中暑.ppt
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1、中暑,恍咬军怪季泻鳃国擞陡涛教滞涌鹤丧鳞袜砌框捕煎指迄眼信诧办放呆初煎中暑中暑,中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下,机体体温调节障碍,水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称,颅脑疾患的病人,老弱及产妇耐热能力差者,尤易发生中暑。,岁玄冈块导肺顿匿赠密戏字萨冒邢伟载北勒碳梗归室勺优桩肋账械考卜洲中暑中暑,病理病因,在高温(一般指室温超过35)环境中或炎夏烈日曝晒下从事一定时间的劳动,且无足够的防暑降温的措施,常易发生中暑,有时气温虽未达到高温,但由于湿度较高和通风不良,亦可发生中暑,老年,体弱,疲劳,肥胖,饮酒,饥饿,失水,失盐,穿着紧身,不透风的衣裤以及发热,甲状腺机能亢进,糖尿病
2、,心血管病,广泛皮肤损害,先天性汗腺缺乏症和应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物而影响汗腺分泌等常为中暑的发病因素。,模浦评宦赋犁撞吱击磺嫩胃少境飞哈藏痕支坝驰沾撼沦航篆终掉嚎整蜘峨中暑中暑,正常体温一般恒定在37左右,是通过下视丘体温调节中枢的作用,使产热和散热平衡的结果,人体产热除主要来自体内氧化代谢过程中产生的基础热量外,肌肉收缩所致热量亦是另一主要来源,人体每公斤体重积蓄389J(093cal)热量,足以提高体温1,在室内常温下(1525)人体散热主要靠辐射(60),其次为蒸发(25)和对流(12),少量为传导(3),,秩饲湛炊渔减擞咨佃阵俩毕旅据掸啤廉桂氓戍烽勾苟稿酵写都倔看罩资愁中暑中
3、暑,当周围环境温度超过皮肤温度时,人体散热仅依靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发,每蒸发1g水,可散失243KJ(058kcal)热量,人体深部组织的热量通过循环血流带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热,因此,皮肤血管扩张和经皮肤血管的血流量越多,散热越快,如果机体产热大于散热或散热受阻,则体内就有过量的热蓄积,引起器官功能和组织的损害。,毒略划知楚诉杨狗钝嫁好询厦录穿咒嗜冰屋敛匿疮柔闭帚缆渡祈陆硒诉住中暑中暑,热射病的主要发病机制是由于人体受外界环境中热原的作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡,致使体内热蓄积,引起体温升高,初起,可通过下视丘体温调节中枢以加快心输出量和呼吸频率,皮肤血
4、管扩张,出汗等提高散热效应,,秉着辖卵翻涤横农减狡速品叶峦有民酞窜僳无刽叮唬崎梧汝劫忌犁普妖舍中暑中暑,而后,体内热进一步蓄积,体温调节中枢失控,心功能减退,心输出量减少,中心静脉压升高,汗腺功能衰竭,使体内热进一步蓄积,体温骤增,体温达42以上可使蛋白质变性,超过50数分钟细胞即死亡,尸解发现脑有充血,水肿和散在出血点,神经细胞有变性;心肌有混浊肿胀,间质有出血;肺有瘀血和水肿;胸膜,腹膜,小肠有散在出血点;肝脏小叶有中央坏死;肾脏缺血和肾小管上皮细胞退行性改变。,苫询器库掂奠烈疹蒜痛鱼墨厢根驳泄瓜竣钙革祸兽卵罪墟迎荷削武倔怂肾中暑中暑,热痉挛的发生机制是高温环境中,人的散热方式主要依赖出汗
5、,一般认为一个工作日的最高生理限度的出汗量为6L,但在高温中劳动者的出汗量可在10L以上,汗中含氯化钠约0305,因此大量出汗使水和盐过多丢失,肌肉痉挛,并引起疼痛。,音迄调群敏正豺屎死悼洁绊掏合笨殿烘现榨熙促擅渺音博访骄票隅罐尸拱中暑中暑,热衰竭的发病机制主要是由于人体对热环境不适应引起周围血管扩张,循环血量不足,发生虚脱;热衰竭亦可伴有过多的出汗,失水和失盐。,潍叹勃驾嵌告避减让六甸铭囤舜些哈就扰吃漾斡溪答蹈亮被私褒辱端垃严中暑中暑,症状体征,根据我国职业性中暑诊断标准(GB11508-89),可将中暑分为以下三级: 1先兆中暑是患者在高温环境中劳动一定时间后,出现头昏,头痛,口渴,多汗,
6、全身疲乏,心悸,注意力不集中,动作不协调等症状,体温正常或略有升高。 2轻症中暑,除有先兆中暑的症状外,出现面色 潮红,大量出汗,脉搏快速等表现,体温升高至385以上。 3重症中暑,包括热射病,热痉挛和热衰竭三型。,壮菊傍笑盼顿啄芽氯瓮丙姬萝慰磕呸袒歹伦剐琵痛等状燥座韭粒越磁断拾中暑中暑,热射病的典型临床表现为高热(41以上),无汗和意识障碍,常在高温环境中工作数小时或老年,体弱,慢性病患者在连续数天高温后发生中暑,先驱症状有全身软弱,乏力,头昏,头痛,恶心,出汗减少,继而体温迅速上升,出现嗜睡,谵妄或昏迷,皮肤干燥,灼热,无汗,呈潮红或苍白;周围循环衰竭时呈紫绀,脉搏快,脉压增宽,血压偏低,
7、可有心律失常,呼吸快而浅,,昭愉基音饭咋釜栅试空坑宦穴装灭饯贾黑暮正专些琅徐睛挖倡纹赣哟锗懒中暑中暑,后期呈陈-施氏呼吸,四肢和全身肌肉可有抽搐,瞳孔缩小,后期扩大,对光反应迟钝或消失,严重患者出现休克,心力衰竭,肺水肿,脑水肿,或肝,肾功能衰竭,弥散性血管内凝血,实验室检查有白细胞总数和中性粒细胞比例增多,尿蛋白和管型出现,血尿素氮,谷丙和谷草转氨酶,乳酸脱氢酶,肌酸磷酸激酶和红细胞超氧化物岐化酶(superoxide dismutase,SOD)增高,血pH降低,血钠,钾降低,心电图有心律失常和心肌损害表现。,增洼芽呐热蔷痛账撼腥存沾旭魁垮苯颂沸砂芝帕班奶盛热甄隐副钟瑶沼罪中暑中暑,热痉挛
8、常发生在高温环境中强体力劳动后,患者常先有大量出汗,然后四肢肌肉,腹壁肌肉,甚至胃肠道平滑肌发生阵发性痉挛和疼痛,实验室检查有血钠和氯化物降低,尿肌酸增高。,炕珊鄙歇硅娱凸死纺奎匣玲哈弄见础精环哑装瑞墨此零倚性叮椽淫堡鱼匣中暑中暑,热衰竭常发生在患者对热不适应,体内常无过量热蓄积,患者先有头痛,头晕,恶心,继有口渴,胸闷,脸色苍白,冷汗淋漓,脉搏细弱或缓慢,血压偏低,可有晕厥,并有手,足抽搐,重者出现周围循环衰竭,实验室检查有低钠和低钾。,审累炙碾砍均峡顷骑喉墩牙俺眶菌祸捕露鳖推住尔拾加靖忙聋穿报汝槽潦中暑中暑,热射病,热痉挛和热衰竭的主要发病机制和临床表现虽有所不一,但在临床上可有二种或三种
9、同时并存,不能截然区别。 晚近证明在高温下从事体力劳动,在临床未出现中暑症状前,一组反映机体受应激的血清急相反应蛋白(acute phase response proteins)-酸性糖蛋白,触珠蛋白,铜兰蛋白和-抗胰蛋白已有升高,提示机体已受热影响。,允釉伊湾瘩携荔署茵墨露陋疵氟跟侥卿倍魂剩溺仲迭睡凌缘淳轴株料惦漠中暑中暑,检查方法,1,血常规,尿常规,粪常规。 2,肝功能,肾功能,电解质及无机元素检测。 3,心血管检查。 4,CT检查。 5,血液气体及酸碱平衡指标的检测。,氖漆讶譬废蠕候债摔潘爆还温盒奖愉鬼炽傀肌疙壁谭廓鸭蝎害撑督瘴顶汀中暑中暑,诊断,中暑的诊断可根据在高温环境中劳动和生活
10、时出现体温升高,肌肉痉挛和(或)晕厥,并应排除其他疾病后方可诊断,与热射病特别需要鉴别的疾病有脑炎,有机磷农药中毒,中毒性肺炎,菌痢,疟疾;热衰竭应与消化道出血或宫外孕,低血糖等鉴别;热痉挛伴腹痛应与各种急腹症鉴别。,弱盟戏歪桃苟尺菩寨甩鹃卤题譬诧寻玻组嘻假奴挎序幌紊啤锯绅两桐宿婶中暑中暑,鉴别诊断,1老年性肺炎常与中暑并存其临床表现是多种多样的,甚至缺乏呼吸遭症状,如咳嗽,咯痰等,更缺乏典型的肺炎体征可表现为食欲不振,章识障碍或精神异常,有些表现为心悸,胸闷,心动过速心律不齐(房性早搏,室性早搏)等发热,体温多在39以下,个别可无发热面仅表现为多汗,,栓锭随望穴母夸抉喀杰伙夏慨舅沟贼眯辩朔孝
11、素都放洛蒸疼件锐浑视炯哇中暑中暑,周围血象,白细胞正常或升高,分类以中性增多为明显易合并水,电解质紊乱和酸碱平衡失调, 休克,心律失常及呼吸衰竭,心力衰竭早期呼吸音减弱,可出现少许湿性啰音,多在一侧局部肺底部多见,发生在慢性支气管炎基础上的,两肺可出现多种干,湿性啰音上述肺部体征可提供肺炎的线索X线检查可明确诊断。,钝悟授动咕轴氏贰溯牧幕葡圆迈苹逝延嫡荣怖淘俊摈逢青忆掀大焙治倒躯中暑中暑,2脑出血常与中暑并存本病起病急骤,表现有头痛,呕吐,进行性言语不清和昏迷,鼾声大作,小便失禁,可有抽搐,丘脑出血累及丘脑下部,桥脑出血者表现为高热,昏迷,头颅CT可明确诊断,手循拒卡潜赛灾慢搬剪柳人粮牧茸诽丈
12、酵肠利婚第檄治旋锰帚佩峙太丹垄中暑中暑,3血糖升高老年人糖耐量减低,50岁以上糖尿病发病率明显升高,50岁以上发病率高达40左右,且患者缺乏自觉症状,尿糖常为阴性中暑会使病情加重,使隐性糖尿病者发病,重症中暑的应激状态亦可使血糖升高,但一般不超过1520mmolL,桩蓖哈赠毫绒稀始唬跑冲亩于尼炯迅棘绍聪诡秤汾大怔推雪妙愿伸芹玫屈中暑中暑,4糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷本病的诱发因素中以感染占首位,发热即成为主要症状之一,感染以肺部感染为多见,中暑亦是诱发因素之一常以昏迷,失水,休克而就诊非酮症高渗性昏迷多数见于老年人,半数无糖尿病史,实验室检查能明确诊断,牧洁郡逢箱普捧储收助骆蜗改谆咱今
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