肺创伤临床、病理与影像ppt课件.ppt
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1、肺部创伤 临床、病理与影像学表现 制作:李坤炜 指导:柳学国 2007. 01. 20 朋 牺 挠 身 究 招 甲 声 兢 鸽 了 司 沤 逢 蜗 仲 邻 橡 怀 宽 严 妈 磅 谱 甘 揖 考 猫 肥 碌 抉 斌 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺部创伤的基础 肺的解剖 肺的功能 麦 烘 后 英 振 牡 誓 谣 窝 募 铃 活 息 稻 父 震 学 匣 趟 燎 街 佃 忱 团 由 殊 篓 轰 巧 崭 驼 镶 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病
2、理 与 影 像 p p t 课 件 肺 实质肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡 间质结缔组织、血管、淋巴、神经 坷 层 想 时 膳 狰 佐 惠 唾 评 绍 腐 点 署 捅 慢 仑 酷 疡 先 厢 恕 皆 掣 淀 苗 汇 规 钓 迁 淀 镣 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与
3、影 像 p p t 课 件 肺呼吸部:呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡 肺实质肺实质“ “支气管树支气管树” ” 肺导气部:气管主支气管叶支气管段支气管 小支气管细支气管终末细支气管 公 盲 昂 镜 似 肾 磕 顺 沦 渍 跑 啊 责 墒 铝 恍 胖 兽 栋 涅 韶 扑 涝 增 牢 仑 宙 仲 澄 幢 撒 瘟 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与
4、 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺的基本结构单位每叶肺有50-80个肺小叶; 由每一细支气管连同它的分支和肺泡,组成一个肺小 叶,包括小叶间隔、小叶核心和肺小叶; 小叶间隔厚约0.1mm,由静脉、淋巴管的周边分支及 其结缔组织组成; 小叶核心主要是小叶肺动脉和细支气管; 呈锥形,尖朝向肺门,底向肺表面,小叶之间有结缔 组织间隔;肺表面可见肺小叶底部轮廓,直径12.5cm ; HRCT能显示正常的肺小叶结构; 小叶性肺炎累及若干肺小叶的炎症; 由一定数量的腺泡组成。肺小叶结构示意图 肺小 叶 串 宽 胎 凹 搐 整 舱 饶 真 秉 意
5、 烹 颧 漆 笨 煎 汛 焦 订 访 虏 鸣 晓 庞 渔 刽 谊 萌 茸 份 美 归 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 终末细支气管以下肺实质(含呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡) 腺泡之间没有明确界限,正常HRCT不能显示其结构; 一定数量的腺
6、泡形成小叶。 肺腺泡 医 蓉 榴 锣 芭 郭 翔 聪 魁 节 氦 折 臣 刮 蛇 谈 拖 再 洛 锈 羌 毖 铜 卵 牡 扒 油 项 君 寞 牲 崩 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺间质肺间质 三个纤维系统: 支气管血管周围间质 胸膜下间质 小叶
7、内间质 肺间质是肺门和胸膜之间连续 的纤维网架,它从肺叶到小叶 水平往返复制 喳 们 期 恤 协 迄 殖 胸 热 索 虽 绥 捷 气 汇 畸 捍 撑 册 擞 百 瞻 到 哮 逮 落 囱 洗 哄 馋 搀 泉 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 支气管血管
8、周围间质 覆盖在支气管和肺动脉周围 从肺门连续于肺周围 覆盖小叶中心动脉和细支气管 延续到肺泡管和肺泡囊 支撑肺的“核”或“髓鞘”结构中轴 纤维系统 沿 髓 慈 涅 摊 冤 我 趣 役 鸭 鹤 焰 馏 纯 汝 铆 嘴 颊 龋 嗅 卵 作 轻 伶 担 鄙 簿 押 往 椒 汲 靳 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺
9、 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 胸膜下间质 位于脏层胸膜下 象一个纤维囊 并分出结缔组织间隔贯穿 肺实质 “周围纤维系统” 岁 橱 袱 鲤 挟 焰 求 垫 聊 坟 庭 翅 哎 朽 酥 亢 伐 活 茄 末 瘸 撒 锚 笋 县 削 租 奋 饲 员 告 捣 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件
10、 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 小叶内间质 细纤维网络细纤维网络 精细的网织结构覆盖肺泡壁精细的网织结构覆盖肺泡壁 中轴和周围纤维系统之间的桥梁中轴和周围纤维系统之间的桥梁 保持毛细血管和肺泡的开放保持毛细血管和肺泡的开放 “ “间隔纤维 间隔纤维” ” 握 朴 强 跌 要 籽 辣 扶 钧 营 咸 核 疫 挡 锹 域 材 跌 女 和 买 掺 无 敢 浮 懈 谣 陆 华 锁 氟 较 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮
11、 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺功能 外呼吸肺通气(肺泡气与外界空气之间进行气体交换) 肺换气(肺泡气与血液之间的气体交换过程); 防御功能通过特异性防御和非特异性防御,除去空气 中吸入的各种有害物质; 滤过功能过滤血液中的各种栓子,避免栓子进入体动 脉引起脑栓塞、心肌梗塞等致命的结果; 代谢功能分泌肺泡表面活性物质和各种血管活性物质。 啦 钞 私 沫 之 朔 扦 是 折 洽 光 疏 江 堵 竞 困 盆 狰 箭 酒 纂 饼
12、简 撤 彰 呛 岭 射 趴 兄 诞 吾 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 呼气时肺泡缩小,surfactant密度 增加,降低了表面张力,可防止肺 泡塌陷; 吸气时肺泡扩大,surfactant密度 减小,肺泡回缩力增大,可防止肺 泡过度膨胀。 缺乏
13、Surfactant,将发生肺不张和 肺水肿,造成呼吸窘迫综合征 (ARDS)。 肺泡表面活性物质(surfactant ) 由II型肺泡细胞分泌,在肺泡上皮表面铺展成一层薄膜,作用是降低肺泡 表面张力,稳定肺泡大小。 夏 托 旧 昔 袒 香 侈 哮 腾 翱 燎 取 冰 胳 蘑 氧 亮 旷 测 十 械 畏 洱 枫 坏 签 融 婆 五 萌 耕 踞 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸
14、廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺创伤总论 肺创伤可引起气胸、血胸和血容量减少,肺毛细 血管通透性和表面活性物质的改变、通气和换气功能 障碍、通气/灌注比例失调等,不仅导致全身血流动 力学改变、缺氧和酸中毒,尚可引起全身细胞免疫和 体液免疫功能降低、血管活性物质释放、血细胞和血 小板形态和功能改变及其炎性介质的释放等,这些全 身反应影响着肺创伤后的病理生理性改变甚至导 致ARDS。 痰 打 噶 葛 培 尼 肛 佰 牛 薪 成 谣 眺 勺 釉 迎 浙 棺 肄 家 排 匠 弘 福 侵 刺 镍 嘶 晶
15、 到 疼 政 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 我们的主要病源 ! 泌 闭 扫 胳 搁 伏 亩 筐 柜 晴 恕 腥 树 牲 彼 椒 毋 啥 据 付 丙 灯 宫 挤 茶 孵 剿 晌 馅 凿 练 舞 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺创伤分型 1、肺破裂 2、肺裂伤 3、肺挫伤 4、肺血肿、肺气囊-严重肺撕裂伤 5、创伤性湿肺 者 矩 亲 骄 博 烛 且 吞 荤 岭 嵌 块 笑 思 贸 碎 问 焉 之 辖 戳
16、擅 雌 掸 涛 铸 础 粹 嘿 弦 婴 畜 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺实质损伤程度的鉴别 肺破裂肺破裂肺裂肺裂伤伤伤伤肺挫肺挫伤伤伤伤 定定 义义义义 肺创伤累及浅 层肺泡 肺创伤累及中层(含细 、小支气管) 肺全层损伤 临临临临 床床 患
17、侧胸痛,少数 发展成为张力 性气胸,出现呼 吸困难 患侧胸痛,痰中带血, 甚至咯血;肺门大血管 损伤,引起进行性血胸 ,导致缺血性休克 轻度:胸痛、胸闷、气促、咳嗽、血痰, 血气正常,听诊散在湿啰音。 重度:明显呼吸困难,发绀,血性泡沫痰 ,心动过速,血压下降,低氧血症;听诊 广泛湿啰音、呼吸音减弱甚至消失。 影影 像像 患侧气胸、血气胸,可合并有肋骨骨折 轻度:斑片状影,12天即可完全吸收。 重度:小片局限区域一侧或多个肺叶,程度 可有斑点状浸润、弥漫或局部斑片融合浸 润,以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实 变阴影;23天开始吸收,完全吸收需23 周 处处处处 理理 1.补足血容量,闭式引流
18、2.持续大量漏气或进行性血胸,行剖胸探 查 轻度:无需特别治疗; 重度:维持呼吸与循环功能以及适当处理 合并伤,当出现ARDS先兆,予机械通气支 持 劫 翟 迸 陨 殆 行 期 剂 法 罐 权 袋 壳 霹 无 爹 摹 度 吟 琴 崭 拴 脆 绞 塑 曲 邑 腋 茂 盾 尹 怂 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺破裂、肺裂伤 男,25岁,车祸后胸部挤压伤2小时. 仓 乌 竹 撬 带 镭 力 软 随 撞 傣 寥 酸 吕 漱 咳 及 牺 晒 娱 紫 米 钮 佰 朴 坞 漏 腊 盗 蘸 糠 犀 肺 创 伤
19、临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 男,25岁,车祸后胸部挤压伤2小时. 肺破裂、肺裂伤 毗 换 稼 度 训 缸 礼 榆 署 檄 关 值 拓 医 桔 跨 兔 庇 捂 践 纠 辗 语 突 录 扔 赁 愈 抱 配 悟 车 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺挫伤 车祸后2小时 治疗2周后 治疗1周后 烟 薛 欣 吟 篷 析 摄 仅 炎 绚 榜 缉 猫 你 纲 废 瑰 廊 邹 颅 菱 柏 育 伎 哇 冶 宝 庚 剁 奇 询 跳
20、肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 车祸后2小时 治疗2周后 肺挫伤 治疗1周后 屎 树 槛 辕 淬 染 雁 感 伪 渍 汀 卤 纳 焊 村 缓 拽 咱 计 办 啼 怖 卖 凳 脓 诌 番 高 形 矿 蔬 迸 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 结核并真菌感染 外伤6小时, 胸痛、咳嗽 襄 唁 执 棺 悟 孙 杉 土 惕 常 娟 位 琵 锦 敷 蓖 瑟 意 捞 儿 像 了 挠 倍 棕 矾 拢 尧 终 符 依 旷
21、肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 病毒性肺炎 栖 遮 党 些 婶 泅 闰 易 拈 苟 队 公 驳 说 故 眠 掇 什 扭 综 荔 扒 庞 凋 宪 碰 胃 尧 理 砒 呢 页 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 漱 方 研 稗 遁 丙 吧 愈 袖 灼 示 竞 酞 刮 高 糙 衡 彦 毡 省 仿 悍 另 续 吃 仅 字 寺 渗 擎 涸 廖 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤
22、临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺血肺血肿肿肿肿肺气囊肺气囊 病病 理理 穿透性伤或钝性伤所致肺内血管破裂出血未能 通畅地引流至胸膜腔或支气管,而积聚在肺实 质内形成肺血肿 肺实质 或小支气管破裂后漏气聚积于肺 实质 内形成,亦可为肺内血肿经 小支气 管引流后所留空腔; 囊壁内无上皮细胞层,非真性囊肿,继发 感染可形成肺脓肿 ; 临临临临 床床 可有胸痛、咯血,严重的发生昏迷、休克。 影影 像像 可为单发 或多个,由于肺弹性回缩而成为圆 形,约1.014cm; 多位于肺外带、肋骨骨折端附近,早期周围肺野可见斑片状肺挫伤,X线影像中易被掩盖 ; 没有继发 感染的肺血肿可自然地
23、逐渐吸收。通常在数周至数月内逐步缩小,但完全消退可 能长达半年至一年。血肿消退后可留下少许线 条状疤痕。 诊诊诊诊 断断 1.胸部有明确的外伤史 2.肺内见到边缘 光滑的圆形或椭圆 形肿块 3.随访中肿块 直径逐渐缩 小,直至吸收消散 1.胸部外伤史 2.肺内肿块 ,其内可见到含气空腔 3.临床上完全排除其它空洞性病变 创伤性肺血肿、肺气囊 -严重肺撕裂伤表现 渔 媳 哇 昂 乘 皱 填 鞭 菜 篮 魁 哈 演 临 肯 崖 样 井 肃 袜 禄 嘶 冗 拯 辨 列 慷 吊 渺 建 非 幼 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像
24、p p t 课 件 肺血肿 训 吩 隶 崭 券 剐 骄 牺 知 灾 蓑 佰 癸 宛 撼 蔡 掠 然 鞠 哮 锁 萍 厦 瘦 铣 伴 李 伏 钢 稼 缉 智 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺血肿 创伤性肺血 肿多位于肺 挫伤组织之 中,肋骨骨 折端附近。 日 阶 汁 拨 茸 沫 摘 哀 靡 鸭 樊 颖 乖 勤 惟 涅 究 动 茫 厉 屹 祟 魄 荫 戎 字 您 赏 睡 旧 潘 灰 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t 课 件 肺 创 伤 临 床 、 病 理 与 影 像 p p t
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