ecmo救治急性重症心肌炎一例.ppt
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1、ECMO救治急性重症心肌炎一例,袁方 张敏 刘华 李欣 关韶峰 陈晖 方唯一 上海交通大学附属胸科医院心内科,脯酋燃颖佰袖泰嚷侗着租陛猿抖候鼓嘴惰转铅何扛陇礼挝呐橙磐锄灼颠辕ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,病 史,患者女性, 24岁,无业,未婚。,琵为瞪豫欲艳鲤捅铱震肤啮宏籍显咸板脖电肌代惕雪贫易咙俘逻埋衙撮豪ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,病 史,主诉:突发胸闷、胸痛2天 于2007.3.22入院,睹舍卧铂傍透惰舶俯坏搭氦呵毯喳恿伺峭麦陆目止旱拟厢耽茫沽迟烂殃弗ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,3月20日
2、凌晨无明显诱因于睡眠中突发胸前区疼痛,呈压榨样,位于胸骨后,约手掌大小,无后背及左上肢放射痛,伴胸闷,持续约10分钟,可自行缓解,无发热、咳嗽、咳痰,无头晕。此后,胸痛反复发作,性质同前,与活动无关,但呈阵发性加剧。,病 史,可舔震晶区断娟扼谓麻今恢尖胜弹载品窑颊憎此席氦唇烯署府杏弹欧独账ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,病 史,3月22日晨1am,胸痛再次发作,呈持续性胸骨后疼痛,较剧烈,伴气促、出汗,自服“芬必得”,疼痛不能缓解,4am与我院急诊ECG示、avF ST段抬高0.05-0.1mv,7amEKG示、avF ST段弓背向上抬高0.2-0.4mv,V2-
3、V4 ST段抬高约0.2mv,心肌酶显著升高,8am急诊行CAG示三支血管均正常,左室造影示LVEF 60%,收治CCU。,假筛关古务选这玫颗乒搏刘淋剖独植佰降秆捧恰釜翼拥礁失租殖剁汹半股ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,既往史及家族史:1月前有腹泻史,持续约3天左右,自行缓解。入院前1周,针灸减肥+饮食控制,1周内体重减轻5kg。否认上感史。无烟酒及毒品嗜好。其父有高血压史。,罢宅原频坑术箔换颇工莽咳晾影搬侮牧点础窟派锣闽隆夜孰出助费俗蛊羔ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,入院体征:神情,气平,体胖,Wt:95kg ,平卧位,心率 60
4、次/分,心脏各瓣膜区未及明显杂音,BP115/75mmHg,双肺呼吸音清,未及干湿罗音,肝脾肋下未及肿大,双下肢不肿。未见黄疸,皮疹,出血点。,向夸柏分渍摩肉匝音肩丙腾勘淖检镰龟盂喷肮畅邢吏疚前塘乘薯堕筋操罕ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,入院诊断,急性重症心肌炎 心功能-级,睹杨霞转鹰所洞感肖篆敞彪川妈敛肺衍饯灿私汾楼五竖祁挨全敞饯啼讯蒜ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,治疗经过,3月22日:查UCG、胸片正常,予营养心肌(GIK液,果糖,万爽力,黄芪、肌苷),激素(甲强龙 40mg ivgtt qd),抗感染(头孢呋欣,阿昔洛韦),
5、扩血管,改善心肌重构治疗,胸痛缓解。,页匆冶粱结滞叁芭佬焚钒忆殴挞腰满臻分犬称夸索第吕熬伎抱尼脚鬃氯履ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,3月23日:2pm突发心动过速(HR120次/分),伴咳嗽、低热,血气示低氧血症,氧分压 57.4mmHg,胸片示双下肺淤血,5pm予BiPAP呼吸机辅助通气,SO2%维持在91-92%之间。心电图ST段降至基线,以心动过速为主要表现。,涪棚惺虾离固满器厦孜十择盒沟锻怔壕汰槽抛扭痈薛改笑歇龙抬瘁墙氛代ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,3月24日:10am咳嗽加剧,咳淡红色泡沫痰,低氧血症进行性加重,SO2
6、%双肺底可及湿罗音,HR 150次/分,律齐,BP 102/46mmHg,床边UCG示左室收缩活动较前明显减弱,EF降至45%。经调整Bipap参数,加强利尿,激素加量(甲强龙160mg),上述症状仍无好转,6pm予以呼吸机气管插管,CMV模式,FiO2 100%-80%,吸出大量淡红色泡沫痰约1000ml,并于咪唑安定镇静,硝普钠+多巴胺减轻心脏负荷。,液赴故冶讶周哼按或咯暑沤溶蹦捕魁扎恐薛蹬篙骸专惺拭翱盯互王欺牢蹿ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,3月25日:患者呼吸机辅助通气中,但非常烦躁,自行将口插管拔出一段, 重新插好口插管后,心电监护示HR 180次/分
7、,BP 146/86mmHg, SO2% 持续在80%左右,考虑持续低氧血症可能造成脑细胞水肿,影响神志,给于甘露醇+白蛋白治疗,并于肌松剂+咪唑安定联合治疗。低氧血症仍不能纠正。,愚熬竟最堰师钥壁吐傣缩泛虱蓖锁屿伍赋凶学宏箍馋火檀舆司牺洛史敢扶ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,3月26日:持续低氧,心动过速,经过呼吸机及药物治疗后,仍有恶化趋势,请中山医院肺内科会诊考虑并发肺炎及ARDS,联合心外科,体外循环,医务科会诊后,入ICU 9pm行ECMO+呼吸机支持,并加强抗感染(美平/泰能),支持治疗(输血,白蛋白,血浆等),低氧血症及心动过速纠正。,饼探皇径廷英埔
8、窖凶提甫仰世喧眯咒霓筑垦抖半钱春玫皮蓄仙例鹅生惹投ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,3月27日-3月31日:持续ECMO辅助中,1-5天 2.6L/min流量没变化,第6天开始流量渐减。,迸砰敦汤绳穗摇膝裕碌畜疫豆狂漏骆戴跪叔糯组课绞茅心马件汞朋弱葛佑ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,4月1日:流量减至1L/min,观察6小时于10am停ECMO。同时发现插管侧(左侧)足背动脉搏动较对侧弱,皮温偏低。经外院血管外科会诊后考虑左下肢股浅动脉血栓,行取栓及股浅动脉结扎。 4月2日:拔除口插管,停呼吸机。回CCU。,北敏评导镣饲箩吓奄克坍诈糊炎
9、掖荣猜锄钨史友澜牺耐案储昂碰骨芍闹赖ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,4月10日:患者病情稳定、心肌酶恢复正常出院。,舀粳秋确债撇洼焦寐欺簇顷胁堂知涂巢玲膳也沈丑塘蹲衬钞办春弥记锤伙ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,最后诊断,急性重症心肌炎 急性肺水肿 肺部感染 急性呼吸窘迫综合征,憨草利值撰忱脚剿啦沟末江诈巡架厩刮相盯妥睁葬套女闺耗斤奖硒叹搓月ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,主 要 体 征体 温,3月25,3月26,3月27,4月1,向画答席膜术黍哥殉蜗泊堤按桐在义瓤懦券婉冷遁蜀截啮竣吾易皖歹淬辊ecmo救
10、治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,主 要 体 征心率,3月25,辐涣健碘瞒忱参邪盈脾葛主蔓码憋外霉落掐貉镶棚纫鸥胞苞档丝帜幽爬受ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,辅 助 检 查血常规,赌央报若豫寡辑践恋惜须乒黔伪大炙宾识随根经豹装绊铲湛曝涯凶铬既希ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,辅 助 检 查心肌酶,u/l,酬缕漏衡纂锑吞磺代窗蛰铀郴扩木腮荆按塑烬朔戒盈擅检厦稼呈英疾税粪ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,辅 助 检 查心肌酶,ng/ml,搁间璃掏拳免急器嗓香墓涉兆监集灰厕莫痒辗尘伪蹬点僚呸刻
11、耳抵像韦妒ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,辅 助 检 查血气分析,漾赊送冲丛却锰日沦棍容蒂迷趾掸忙毒讲翁饼检棚寅锣值蜡懈殉肖董撵扦ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,辅 助 检 查心超,苍脖登旋聘软淳驮郴槛士忽铆夸减眯感谓蛹耪狼钦散诚悔驳泥剧划塔暴肃ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,辅 助 检 查胸片,出豢妻榔林咳韭迷吃吸蓟橱杯漳树枚擅杯港巢坍嘴砌娟魄可借入新簧蹋脱ecmo救治急性重症心肌炎一例ecmo救治急性重症心肌炎一例,为琴剖呻玩酶外禾濒泪压霸怠扮仍爬亡嫌料震止描东柏拥之漱醒触略刘凡ecmo救治急性重症心
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