气管切开的护理查房;.ppt
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1、气管切开的护理查房,2018.9.19,病史,严某,男,67岁,于8.28日18:00收住入院,诉下午3时许干活时不慎从自高度约3米处坠落,先着部位不详,随即颈部疼痛,四肢不能活动,双上肢感麻木、活动功能障碍,头部出血、疼痛,伴全身多处疼痛。无恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难、腹痛、腹胀、大小便失禁、意识丧失等。就诊于我院急诊,给予头部伤口清创缝合,颈托制动,行影像学检查示颈5、6椎体骨折,颈髓损伤,等。患者自受伤以来,神志清,精神差,未进食,未解大小便。 拟“颈5、6椎体骨折、颈髓损伤”收住我科。,主诉:高处坠落伤致截瘫3小时 既往史:既往3年前因脑出血在外院住院治疗,恢复良好;患有“肺气肿
2、”多年;否认冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等急慢性传染病史。否认食物、药物过敏史。否认外伤及手术史。否认献血、输血史。预防接种史不详,体格检查: T36.0, P72次/分, R19次/分, Bp130/70mmHg 。辅助检查: CT(2018-08-28本院):1.枕骨右侧骨折2.右侧外囊区软化灶形成;3.寰椎前后弓骨折,伴寰枢关节半脱位;4.颈5、6右侧椎板及横突骨折;5.右侧第1肋骨骨折;6.两肺间质增生,肺气肿,两肺上叶条索状,左肺上叶硬结灶。 心电图(2018-08-28本院):窦性心律,心率61次/分。大致正常心电图:不正常性右束支传导阻滞。,诊断及诊疗计划,1.急性颈段脊髓
3、损伤 截瘫(ASIA分级 A级) 诊疗计划: 1.予脊柱外科胸椎骨折并脊髓损伤护理常规,一级护理,禁饮食,健康教育,留陪人等; 2.予吸氧、心电监护、监测基础生命征,留置导尿,记出入量等; 3.静脉予激素冲击 甲泼尼龙 40mg 静滴 立即;抑酸 兰索拉唑 30mg 静滴 立即;消肿 七叶皂甙钠 10mg 静滴 立即;及甘露醇静滴减轻神经水肿及补充能量合剂治疗。,气管切开的概念,将病人气管前壁切开,通过切口放入适当大小的套管,病人通过套管呼吸。,气管切开的并发症,出血:常见,分为原发性和继发性。 皮下气肿:常见,通常无需特殊处理。 纵膈气肿及气胸:必要时抽气或闭式引流。 气管套管脱出:需及时重
4、新插管。 呼吸骤停:急救、心肺复苏。 气管食管瘘:术中切开气管时避免损伤。 伤口感染:无菌操作,必要时抗生素的使用,气管切开后的护理,1.吸痰的护理 2.气管切开后的护理 3.气管湿化得问题 4.气囊的护理 5.饮食护理 6.口腔护理 7.气管切开病人的心理护理,气道分泌物的清除-吸痰,吸痰的意义 清除大气道分泌物,刺激小支气管,防止分泌物淤积 保持呼吸道畅通,减少气道阻力 组织分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰样本,有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性,吸痰的临床指征,1.患者频繁咳嗽,听诊有喉鸣音 2.出现人机对抗或气道内压力增高 3.患者烦躁不安,出现紫绀或呼吸困难 4.血氧饱和度下降
5、 5.血压及心率的改变,吸痰管的选择,1.管壁光滑,顶端圆润 2.软硬适中 3.直径不超过内径的1/2,1/3为宜 4.吸痰管应比气管长4-5cm,预防吸痰相关合并症的技术,1.注意氧储备,吸痰前后予提高吸氧浓度 2.使用简易呼吸囊给予高通气量(禁忌症除外) 3.吸痰时严格无菌操作(强调手卫生的问题) 4.使用合适型号的吸痰管 5.吸痰动作要轻柔,吸痰小于15秒,吸引压力适当 将吸痰管道送入气管插管深部拔出时才给予负压 用呼吸机病人吸痰前后要吸纯氧1-2分钟 吸引时要先吸气管切口处再吸口腔,鼻腔部位,气管切开处的护理,每日常规切口换药,保持敷料干洁,潮湿要随时更换,气道湿化,目的-替代上呼吸道
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