心肌缺血与心肌梗死的心电图特征#优质荟萃.ppt
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1、心肌缺血与心肌梗死的心电图特征,诊断教研室,1,专业荟萃,掌握心肌缺血的心电图表现。 掌握心肌梗死的分期及其心电图特征性改变及诊断标准。 掌握心肌梗死心电图的定位诊断。 熟悉心绞痛的心电图诊断标准。,目的要求,2,专业荟萃,一、心肌缺血与ST-T改变,正常情况下,心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜方向推进。当心室肌某一部分发生缺血时,将影响心室复极的正常进行,从而产生心电图ST-T的异常改变。 心肌缺血的心电图改变类型取决于: 缺血的严重程度 持续时间 缺血发生的部位,3,专业荟萃,心肌缺血的心电图分为缺血型和损伤,心肌缺血的心电图类型,4,专业荟萃,1.缺血型心电图改变,正常时心肌复极: 心
2、外膜 心内膜 缺血时心肌复极: 心内膜 心外膜,心内膜下心肌缺血,该处心肌复极更加延迟。,心外膜复极向量失去抗衡,致使T波向量突出, 形态高尖。,心外膜下心肌缺血,该处心肌动作电位时程延长,复极推后。,心肌复极顺序逆转,出现与正常方向相反的倒置T波。,复极方向,T波向量,心肌缺血缺血型与T波变化的关系,5,专业荟萃,0,1,2,R波,ST,T,3,4,动作电位时相与心电图波型,6,专业荟萃,动作电位时相与心电图波型,0,1,2,3,4,0,1,2,3,由于心外膜温度升高于心内膜,故交换速度加快,使其复极先于心内膜结束,致使T波主波方向与QRS主波方向一致。这也是正常心肌形成的除极、复极状态。,
3、内,外,7,专业荟萃,加温加压,加温加压,心内膜下心肌缺血,心内膜下心肌缺血表现为T波增高,8,专业荟萃,加温加压,心外膜下心肌缺血,外膜下和透壁性心肌缺血表现为T波倒置,9,专业荟萃,ST向量由正常心肌指向损伤心肌。,心内膜下心肌损伤,ST 向量背向探查电极,ECG上ST下移。,心外膜下心肌损伤,ST 向量对向探查电极,ECG上ST上抬。,2.损伤型心电图改变,心肌缺血损伤型与ST偏移的关系,10,专业荟萃,原理: (1)舒张期损伤电流学说: 受损心肌极化程度较正常心肌低,二部位间产生电位差,电流自强处流向弱处,这种电流称损伤电流,此电流发生于心室舒张期称舒张期损伤电流,由于损伤型心肌除极过
4、程未受到明显影响,能正常除极产生QRS,除极完后复极受影响产生电位差,把T-P段压低,而显出ST段的抬高。,11,专业荟萃,(2)收缩期损伤电流学说 缺血心肌不能完全除极,与正常除极的心肌不同,在细胞膜上带有正电荷,二者之间产生电流,即收缩期损伤电流。为心外膜一侧损伤,使朝向外膜面上边的导联ST段升高。,12,专业荟萃,(3)除极波受阻 当部分心肌损伤时,产生保护性除极受阻,即大部分除极心肌呈负电位时,部分受损伤部位不除极,仍为正电位,出现电位差,产生与受损区同向的ST向量,以此解释持续持久的ST段抬高似更合理。,13,专业荟萃,ST段压低的各种形态,14,专业荟萃,ST段抬高的各种形态,15
5、,专业荟萃,心肌缺血的临床意义,心肌缺血的心电图可表现为ST、T或ST-T改变。 临床上约一半的冠心病患者未发作心绞痛时心电图正常,仅发作时出现ST-T动态变化。,16,专业荟萃,心肌缺血,典型心绞痛 缺血部位导联上表现ST压低0.1mv和(或)T波倒置。 变异型心绞痛(冠状动脉痉挛) 多为暂时性ST段抬高。 常伴有高耸T波和对应导联的ST段下移。 冠心病(慢性缺血) 持续性ST下移0.05mV和(或)T波低平、双向和倒置。 发作时ST-T改变加重或伪性改善。 T波倒置深尖,双肢对称(冠状T波)。,17,专业荟萃,急性冠状动脉综合征,ST 段不抬高ACS,ST 段抬高ACS,不稳定性心绞痛,非
6、Q波心梗 Q波心梗 心肌梗死,非ST抬高型心梗,急性冠状动脉综合征分型,18,专业荟萃,典型心绞痛,心肌缺血,19,专业荟萃,心肌缺血,变异型心绞痛,20,专业荟萃,二、心肌梗死,急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉供血急剧减少或者中断,其接受血供的心肌能量储备耗竭,心肌细胞出现不可逆性的缺血和坏死。 绝大多数心肌梗死由冠状动脉粥样硬化引起,是冠心病的严重类型。,21,专业荟萃,(一)心肌梗死基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后,随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。,“缺血型”改变,缺血性T波改变和QT间期延长(缺血使心肌复极时间延长)。 若缺血发生在心内膜下肌层时,出现
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