强直性脊柱炎(Ankylosing__Spondylitis_AS).ppt
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1、.,.,强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)影像诊断和鉴别诊断,高歌军 江苏省中医院放射科,.,强直性脊柱炎的演变,1895年:类风湿关节炎 1958年:类风湿脊柱炎、中心型类风湿 变形性脊柱炎、骨化性骨盆脊柱炎 发现RF后:血清阴性关节炎 1963年:美国风湿病学会选用强直性脊柱炎 1982年:希氏内科学正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿关节炎,是独立疾病,.,病因和流行病学,遗传因素:HLA-B27密切相关 环境因素:多种细菌、衣、支原体感染 内分泌因素:下丘脑-垂体-肾上腺轴受损 免疫因素:TH1、TH2、白介素-8等异常,AS:是多种因素交互作用产生的的慢性
2、、 进行性、炎症性、自身免疫性疾病,.,病因和流行病学,患病率:0.01%-1.4%,中国0.3%,约500万人 发病年龄:1535岁,8岁前和40岁后少见 性别分布:男:女(10-4) :1 致残率高:约1/3患者失去工作能力 患病头十年:是功能保持的关键 首诊到确诊:平均晚6年 没有误诊的类风湿,没有不误诊的强柱!,.,关于人类白细胞抗原(HLA)-B27,正常人HLA-B27阳性率: 4%-5% 正常人HLA-B27阳性者患AS:10-20% 正常人HLA-B27阴性者患AS:10% AS患者HLA-B27阳性率: 85%-90% 不能认为B27阳性者必定发生AS 不能认为B27阴性者必
3、定不会发生AS 更不能认为B27阳性就是AS,.,AS易累及的部位,骨 中轴骨 大关节 附着点,骨外 眼 心 肺 神经 肾脏,.,疾病进展的特点,骶髂关节:90% 胸腰段:5% 颈椎:3% 其他:,.,中轴骨/关节表现,附着点炎 炎症-侵蚀-骨化-再侵蚀-再骨化 脊椎 椎体角炎-硬化-侵蚀-方椎-骨桥 关节炎 肌腱附着处骨化 关节囊骨化 关节软骨内骨化,.,强直性脊柱炎结局,明月不能看,香枕摆一边 有金不能拾,马桶骑跨站,.,什么时候怀疑患者患了强柱,炎性下腰痛 起病年龄40岁 隐袭起病 持续3个月以上 晨僵,(夜间痛略明显) 活动后减轻 家族史 具备以上至少4条对AS诊断敏感性95%-100
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