肺栓塞心电图表现.docx
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1、,.肺栓塞心电图一、肺栓塞的定义( pulmonary embolism,PE):以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的临床综合征的总称 .包括肺血栓栓塞( pulmonary thromboembolism ,PTE)、脂肪栓塞,羊水栓塞、空气栓塞等。临床上以 PTE 最为常见。二、肺栓塞的临床表现:缺乏特异性。典型的胸痛、咯血、呼吸困难三联征仅存在于很少数患者中。1. 呼吸困难和胸痛:发生率达 80以上,与心肌梗塞非常类似。2. 咯血:见于慢性肺栓塞患者。3. 晕厥:常常是肺栓塞的征兆。三、心电图改变的病理生理学基础由于栓子的大小、 堵塞的部位,堵塞的速度不同, 所产生的病理生理学、血流动
2、力学改变千变万化。小到无任何改变,大至全肺无血流,无心输出致患者猝死。心电图变化亦随之表现多样化。病理生理改变与心电图的关系: 右室负荷增加肺循环阻力增高, 右心室、右心房压力增高、扩张,导致心电图出现右室负荷增加的表现。右心室扩张,使左室相对受压,右心输出量下降,使左心容量负荷下降,使左室心输出量下降,血压下降、休克;冠状动脉灌注压下降,心肌缺血,造成心电图 ST-T 改变;右室扩张、压力升高,出现下壁、右室缺血性 ST-T 改变。四:心电图改变(一)胸前导联 T 波倒置 :急性肺栓塞后较早出现、且发生频率最高的一种心电图改变。发生机制:由于快速增加的右室压力负荷使右室膨胀和游离壁伸展及心内
3、膜缺血。据许多临床研究分析,其发生率高于 SQ T 。胸前导联 T 波倒置的特点:发生的导联: V1-V4 最常见,且 TV1 -T V3 倒置深度 TV4 常见。形态 :T 波呈尖锐对称性倒置,深度可达1.7mV。时间:多在急性肺栓塞后12h 内开始出现, 24h 内最多见,并有动态;.,.变化,病情好转越早,T 波倒置恢复越早。出现的顺序 :依次为 TV1-TV2 ,TV3-TV4 。当溶栓或其他治疗使病情好转时,恢复顺序为 TV4,TV3 ,TV2 ,TV1。胸导出现 T 波倒置临床意义:多见于较大块肺栓塞,如肺动脉主支、大分支或多分支栓塞。 胸导出现 T 波倒置的导联数越多, 提示其病
4、情越严重。也是判断右心功能不全较为敏感的心电图指标。胸前导联 T 波倒置与急性心梗鉴别:T 波倒置的深度:急性肺栓塞为 TV2、TV3 TV4 ,而前壁心梗相反 TV2 、 TV3 TV4;急性肺栓塞较常见 TV1 与 T 同时倒置,而前壁心梗较少见;AMI 多数有 ST 段的抬高。(二) S QT15%30%左右的患者出现此种典型的 ECG 改变, S QT 同时出现并非常见。发生机制为急性右室扩张使心脏发生顺钟向转位所致。S QT特点:出现的形式 :急性肺栓塞时 SQT并不都同时出现,常表现为 S、S Q 、QT 、Q、T 、及 SQ T中的一种或几种表现。I 导联新出现 S 波,由宽、浅
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