360°脊髓环形减压术治疗胸椎管狭窄症.pdf
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1、 色 华骨抖塞志 ! ! 第 三 Q “ 盟 b O r t h Q p N o v e m b e r 2 0 1 0 涵洞塌陷法” 3 6 0 。 脊髓环形 减压术治疗胸椎管狭窄症 刘 晓光 刘 忠军 陈仲强 姜 亮 韦峰 党耕 町 1 05 9 胸 椎 管 狭 窄 【 摘要 】 目的探讨“ 涵洞塌陷法” 3 6 0 。 脊髓环形 减压术治疗胸椎管狭窄症 ( t h o r a c i c s p i n a l s t e n o s i s , T s S ) 的手术方法和疗效。方法2 o o 5年 1 O月至 2 0 o 9年 1 O月 , 手术治疗 2 6例 r S S患者 , 男
2、 1 7例 , 女 9 例; 年龄 4 3 6 7岁, 平均 5 6岁。l 9例为上胸椎( T 。 ) 椎管狭窄 , 其 中 5例 为单纯前方后纵韧带骨化 ( o s s i fi c a t i o n o f p o s t e ri o r l o n g i t u d i n a l l i g a me n t , O P L L )压迫脊髓 , 1 4例为前方 O P L L合并脊髓后方黄韧带骨 化( o s s i fi c a t i o n o f l i g a me n t u m fl a v u m ,e L F ) 压迫脊髓 ; 7 例 为中下胸椎 ( T ) 椎
3、管狭窄 , 均 为胸脊髓前 、 后 方同时受压, 其中 5例为胸椎 O L F合并 0 P 】 J L , 2例为胸椎 e L F合并胸椎问盘突出。 术前 F r a n k e 1 分级 : B 级 6例 , C级 l 3例 , D级 7例 。采用“ 涵洞塌陷法 ” 3 6 0 。 脊髓环形减压术 : 首先从后路应用椎管后壁切除 法 , 去除脊髓后方压迫 ; 然后切除残 留的关节 突, 沿椎 弓根斜向内 6 0 。 至椎体后 壁两侧去除椎体后 1 3的 松质骨 , 形 成一个“ 涵洞 ” , 分离脊髓硬 膜前方与椎体后壁和 O P I L的粘连后 , 压塌“ 涵洞 ” 壁 , 取出 O P
4、L L 块 , 完成脊髓前方的减压。采用椎弓根钉内固定。结果除 2例患者在术后 1 3 - 2 7 d有短暂脊髓功能障 碍加重外 , 余 2 4例均恢复 。术后随访时间 6 - 3 0个月 , 平均 1 4个月 。末次随访时 2 6例患者症状均 明显 改善, F r a n k e 1 分级 : C级 2例 , D级 1 5例, E级 9例。无一例发生双下肢瘫痪。结论“ 涵洞塌陷法” 3 6 0 。 脊髓环形减压术从后方一次去除胸脊髓前后方压迫 , 属于直接减压 , 术后疗效肯定 。 【 关键词 】 胸椎 ; 椎管狭窄 ; 骨化 , 后纵韧带骨化 【 证据等级 】 治疗性研究级 ” Ca v
5、e i n”t e c h n i q u e :3 6 0 。c i r c u mf e r e n t i a l d e c o mp r e s s i o n f o r t h o r a c i c s p i n a l s t e n o s i s wi t h o s s i fi c a t i o n o f p o s t e r i o r l o n g i t u d i n a l l i g a me n t L I U Xi o o - g u a n g ,L I U Z h o n g -j u n ,C HE N Z h o n g - q i
6、a n g ,J I A NG L i a n g , WE l F e n g ,D A N G G e n g - t i n g D e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c s P e k i n g U n i v e r s i t y T r d Ho s p i t a l, B e ij i n g l o 0l 91 Chi n a 【 Ab s t r a c t 】 Ob j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e s u r g i c a l t e c h n i q u
7、 e a n d e ff i c i e n c y o f t h e” C a v e i n ”3 6 0 。 c i r c u m f e r e n t i a l d e c o m p r e s s i o n f o r t h o r a c i c s p i n a l s t e n o s i s ( T S S ) w i t h o s s i fi c a t i o n o f p o s t e r i o r l o n g i t u d i n a l l i g a m e n t f O P L L ) Me t h o d s F r o
8、m O c t o b e r 2 0 0 5 t o O c t o b e r 2 0 0 9 , 2 6 T S S c a s e s w i t h 0 P L L w e r e s u r g i c a l l y t r e a t e d ,i n c l ud i n g 1 7 ma l e s a n d 9 f e ma l e s Ni ne t e e n c a s es ha d u p pe r t h o r a c i c s pi n a l s t e no s i s l wi t h O P L L wh i l e 1 4 o f t h e
9、 m a l s o h a d o s s i fi c a t i o n o f 1 i g a me n t u m fl a v u m f OL F ) A l l t h e o t h e r 7 c a s e s h a d mi d d l e a n d o r l o w e r( T s _ 1 2 ) T S S w i t h b o t h O P L L a n d OF L Al l p a t i e n t s h a d s e v e r e s p i n a l c o r d c o mp r e s s i o n , a n d p r
10、e o p e r a t i v e F r a n k e 1 Gr a d e w a s B i n 6 c a s e s C i 13 1 3 c a s e s a n d D i u 7 c a s e s A】 1 t h e s e c a s e s w e r e s u r g i c a l l y t r e a t e d h y 3 6 0 。c i r c u mf e r e n t i a l d e c o mp r e s s i o n C a v e i n ”t e c h n i q u e ) F i r s t l y p o s t e
11、 r i o r w a l l wa s r e mo v e d t o d e c o mp r e s s t h o r a c i c s p i n a l c o r d S e c o n d l y t h e r e s i d u a l f a e e t s a n d p e d i c l e s w e r e r e mo v e d a n d p o s t e r i o r 1 , 3 o f v e r t e b r a l c a n c e l l o u s b o n e s we r e c u t a l o n g p e d i
12、e l e s a t 6 0 。a n g l e i n c l i n a t i o n t o ma k e a ” c u l v e r t ” F i n a l l y t h e c u l v e r t w a l l s w e r e p r e s s e d t o c o l l a p s e a n d t h e OP L L b l o c k s w e r e r e mo v e d t o a c h i e v e v e n t r a l d e c o mp r e s s i o n P e d i c a l s c r e w f
13、i x a t i o n s w e r e p e r f o r me d i n a l l p a t i e n t s Re s u l t s Al 1 c a s e s h a d i mme d i a t e p o s t o p e r a t i v e n e ur o l o g i c a l i mp r o v e me n t e x c e pt 2 wh o e x pe rie n c e d t r a n s i e n t p o s t o p e r a t i v e n e u r o l o g i c a l de t e ri
14、o r a t i o n for 1 3 27 da y s At t he e n d o f 6 3 0 mo n t h s f o l l o w up ,a l l t he s e pa t i e nt s h ad ne u r o l o g i c a 1 i mpr o v e me nt At t h e l a s t f o l l o w u p F r a n k e l G r a d e w a s C i n 2 e a s e s D i n 1 5 c a s e s a n d E i n 9 c a s e s Co n c l u s i o
15、n T h i s ” Ca v e i n” 3 60 。c i r eu mf e r e n t i a l d e c o mpr e s s i o n r e mo v e s v e nt r a l a nd do r s a l s p i n a l c o mpr e s s i o n f r om t h e p o s t e r i o r a D p r e a c h i n T S S c a s e s I t i s a d i r e c t d e c o mp r e s s i o n p r o c e d u r e w h i c h r
16、e d u c e s t h e r a t e o f p o s t o p e r a t i v e p a r a l y s i s 【 Ke y w o r d s 】 T h o r a c i c v e rt e b r a e ; S p i n a l s t e n o s i s ; O s s i fi c a t i o n o f p o s t e ri o r l o n g i t u d i n a l l i g a m e n t 胸椎管狭窄症 ( t h o r a c i c s p i n a l s t e n o s i s , T S
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