儿童急性胰腺炎诊疗常规.doc
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1、急性胰腺炎诊疗常规急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)是指胰腺及其周围组织被胰腺所分泌的消化酶自身消化所引起的急性化学炎症。在不同的病理阶段,可不同程度的波及邻近组织和其他脏器系统。根据病情的程度不同,分为轻型(急性水肿型)、重型(出血坏死型)。【病因及发病机制】 引起急性胰腺炎的病因很多,但常见的病因有胆道疾病,其次为酗酒、暴饮暴食,此外感染、药物、饮食(高脂、高蛋白)、手术、外伤及某些代谢疾病(高脂血症、高钙血症、甲旁亢)、血管病变均可引起胰腺分泌过剩、十二指肠乳头水肿、Oddi括约肌痉挛或胰管梗阻使胰液排泄障碍,胰腺腺泡破裂、胰液外渗可致胰腺炎。【诊断】(一)症状:轻
2、型(急性水肿型)可仅表现为腹痛、恶心、呕吐、发热,重型(出血坏死型)可全身多脏器受累,危及生命。1腹痛:多突然发病,常在饱餐或饮酒后发生,腹痛轻重不一,多位于中上腹,可向腰背部或右肩部放射,疼痛为持续性痛,阵发性加重,进餐后加重,前倾坐位或屈膝侧卧位可减轻。2恶心、呕吐:呕吐后腹痛不减轻。3发热:一般38.5度左右。4消化道出血:轻症仅见呕吐物或胃肠减压液呈咖啡色或便潜血阳性,重症可呕吐鲜血或便血。5其他:根据受累脏器不同表现不同,如肺部:呼吸促、甲床发绀;心脏:窦速、心律紊乱、心肌损害;肾脏:少尿;中枢:烦躁、惊厥;肝脏:黄疸。(二)体征1上腹部压痛、肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱,移动性
3、浊音。2皮肤结节和淤斑,重症病人可出现Gery-Tuener征或Gullen征。3其它脏器受累后相应体征(肺、心、肾、脑、肝、皮肤等)。4病程24周胰腺形成囊肿或脓肿时上腹部可及包块。(三)辅助检查1血常规:白细胞增高,一般12万/mm3,有核左移。2淀粉酶:血淀粉酶发病612小时升高,48小时下降,35天降至正常,Somogyi法500u可确诊,尿淀粉酶发病1224小时开始升高,下降慢,可持续12周。3血脂肪酶:特异性强、敏感性高,病后24小时开始升高持续510天降至正常。4弹力蛋白酶:其升高幅度与病情变化一致,可持续2周左右。5血脂:510%AP患者血脂可增高。6血糖:早期可暂时性增高,持
4、久的空腹血糖增高反应胰腺坏死严重。7肝功能:轻度可有一过性转氨酶增高、黄疸,重症呈肝细胞性黄疸,白蛋白降低提示预后不佳。8血钙:低血钙与病情严重程度呈正相关,血钙1.75mmol/L提示病情严重9X线检查 (1)腹平片:可见临近胰腺肠管扩张(哨兵襻),横结肠痉挛、邻近结肠胀气(结肠切断征),腹脂线消失,并可确定有无消化道穿孔、肠梗阻。(2)胸片:可见一侧或双侧横膈抬高或胸腔积液,重症可有RDS。(3)B超和CT:均可显示胰腺弥漫性增大,轮廓与周围边界不清,坏死区呈低回声或低密度影。B超易受周围胀气肠管影响,胰腺显示不清,但对于胆管结石诊断有帮助。(4)MRI:对AP诊断而言并不比CT优越。(5
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