药学监护(医学论文).docx
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1、第 1 页 药学监护(医学论文) 特征码 iJRUJTivofaSFLiTCLjC 摘要 药学监护(Pharmaceutical Care, 简称 PC)是 近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治 工作的重要一环,也是 21 世纪药剂科工作模式改革的一个重要 方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC 自 美国学者首次提出至今只有 10 余 a 时间, 已得到世界范围同 行者普遍认可。随着社会发展,健康需要 PC,PC 也是中国传统 药师的出路。分析了在我国推行 PC 是可行的、必然的,并介绍 了 PC 的定义及包含的内容;着重叙述施行 PC 要克服的障碍;开 展
2、PC 对在职药师要更新观念,主动适应。 在过去,医院药师往往被看作是“幕后英雄” ,因为药师很 少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者 为医生调配某些临时使用的药剂,一句话,药师的任务就是调剂 和供药。 随着医院药学的发展,特别是临床药学的兴起,这种状况正在 第 2 页 发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了 3 个时期。 以调配为主的传统时期;以药学服务为主的临床药学时期; 以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的 3 个主要内容是:药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。 作为药师,其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。 药师参与临床,将使药师直接
3、与病人建立联系,直接参与制定 药物治疗方案,这是药师职能的一个根本性转变,意味着药师 要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护 与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病 人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。 药物治疗给许多病人解除病痛,带来幸福,但同样也会给许多 人造成药害,引起后遗症,甚至死亡(药学美学)。事实上多数 问题不在于药物本身,而是开处方、配药或给药过程中的不当 引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药 学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健 康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义 务教育
4、、 责任心教育、 保密教育、法制教育)。另外,随着人 们要求健康的水平提高,已不再满足有药可用,要求提高治疗 质量甚至生存质量,提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC 应运而生则是一种必然趋势了1 。 第 3 页 1 PC 的定义 药学监护(Pharmaceutical Care 简称 PC),也有称为药学 保健或药疗保健。1987 年由美国的 Hepler 和 Strand 提出 PC, 很快得到世界许多国家学者一致认可,在 1988 年新德里世界药 学大会加以明确并特别作了推荐。 1987 年, Hepler 在“药学正经历着第三次浪潮”报告中 提出,在未来 20 a 中,药师应该在整个卫
5、生保健体系中表明自 己在药物使用控制方面的能力, 特别应该表明由于药师的参与 可以减少整个服务费用,如缩短住院期和减少其他昂贵的服务 等。1990 年 Hpler 等提出了 PC 定义:“PC 是提供负责的药物 治疗,目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果 包括治愈疾病;消除或减轻症状;阻止或延缓疾病进程; 防止疾病或症状发生。PC 是一种过程,药师通过与病人和其 他专业人员合作,设计治疗计划,其执行和监测将会对病人产 生特殊的治疗效果。它包括 3 种功能,发现潜在的或实际存 在的用药问题;解决实际发生的用药问题;防止潜在的用 药问题发生。PC 是卫生保健的必要部分,应当与其他部分结
6、合 起来。但是,提供 PC 的目的是药师的工作要直接面向病人,药 第 4 页 师直接对病人负责, 以保证 PC 的质量。PC 药师与病人的基本 关系是:病人把自己托付给药师,药师接受委托并承担责任。 PC 的基本目标、过程和相互关系存在于所有的医疗机构中” 。 对 PC 的统一定义是:“药师的使命是提供 PC。PC 是提供直接 的、负责的与药物有关的监护,目的是改善病人生活质量” 3 。 这一定义把医院药学的全部活动建立在以病人监护为中心的基 础上,以最大限度地改善病人身心健康为目标, 药师要承担起 监督、执行、保护病人用药安全、有效的社会责任(社会药学的 要求,社会药学是一门运用社会学、管理
7、学、心理学、伦理学等 人文社会科学的理论与方法, 来研究药学问题, 研究社会因 素与药学系统诸因素之间相互作用关系的交叉学科。社会药学 的内容 1 药学与社会的相互作用 2 药学系统内部的社会关系 3 药学工作者在药学系统中的作用 4 社会用药的特点、规律及其 所带来社会问题)。 2 药学监护的主要内容 2.1 把医疗、药学、护理有机地结合在一起,让医生、药师、 护士齐心协力,共同承担医疗责任。 第 5 页 2.2 既为病人个人服务,又为整个社会国民健康教育服务。 2.3 积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。 2.4 指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。 2.5 定期对药物的
8、使用和管理进行科学评估。 根据药学监护的上述内容,医院药师的工作方式将发生改变, 他们不仅仅是调制药品, 而是要与医生、护士一起直接面向病 人,参与治疗,指导用药,工作在临床第一线。 3 药学监护中药师的职责 根据病人病情的轻重,药学监护可分为一级、二级、三级 监护。概括起来,药师在药学监护实践中的主要职责是: 3.1 与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗,明确治疗目 第 6 页 标,为这一目标设计药物治疗方案(即个体化用药), 监测病人 用药全过程,对药物治疗做出综合评价,发现和报告药物过敏 反应及副作用, 最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相 互作用的发生。 PC 不仅涉及药物治疗(
9、实际提供药品), 而且涉及每个病人的 药物治疗决策。不光决定是否用药,而且判断药物的选择、剂 量、给药途径、给药方法、药物治疗监测和向病人提供与用药 有关的情报和咨询服务。药师必须综合、分析信息,根据与其 他服务人员交谈所获得的信息、病人情况、疾病类型和医生提 出的治疗观点拿出用药方案。 3.2 综合管理所有的 PC 所必需的资源(包括人和药品)。药物 使用管理包括采购、储存、供应及药物使用评价。对医生、护 士进行药学指导,提供有关药物的信息咨询服务。对病人采取 直接服务, 包括用药教育、临床治疗会诊等。 3.3 保证合理用药,即安全、有效、经济的用药,根据病人的 疾病种类、性质、发病时间、以
10、往用药史、有无药物过敏等情 况,选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。 第 7 页 药师提供 PC 的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题。 如药物正确无误;用药指征适宜;疗效安全,使用价格 适宜;剂量、用法、疗程妥当(依据药动学和药效学知识决 定剂量及疗程) ;用药对象适宜(无禁忌证、不良反应小); 调配无误;病人遵从性良好4 。 3.4 建立病人用药档案,对病人生活质量的评价。 根据 WHO 对健康的定义,采用通用量表和特殊量表,健康问卷 和健康效用测量方法,健康效用指数等,对病人生活质量作出 客观和主观的评价5 。 4 医院药师在 PC 中的地位 4.1 药师的委托人
11、是病人。 作为病人的委托人,药师必须与病人建立“一对一”的业务关 系。 4.2 建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系。 第 8 页 PC 要求打破药学内部的分工,如“普通药师” 、 “临床药师” 、 “供应药师” 、 “药房药师”和“制剂药师” 。要求所有药师承担 为病人保健的职责,认为药学部全体工作人员都是病人保健的 提供者。其他医务人员及病人可与药师进行直接对话,起到医 师延伸者功能,成为治疗队伍的一员6 。(与国际接轨监管药 师将从卫生系统分离,专门从事药品的检验和有关药品法规的检 查与执法) 5 开展药学监护的重要性 药学监护在发达国家受到高度重视,从实践情况看,效果是很 明显的。
12、首先,它促进了药物的合理使用,提高了药物的治疗效果; 其次,减少了药物的不良反应,能够预防某些药源性疾病的发 生; 第三, 病人的疾病得以治愈,病症得到消除或减轻,从而达到 第 9 页 改善病人生活质量和延长寿命的根本目的; 第四, 由于大幅度减少或杜绝了不合理用药,节约了药物资源, 因而降低了医疗费用; 第五, 提高了药师在医院乃至全社会 的地位和形象,同时也增加了药师的收入。 我国临床药学工作起步较晚,有些医院虽然也开展了临床药学 工作,但仍停留在实验室或信息资料收集阶段,至于药学监护 工作则处于宣传时期。但是,我国不合理用药现象比较普遍, 某些基层医院不合格处方高达 60%以上,问题十分
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