缺铁性贫血诊断防治路径20202006.doc
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1、缺铁性贫血诊疗路径天津市第三中心医院血液科(2010年版) 缺铁性贫血(IDA)是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血,形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血不是一种疾病,而是疾病的症状,症状与贫血程度和起病的缓急相关。一、病史、症状、体征1 病史追问:注意饮食习惯:是否有偏食、膳食结构不合理、生长发育迅速而补铁不足或异食癖。是否有消化系统疾病(、或十二指肠溃疡、痣、长期服用阿司匹林等)、;是否做过胃肠手术等;男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。女性是否有月经过多。 2 临床症状 贫血的一般表现:头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。
2、症状和贫血严重程度相关。 组织缺铁的表现:儿童、青少年发育迟缓、体力下降;智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖;缺铁性吞咽困难(PlummerVinson综合征);易感染。原发病表现:如黑便、腹痛、消瘦、血红蛋白尿等3体征除贫血外貌外,有皮肤干燥皱缩,毛发干枯易脱落。薄平,不光滑,易碎裂,甚至呈(见于长期严重病人)。口腔炎、舌炎。 二、辅助检查(1)血象:呈现典型的小细胞低色素性贫血,网织红细胞大多正常或有轻度增多,RDW0.14,白细胞计数正常或轻度减少,血小板计数高低不一。 (2)骨髓象:呈现增生活跃中晚幼红细胞增多。粒细胞系统和巨核细胞系统常为正常。核分裂细胞多见。骨
3、髓涂片作铁染色后,铁粒幼细胞极少或消失,细胞外铁亦缺少。 (3)生化检查血清铁降低,总铁结合力增高,转铁蛋白饱和度降低,以血清铁和总铁结合力改变明显,的增高表示血红素的合成有障碍,缺铁或铁利用障碍时,FEP都会增高。 三 缺铁性贫血的诊断标准(张之南主编血液病诊断及疗效指南第三版)1. 小细胞低色素贫血:男性Hb120g/L,女性110g/L,孕妇8mg/L(ELISA法)或2.25mg/L (26.5nmol/L,SD systems) 。9. 铁剂治疗有效。 符合第1条和29条中任何二条以上者可诊断为缺铁性贫血。四、缺铁性贫血(IDA)的分期诊断 1)缺铁(ID),或称潜在性缺铁期。仅有体
4、内贮存铁的消耗,血清铁蛋白12g/L 或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞10%或消失,细胞外铁缺如。(此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的) 2)缺铁性红细胞生成(IDE),红细胞摄入铁较正常时为少,除血清铁蛋白12g/L外,转铁蛋白饱和度45g/gHb,但血红蛋白是正常。 3)缺铁性贫血,红细胞内血红蛋白明显减少,呈现小细胞低色素性贫血。血清铁蛋白12pgL,转铁蛋白饱和度45gL骨髓铁染色,Hb120gL(女性110gL) 附1 非单纯性IDA(合并慢性病贫血ACD):尚应符合以下任一即可:1红细胞内碱性铁蛋白8mg/L(ELISA法)或2.25mg/L (26.5nmol/L,SD systems
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