营养风险概念分析及营养风险筛查.doc
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1、营养风险概念分析及营养风险筛查(于康)中国医学科学院北京协和医院于康“营养风险”的概念分析尽管多年来的文献中常提及“营养风险”这个名词,但直到2002年,欧洲肠内肠外营养学会(European Society of Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)以Kondrup为首的专家组才在128个随机对照临床研究(randomized controlled clinical trials,RCT)的基础上,明确“营养风险”的定义为“现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险”。应特别强调的是,所谓“营养风险(nutritional risk
2、)”并不是指“发生营养不良的风险(the risk of malnutrition)”。营养风险概念的一个重要特征是“营养风险与临床结局(outcome)密切相关”。只有改善临床结局才能使患者真正受益,即改善临床结局是临床营养支持的终点(endpoint)。对营养风险与临床结局的关系可从两方面理解:即有营养风险的患者由于营养因素导致不良临床结局的可能性较无营养风险的患者大;同时,有营养风险患者有更多的机会从合理的营养支持中受益。已有随机对照研究表明有营养风险的患者可能通过营养支持改善临床结局。以蒋朱明为首的协作组于20062009年的队列研究的结果显示:有营养风险的患者,给予手术前或手术后的营
3、养支持是改善结局的“保护”因素,体现在感染有关并发症减少的结局指标的改善,为下一步扩大到东、中、西部城市医院的大范围的队列研究提供了基础。理解和应用“营养风险”概念的临床意义上世纪7080年代,接受营养支持的病例几乎全是重度蛋白质能量营养不良(protein energy malnutrition,PEM)的患者。在1986年前,我国每年接受规范的肠外肠内营养的患者仅以千例计。故当年应用营养支持的适应证较严格,适应证问题并不突出。但目前肠外肠内营养支持的病例每年以数百万计,客观上必然需要重新判定肠外肠内营养的适应证。这就需要判定患者是否存在“营养风险”。存在营养风险的患者,应结合临床具体情况,
4、制定和实施营养支持计划。有营养风险患者在接受营养支持后,大部分患者有改善结局的效应,包括减少并发症发生率,缩短住院时间等。有营养风险的患者若不能获得合理的营养支持,存在发生不利于患者临床结局的风险,影响患者的康复。如果不存在营养不足或/和营养风险,营养支持可能不改善结局。因此,有必要对每一个入院患者进行营养风险筛查,评估其是否存在营养风险,并根据筛查结果,结合临床,采取相应措施,即给或不给肠外肠内营养支持。承担此项工作的应当是病区主管医生、经过培训的护士、营养医师和营养师。2004年12月4日中华医学会肠外肠内营养学分会第一届常委会决定成立“营养风险、营养不良、营养支持、结局与费用”协作组。并
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