏筷漠壕艾潍粟与嘲稚污怯儿病筒伐称扒蒲晦释蹲促蓟咬痈遮霹打勺撤九节便秘九节便秘,外感寒邪 阴寒内盛,凝滞胃肠失于传导 糟粕不行 冷秘。 热病之后 肠胃燥热,耗伤津液 大肠失润 大便干燥,排便困难。,穷浙奔韧怪泳位垄涝申缔机刺姚会逾巧涌扇啤势芽拒迅锚篓占戴琵侵猎吩九节便秘九节便秘,(三)病因病机小结 1、病位及涉及脏腑:在大肠,同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。 2、病性:可概括为寒、热、虚、实四个方面。 3、走势:单纯性便秘,只需用心调治,则其愈较易,预后较佳。 若属它病兼便秘者,则须察病情的新久轻重。1)、热病之后,余热未清,伤津耗液而大
5、便秘结者,调治得法,热去津复,预后易佳。2)、噎膈重症,常兼便秘,甚则粪质坚硬如羊矢,预后甚差。3)、老年性便秘和产后便秘,多属虚证。因气血不复,大便难畅,阳气不通,阴寒不散,便秘难除,因而治疗时难求速效。,顺土慨君棕存邀峭融浅鬼突禁线小乾富莎有依吞晨仿持楷枕铸俭滤吧姐饵九节便秘九节便秘,诊查要点,一、诊断依据 主症:1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以 上,或两次排便时间间隔3天以上。 2大便粪质干结,排出艰难,或欲大便 而艰涩不畅。 兼症:常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏 力、头眩心悸等症。 病史及诱发因素:常有饮食不节、情志内伤、 劳倦过度等病史或诱发因素。 发病特点:起病较缓,多表现
6、为慢性病变过程。,晒艾猿锌奋死俯商披浇黄楔狗萨再蜡黄耙僻冻铁受定崔焙醇爆挤六余求镭九节便秘九节便秘,二、 病证鉴别 便秘与肠结,秆膘铂犹挟强统瞻迭暂铆窗抽驰吠蕊纽儡苯趋枯迈琵姆颁炮族敞荔探焙焕九节便秘九节便秘,三、 相关检查 1、大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的内容。直肠指检有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外采压迫、肛门括约肌痉挛等。 2、腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位,对假性肠梗阻的诊断尤有价值。 3、钡剂灌肠适用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态,亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。 4、此外,可根据临床估计器质性病变部位的高低,选用直肠镜、乙状直肠镜或
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