食管癌病人术后吻合口瘘的护理.doc
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1、食管癌病人术后吻合口瘘的护理枣庄市肿瘤医院 277500 单德平 巩蕊蕊 李欣芮我国食管癌的诊疗技术在世界上是领先的,但食管癌术后吻合口瘘是早期最严重的并发症之一。近年来随着外科技术不断提高吻合口瘘的发生率比过去有明显的下降,发生率仅为3.6%-10%,其中胸内吻合口瘘的发生率为3.6%,颈部吻合口瘘为5%-10%,一旦发生吻合口瘘不仅影响手术效果,更重要的是危及病人的生命且带来病人的经济负担,胸内吻合口瘘的病人死亡率20%,颈部吻合口瘘的病人死亡率相对较小,现将有关吻合口瘘发生的原因,时间,治疗方法,护理介绍如下:一、发生的时间及原因:1.1胸内吻合口瘘多发生在术后5-10天,颈部吻合口瘘常
2、发生在术后2-8天,或者更长时间,此期需重点观察严密护理。颈部敷料常更换。1.2原因:1.2.1技术原因:吻合技术,食管及胃或肠血管供应受损或缺血坏死。吻合口粘膜对合不良,吻合口张力过大,乳糜管断裂,吻合口感染等均是导致吻合口瘘的原因。1.2.2身体素质原因:机体营养不良,组织愈合能力差,糖尿病,贫血或者吻合口瘘的发生与吻合部位,发生时间及人体血清蛋白值有着密切的关系,血清蛋白低于34g/L的病人吻合口瘘发生的可能性大。二、治疗方法二次开胸用大网膜修补,我院采取食管颈部外置,二次结肠带食管手术,吻合口重建,胸腔闭式引流、经空肠造瘘行胃肠减压等治疗方法均取得较好的效果。3、 护理3.1颈部吻合口
3、瘘的护理 颈部吻合不仅适用于上段食管癌,也适用于中段及下段食管癌。一旦发生颈部吻合口瘘处理相对容易、死亡率低。护理重点在于早期发现,早预防、术后3天内因颈部刀口置橡胶引流管皮片且用纱布覆盖、拔除橡胶引流管皮片去除纱布用红外线局部照射,可促进局部血液循环并观察伤口愈合情况。术后5天如体温升高至38左右,并病人烦躁不安、颈部红肿压痛、有水及食物外溢即可确诊颈部吻合口瘘、此时要开放伤口,充分引流。及时冲洗、用细引流管持续负压吸引、更换敷料、保持伤口清洁。颈部吻合口瘘的病人术后不宜半坐卧位,采取平卧位头偏向患侧,可改善局部血液循环和减轻吻合口张力。3.2胸内吻合口瘘的护理 3.2.1早期发现:患者术后
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