NASIDs相关胃肠道损伤的PPI临床应用.ppt
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1、王 艳 斌 消化内科,NSAIDs及阿司匹林相关胃肠道损伤的PPI临床应用,一位NSAIDs使用者的遭遇,澳籍华人,女性,73岁 因腹部不适2天,呕血、黑粪伴晕厥1天入院 2年前诊断冠心病,此后每日服用阿司匹林100mg 两周前回国,一周前因拔牙后疼痛,服用扶他林片(双氯芬酸钠缓释片)75mg,每日一次 入院时查体表现为贫血貌,心率102次/分,Hb75g/L,入院后当日完善电子胃镜检查,诊断?,NSAIDs相关性溃疡,NSAIDs及阿司匹林相关胃肠道损伤,胃肠道损伤的流行病学 胃肠道损伤的发病机制 胃肠道损伤的危险因素 胃肠道损伤的防治,人群中约10%在其一生中患过消化性溃疡 消化性溃疡在我
2、国占国内胃镜检查人群的10.33%32.58% 男性多于女性,其比例为25:1 临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡,两者之比约为3:1,消化性溃疡流行病学,溃疡出血的病死率,病死率10%,ASGE National Survey 1978-79,消化性溃疡病因变迁,近来研究发现: 幽门螺杆菌(Hp)感染 非甾体抗炎药(NSAID) 是消化性溃疡的最常见的病因。 95%以上的消化性溃疡与这两者有关。,Kato M,et al. Position of NSAIDs in causal factors of peptic ulcer. Nippon Rinsho. 2007;65(10):1760-7.
3、,阿司匹林于1889年3月6日获专利,于1899年由 Bayer药业生产,Felix Hoffmann,阿司匹林面世,非甾体抗炎药(Non-steroidal anti-nflammatory drugs ,NSAIDs),全球处方量第一 一亿五千万人 药物不良反应明显 占三分之一,NSAIDs导致的胃肠道损害,1156例消化性溃疡并发出血诱因分析,魏绍华,李兆申等. 第二军医大学学报 1998,Tramr MR et al. Pain. 2000;85:169-182.,5名患者中有1人发生内窥镜下溃疡 68名患者中有1人发生症状性溃疡 145名患者中有1人发生出血性溃疡 1200名患者中有
4、1人死于出血性溃疡,非选择性NSAIDs会导致严重后果,约10 % 的患者 可能出现死亡,消化不良: 25 - 50% 与并发症风险没有明确的联系,NSAIDs相关的上消化道不良事件的风险分层,Graham, Ann Intern Med 1993; 119: 257 Langman et al, Lancet 1994; 343: 1075 Larkai et al, J Clin Gastroenterol 1989; 11: 158 Silverstein, Ann Intern Med 1995; 123: 241 Silverstein et al. JAMA 2000 Bombar
5、dier et al. N Eng J Med 2000,应用NSAIDs并发溃疡的危险因素,年龄 60岁 有消化性溃疡史 大剂量或应用多种NSAIDs 合并使用类固醇药物 合并使用抗凝剂 伴心血管病或肾病 伴幽门螺杆菌感染,Am J Gastroenterol 1998,老年人更具危险性,患关节炎的可能性大 患其他内科疾病的可能性大 使用多种药物可能性大,在西方国家65岁以上人群 1020%服用NSAIDs,Hp感染增加溃疡危险性,% 溃疡病人,NSAID+ Hp+,NSAID+ Hp-,NSAID- Hp+,NSAID- Hp-,O.R. 2.4,O.R. 2.1,Huang et al.
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