椎间孔镜在椎间盘突出的应用及短期随访#严选材料.ppt
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1、椎间孔镜在椎间盘突出的应用及短期随访,张建新 徐展望 汲长蛟 段向东 山东中医药大学附属医院脊柱骨科,1,专业调研,简介,传统的腰椎间盘手术方式对患者的创伤大,术后恢复时间长是病患不能接受手术的主要原因。 创伤小,又能获得临床疗效、术后恢复快的、适合病患个体化的一种治疗方法是临床的迫切需要 经皮椎间孔镜下髓核摘除术能有效缓解单纯椎间盘突出压迫神经导致的腰腿痛症状,现作简要汇报分析:,2,专业调研,1.1 一般资料,2013年1月2014年9月 115例,男64例,女51例,年龄1968,平均:41.2岁。 1-16月病程,大于1月的保守,且疗效差. 影像学检查:核磁共振显示责任间隙间盘信号降低
2、, 向一侧突出压迫相应神经根. 所有病例都伴有一侧或轻或重的神经根症状。全部采用经椎间孔镜下髓核摘除术的方法。,3,专业调研,腰椎间盘突出症(L3/4):8例 ,(L4/5):40例,(L5/S1):46例 盘源性腰腿痛:12例 腰椎间盘突出症极外侧型:9例 术后VAS评分:均能恢复至1-2分,4,专业调研,主要有4种方式,1、YESS技术:L4/5盘源性腰腿痛、极外侧间盘突出 2、iLESSYS技术:L5/S1,后路经椎板间隙 3、TESSSYS技术: L5/S1 、L4/5椎管内中央及旁中央突出 4、盘源性腰腿痛:,5,专业调研,6,专业调研,手术方法:,YESS技术:使用德国Joimax
3、公司生产的椎间孔镜手术系统,俯卧位,于棘突中线旁开10cm左右,插入18G穿刺针,经Kambin安全三角直接穿入病变椎间隙中央,穿刺成功后,行椎间盘造影,逐级插入扩张套管,直至将7.5mm的工作套管沿扩张管插入,应用髓核钳、射频尽可能彻底摘除蓝染的髓核组织。,7,专业调研,特点:盘内操作、安全、易掌握,适应面窄不适合椎管内间盘突出的治疗。,8,专业调研,典型病例,女性, 39岁.,右下肢麻木5个月 压痛, 直腿抬高(-), 感觉肌力均正常.,9,专业调研,术前影像资料:,10,专业调研,穿刺 造影,11,专业调研,术 中 后 :,12,专业调研,典型病例:,女性,58岁 腰及双下肢疼痛麻木6年
4、. 查体:压痛,间歇性跛行.疼痛为大腿前侧及外侧,小腿外侧.,13,专业调研,典型病例:极外侧间盘突出,14,专业调研,L3/4极外侧突出,L4/5滑脱椎管狭窄,15,专业调研,治疗方式? 手术方式?,16,专业调研,L3/4椎间孔镜的摘除,17,专业调研,L4/5内固定椎间植骨,18,专业调研,2、iLESSYS后路途径。俯卧位,椎间隙张开。逐层局麻,棘突中线旁开2cm左右,插入18G穿刺针,经椎板间孔直接穿入病变椎间隙中央,穿刺成功后,行椎间盘造影,逐级插入扩张套管,然后插入内镜应用髓核钳摘取变性的髓核组织,应用射频消融成形髓核和纤维环,尽可能摘除蓝染的髓核组织。,19,专业调研,典型病例
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