静脉治疗中常见问题及应对措施.pptx
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1、静脉治疗中常见问题及应对措施 LOGO 01 留置针固定要点 LOGO 留置针虽然操作简单,但临床上常常存在固定不规范现象。 有研究显示,不规范现象包括但不限于:固定时未以穿刺点为中心、穿刺点被遮挡、 张力性固定、敷料卷边、未 U 型固定或压迫静脉、未桥式固定肝素帽、肝素帽未高于导管 头端、小标贴未在隔离塞尾端、未注明置管信息等现象。 1个中心 5个要点 LOGO 应对方法 肝素帽高于导管尖端 高举平台法 封管夹靠近穿刺点 贴膜封闭隔离塞 U型固定 操作要点:碘伏消 毒皮肤,待干 3045 秒,穿刺。 穿刺成功后,注意 U 型无张力持贴膜,无 张力垂放,对准穿刺点 进行固定。贴上贴膜后 ,按照
2、留置针走形对贴 膜进行塑形固定。 一个中心:贴膜以穿刺点为中心进行固定 以 穿 刺 点 为 中 心 塑形手法:右手大拇指及食指顺着针的底座中心向下或向上按压,轻 捏透明敷料下的导管接头突出部位及隔离塞,使透明敷料与接头、隔离塞 和皮肤之间充分粘合。 用指腹轻轻按压整片敷料,使皮肤与敷料充分接触。塑形之后撕掉贴 膜上的那一层塑料保护膜,边撕边框边按压。 建议用无菌贴膜 封闭隔离塞,这样可 以使留置针穿刺点处 于封闭状态,减少穿 刺点感染的机会。也 可以用记录胶带小标 贴将隔离塞加强固 定。 要点 1:贴膜封闭隔离塞 隔离塞 要点 2:延长管 U 型固定,Y 型接口向外,避免对留置静脉造成压迫。
3、U 形固定延长管,是利用物理学 U 形连通器原理,当连通器内只有一种液体 时,在液体不流动的情况下,U 管左右两边压强相等,各容器中的液面保持相平。 延长管 U 型固定,将肝素 帽固定在留置针软管尖端上方, 输液结束将封管夹夹在靠近穿刺 点位置,各个要点综合,可阻止 血液回流,减少留置针回血、堵 管等置管并发症,延长留置时 间。 要点 3:肝素帽位置须高于导管尖端 穿刺点 导管尖端 肝素帽及 Y 型接口采 用高举平台法固定,其目 的是为了减少输液器材与 皮肤之间的摩擦力,避免 压力性损伤的发生,同时 减少了输液过程中因重力 作用导致牵拉引起的贴膜 卷边的发生。 要点 4:固定时使用高举平台法
4、高举平台法固定效果 研究显示,封管夹的位置影响留置效果。 封管夹在静脉留置针的远段(延长管后 2 /3 段)夹管,导管 回血及堵塞发生率明显高于在静脉留置针的近段(延长管前 1 /3 段)夹管,提示不同夹闭部位是导致留置针发生不同程度的回血、 堵塞的因素之一。 建议输液结束常规正压脉冲式封管后, 应将封管夹夹闭在静脉 留置针与延长管交接处。 要点 5:封管夹靠近穿刺点 封管夹 总之,在临床工作 中注意改进外周静脉留 置针固定方法,能减少 留置针的并发症,延长 留置时间延长,减少了 护士的工作量,提高患 者满意度。 02 冲封管 冲管时未充分冲洗干 净。 仅仅冲洗一个接头,封管后另一个 接头内残
5、留的药液回流至管腔。 欲解释这种现象,先来看看留置针的结构,目前临床上使用的留 置针根据是否有封管夹分为开放式和密闭式,手术室等一些特殊科室 用开放式留置针较多,大多数临床科室都使用密闭式留置针。静疗 规范指出给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管。 密闭式留置针因具有两个接头,输液结束如果仅对一个接头进行冲 管,另一个接头可有一部分残留药物。 对特殊药物(如脂肪乳),仅按常规冲管量很难完全冲洗管腔内残留 的药液,对于该药应用大于20ml的量冲洗导管。 2016INS指南规定每次输液之前,作为评估导管功能和预防并发症的 一个步骤,应该冲洗和抽吸血管通路装置。 每次输液后,应冲洗血管通路装置,以便将
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